涼血解毒化斑湯治銀屑病

　　尋常型銀屑病俗稱「牛皮癬」，是一種常見的具有特徵性皮損的慢性炎症性皮膚病，可泛發全身各處，但以四肢伸側最為常見，特別是肘部、膝部和骶尾部，此病易於複發，以春季高發。因其具有頑固性的特點，給患者身心健康造成極大的影響。

　　銀屑病中醫學稱之為「白疕」，又有「松皮癬」、「乾癬」等病名，以「膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮」而得名。中醫學認為，本病是因稟賦不足、肝腎精氣虧損、氣血偏虛、衛外不固、風寒濕邪乘虛入侵、氣血運行不暢，導致機體經脈阻塞、氣血瘀結、肌膚失養，出現表皮增厚、色鮮紅或暗紅、局部瘙癢、脫皮屑等皮損表現。熱毒濕阻、痰濁瘀血是本病的發展結果，同時又是本病的致病因素，這與現代醫學認為銀屑病是因為機體微循環障礙導致血流異常，使皮損處毛細血管扭曲擴張充血，繼而加重正常組織損害的病理變化的觀點基本相符。

　　劉啟廷教授認為，銀屑病的發生與外邪客於皮膚或陰血枯燥不能營養外表有直接關聯，其中血熱毒戀是銀屑病的主要原因。病初起多由風濕熱毒之邪阻滯肌膚，或由外來機械刺激引起皮膚表皮損傷；復因進食辛辣、魚蝦酒酪，或情緒波動、精神緊張，以致心火亢盛，化風化燥，使血熱內蘊，郁久化毒，熱毒傷陰，陰血暗耗，血熱毒邪外壅肌膚，經絡阻隔，氣血凝滯而發病。且病情反覆，遷延難愈。這些與現代醫學研究認為的本病與感染、代謝障礙、免疫功能下降、遺傳及精神等因素有關聯一致。以自擬方劑涼血解毒化斑湯為基礎方，隨症加減治療，取得滿意效果。

　　方葯組成：生地30克，赤芍30克，土茯苓30克，青黛10克，白鮮皮30克，制何首烏30克，威靈仙15克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克，苦參15克，白蒺藜15克，甘草10克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。第三煎取汁外洗患處，每次15～30分鐘。

　　功用：清熱涼血、解毒燥濕、消風止癢。

　　組方依據：劉啟廷認為,銀屑病的發病是由於人體感受風濕邪氣，同時又受到寒濕，致局部氣血瘀滯而發病。通過多年的臨床驗證，確立了以清熱涼血、化痰燥濕、消風止癢、養血潤膚的治療法則，並據此自擬涼血解毒化斑湯，方中生地、赤芍清熱涼血，軟堅散結；土茯苓、青黛、白鮮皮清熱解毒，祛風燥濕；制首烏滋補肝腎，養血益精；威靈仙、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，化瘀除濕；苦參、白蒺藜清熱燥濕，祛風止癢；甘草解毒和營，調和藥性。諸葯合用，共奏清熱解毒、燥濕祛風、涼血止癢、養血和營之功效。

　　在治療中，以清熱、解毒、燥濕之法貫徹始終，由於本病易反覆發作，纏綿日久，化熱傷陰，血燥生風，故在此基礎上加用養血、祛風止癢之品；中醫認為久病必瘀，若出現明顯的血瘀徵象，加用活血化瘀之品，可促進血液循環，推陳出新，有利於皮損處的早期癒合，但由於活血化瘀易耗傷陰血，動血生風，使瘙癢加劇，臨床選用時應酌情，劉啟廷教授常選丹參，因丹參性涼，作用較為平和，既能活血化瘀，又兼有免疫調節作用。

　　加減運用：若病初皮損潮紅、搔之出血痕者，加牡丹皮、大青葉以清熱涼血、解毒止癢；患病久不愈，皮損肥厚呈苔癬樣者，加當歸、熟地、白芍以活血潤燥、榮養肌膚；若皮損處瘙癢難忍者，加烏蛇肉以除濕解毒、殺蟲止癢；血瘀癥候明顯者，加丹參、桃仁、紅花以活血化瘀、除濕解毒。

　　典型病例

　　呂某某，男，36歲，2012年1月20日初診。

　　患者主訴14年前因冒雨勞作，出現頭頂部皮膚瘙癢、逐漸粗糙，搔之脫屑，間斷使用中西藥物口服外塗，可暫時好轉，但愈後易反覆發作，且皮損面積逐漸增大。二年前在四肢伸側皮膚上散在出現紅色的丘疹，漸擴大融合成斑塊，瘙癢，隨後軀幹、骶尾處泛發暗紅色皮疹，時輕時重，搔之脫屑，經皮膚病醫院確診為尋常型銀屑病，採用口服和外塗等多種方法治療，病情未見好轉，慕名求治於中醫。

　　患者現述頭頂部皮損處有緊束感，瘙癢難忍，四肢、軀幹散在淡紅斑塊，夜間癢甚，搔之出黃血水，遇熱甚，得涼舒，夜間因瘙癢而影響睡眠，伴見心煩意亂，納食可，二便調。查體見患者形體胖壯，面色潮紅濕潤，頭頂部散在較厚屑痂，上覆點狀黃褐色液痂，部分融合成片，搔之脫痂屑，脫屑後局部潮紅，四肢、軀幹散在紅色斑塊，表面有較厚的銀白色磷屑，形狀不規則，搔之鱗屑脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜。舌體胖，舌質紅，苔白稍膩，脈細數。

　　中醫診斷：牛皮癬（熱毒內蘊，痰濕阻絡，外壅肌膚，凝聚體表）。西醫診斷：尋常型銀屑病。

　　治宜清熱涼血、燥濕解毒、祛風止癢。

　　處方：生地30克，赤芍30克，丹皮30克，青黛10克，大青葉30克，紫草10克，荊芥15克，威靈仙30克，苦參15克，土茯苓30克，青蒿15克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克，甘草10克。取葯十劑，每劑水煎二次，取汁混合，分兩次早晚溫服。藥渣再煎，取汁洗浴患處，每日2次，每次10～15分鐘。囑飲食清淡，禁食辛辣、肥膩、魚腥、煙酒等食物，避免精神緊張，勤換內衣、床被單及枕巾枕套。

　　2012年2月3日二診：經以上治療，頭頂部及四肢部的癬面瘙癢脫屑現象略有減輕，睡眠較前改善，舌脈同前，予上方加防風15克，以增加消風止癢之功效，又取葯10劑。

　　2012年3月7日三診：患者在當地按上方間斷治療一月余，頭頂部癬面僅存分幣大小，頭皮緊束感消失，四肢皮損均已消失，脫屑後的皮膚色澤恢復正常，舌質紅，苔薄白，脈和緩。繼以上法鞏固治療。尤其囑其禁飲酒。

　　2012年5月26日四診：來診述上方服用百餘劑，頭頂部皮膚僅存分幣大小粗糙面，上覆少量皮屑，輕度瘙癢，膚色正常，身體其它部位未再出現新癬面，納食、睡眠、二便正常，舌質紅，苔薄白，脈和緩。囑其生活調理。

　　2012年6月27日五診：經以上治療，皮損全部消失。近期因飲食無規律、連續多次飲啤酒，復感頭頂部有散在的瘙癢點，無皮損及色澤變化，無皮屑覆著，舌質紅，苔白，脈細稍數。唯恐病情複發，繼取上方十劑，原法鞏固治療。隨訪半年未複發。

　　按：銀屑病是一種常見的慢性複發性炎性皮膚病，其病情可分為輕、中、重度，其中中重度銀屑病極大地影響了患者的生活質量。所以銀屑病治療的目的是早期、快速控制病情的發展，減小受累面積，達到並維持長時間的緩解，從而改善患者的生活質量。故在臨床上不能只重視進行期的治療，而忽略了臨床癥狀緩解後的鞏固和治療，否則致使疾病緩解期短，病情反覆發作。

　　在治療中，劉啟廷通常囑患者取第三煎藥汁洗浴皮損處，強調配合局部用藥的重要性，使藥物直達病所，有利於藥物直接發揮作用，使治療更有針對性。

　　另外，銀屑病患者的飲食起居很重要。銀屑病患者在平時應密切注意皮膚破損變化；保持居室清潔，經常通風，減少皮膚感染機會；床單宜清潔、乾燥，定時更換，以便隨時清理脫落的皮屑；飲食方面忌辛辣刺激性食物及魚蝦、煙酒等，少飲濃茶；保持精神愉快，每天保持足夠的睡眠，生活規律；康復期應注意合理用藥，防止病情加重和減少銀屑病複發。