我沒想到婦科病，和腎有關

文/ 劉金星 山東中醫藥大學附屬醫院 主任醫師 教授

得了婦科病， 若就診於中醫，多從肝、脾、腎三臟論治。前兩期我們分別從肝、脾二臟作了介紹， 本期再從「腎」的角度來談談如何治療婦科疾病。

腎為先天之本，內藏真陰、真陽，主生長、發育、生殖及臟腑氣化。腎主藏精，這個精包括先天之精和後天之精。腎又為天癸之源，沖任之本，氣血之根，與胞宮相系、腦髓相通，同時也是五臟六腑的根本。《素問·上古天真論》曰：「女子七歲腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」通過這段話，我們就可以大概理解腎通過多種渠道對女性的生理、病理髮揮作用。

女性各期生理特點都離不開腎的「護佑」

月經、帶下、妊娠、產育和哺乳是婦女的生理特點，其各期生理的產生和調節離不開臟腑、氣血、經絡、胞宮的密切配合，並皆與腎相關。《傅青主女科》謂「經本於腎」「經水出諸腎」，腎氣的強弱會影響胞宮的開合，血海的滿溢，決定了月經的產生和排泄。

腎氣虛，則可出現月經周期、經期、經量、經色等的異常，如見月經提前、錯後、先後無定期、經間期出血、量少、痛經，甚則出現崩漏或者閉經。

《景岳全書·婦人規》：「蓋白帶……精之餘也。」帶下的生成，由腎精化生，並受腎氣藏泄的作用布散於胞宮，有潤澤陰道的作用。腎虛可致帶下異常，腎陽虛可見帶下量多、質稀；腎陰虛兼夾濕邪，可見帶下量多、稠厚、異味，伴見外陰不適；腎虛亦可見帶下過少、陰中乾澀等。

腎藏精，主蟄守位，為封藏之本，胞脈之所系，主系胎。腎氣充盛，方可攝精成孕，固攝胎元，足月生產。若腎氣虧損，封藏失司，沖任失調，胎元不固，則可見胎漏、胎動不安，甚則見墮胎、小產，日久可致滑胎的發生，如《女科經綸· 引女科集略》言：「女之腎脈繫於胎，是母之真氣，子之所賴也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元。」《胎產心法》：「胎之發生，主乎腎肝」，胎兒生產順利與否與肝腎的開合有關。腎主臟腑氣化，乳汁乃沖任氣血所化，若腎氣虧虛，可致產後小便異常、乳汁不足等。

五臟之傷窮必及腎

《景岳全書》記載：「五臟之傷，窮必及腎」，婦科凡屬虛證者多與腎有直接或間接的聯繫。本期與大家分享兩種臨床常見婦科疾病，相信您讀完後，會對腎虛有更加深入的理解。

臨近「七七」（49歲）的楊某，在去年12 月因「陰道流血27天未凈」就診於我，既往月經規律。孕4產1流產3次，近兩年月經時前時後，2016年11月初停經2月後見陰道流血，初時量少後量多、勢急如崩，色淡黯，伴有小腹空痛、下墜感，腰膝酸軟，舌淡黯，苔白，脈沉細弱。尿妊娠試驗陰性，婦科彩超示子宮及雙附件未見明顯異常，血常規輕度貧血。

中醫診斷：崩漏；證型：腎氣虛證；治法：補腎益氣，固沖止血。方葯：生地、菟絲子、炒續斷、枸杞子、党參、炙黃芪、炒白朮、阿膠、艾葉、女貞子、墨旱蓮、烏賊骨、茜草、三七粉。服藥4劑血少，再服3劑血止。之後，續服中藥調整月經周期2月後月經正常。

按：更年期女性，腎氣漸衰，天癸將竭，加之青、中年時胎產數傷腎氣，腎氣虧虛，沖任不固，血海失司，經血失於制約，則月經周期紊亂，出血量多，量多日久不凈；腰膝酸軟，舌淡黯，脈沉細弱皆為腎氣虛的表現。對於崩漏的治療當以「急則治其標、緩則治其本」為原則，出血期以堵塞源流止血為主，防出血量多日久，致氣血陰陽離脫。待血止後正本清源，求因治本，調整月經周期，防其複發。若反覆藥物治療無效，或有婦科腫瘤家族史的患者，需行診斷性刮宮術以明確是否存在子宮內膜器質性病變的情況。

凡女性婚後未避孕，有正常性生活，同居1年，未受孕者，或曾妊娠過，而後未避孕，又連續1年未再受孕者，稱為不孕症。腎主生殖，腎氣旺盛，精血充盛，天癸正常泌至，沖任通盛，男女兩精相搏，方可成孕。中醫認為，各種因素導致的腎虛，均可引起女子不孕。

腎氣虛：先天稟賦不足，腎氣不充，或後天房勞多產，大病久病耗傷腎氣，或年齡過大，腎氣漸衰，沖任虛損不能攝精成孕。臨床常見婚後久不成孕，月經失調，甚或閉經，色黯，伴見腰膝酸軟，精神疲憊，舌淡、苔薄、脈沉細。治法：補腎益氣，溫養沖任。可服用中成藥麒麟丸治療。

腎陽虛：素體陽虛，或寒濕傷腎，或陰損及陽，致腎陽虛，命門火衰，沖任不足，生化失期，有礙子宮發育或不能觸發氤氳之氣，排卵異常，而致不孕。臨床多表現為婚後久不成孕，月經後延、量少，甚或閉經，性慾淡漠，小腹冷，帶下量多，質稀，或子宮發育不良，腰腿酸軟，夜尿頻多，舌淡、苔薄、脈沉細。治法：溫腎暖胞，調補沖任。可服用中成藥右歸丸治療。子宮發育不良者，可加用鹿胎膏以補腎活血，通補奇經以助子宮發育。

腎陰虛：素體腎陰虧虛，或房勞多產、久病耗傷精血，損及腎中真陰，致天癸生化乏源，沖任失滋，血海空虛，或陰虛生內熱，虛熱擾動沖任血海，致不能攝精成孕，而為不孕症。臨床表現為婚後久不受孕，月經提前或經量少，經色鮮紅，甚或閉經，亦可見崩漏者，形體消瘦，腰膝酸軟，失眠多夢，帶下量少，陰中乾澀；舌質紅偏干，苔少，脈細數。以滋腎養陰，調補沖任為主，可服用中成藥左歸丸治療。

對於不孕症的治療，亦可選用耳穴壓豆以調理沖任，取穴：腎、子宮、皮質下、卵巢、內分泌等。雙耳交替，每日2~3次。

在日常生活中，如果出現腰酸酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、五心煩熱、盜汗等腎虛的癥狀，應規律作息，節制房事，足浴，按揉湧泉、腎俞穴，適當多吃黑豆、黑芝麻、枸杞子等。

來源：《中醫健康養生》雜誌2017年6月刊