第一章 中醫學的哲學基礎

第一章　中醫學的哲學基礎氣一元論、陰陽學說、五行學說，屬於中國古代哲學的範疇，是用以認識和解釋物質世界發生、發展和變化規律的宇宙觀，是構建中醫學理論體系的基石。戰國至秦漢時期，「諸子蜂起，百家爭鳴」，中國古代哲學得以長足發展，氣一元論、陰陽學說、五行學說，盛行於天文、地理、曆法、政治、經濟、兵法、農業等自然科學和社會科學等領域，並且對中醫學理論體系的形成產生深刻的影響。中醫學運用氣一元論、陰陽學說、五行學說關於宇宙物質性和運動變化的思維模式，歸納總結醫學知識及臨床實踐經驗，構建中醫學獨特的理論體系，從而認識人類生命的發生，闡釋人體形態結構及功能活動，辨析疾病發生的原因和機理，制定養生和診治的規律和原則。第一節　氣一元論氣是中國古代哲學的最高範疇。古代哲學家認為，氣是存在於宇宙之中的無形而運動不息的極細微物質，是宇宙萬物的共同構成本原，由此形成 「氣一元論」的思想。一、氣的哲學概念與氣一元論氣一元論，簡稱「氣論」，是古人認識和闡釋物質世界的構成及其運動變化規律的宇宙觀。古人在長期的生活實踐和觀察認識自然的過程中，抽象概括出了氣的概念，並賦予其豐富的內涵，用於說明宇宙的本體、萬物的起源、演化和各種自然現象，建立了以氣為本原的宇宙觀。（一）氣概念的形成「氣」字早在甲骨文中就已出現，最初是表示具體事物的概念。《說文解字》說：「氣，雲氣也，象形。」「氣」指雲氣，是一種可見的客觀實在。古人通過對自然界的雲氣、霧氣、風氣、冷暖之氣，生活中的煙氣、蒸氣、水氣和人體的呼吸之氣等客觀現象的觀察與思考，逐漸產生了氣是一種客觀存在、萬物皆有氣的認識。春秋戰國時期，氣作為哲學概念逐漸形成。氣是存在於宇宙之中的無形而運動不息的極細微物質。氣精細無形無象，微不易察，但卻是客觀的實在。《管子》認為 「精」是極其精微的氣，所以叫 「精氣」。氣無形而生有形，是構成萬物之本原，無處不在，無所不有，充滿整個空間。宇宙間包括生命在內的天地萬物都是由氣生成，「其大無外，其小無內」　　（《管子·內業》）。大至整個宇宙，也可以是最微小的物質。在天成為列星，在地生成五穀，天地之精氣合而為人。氣以不同物質形式存在。氣處於彌散而運動狀態，充塞於無垠的宇宙空間，至精無形，細不易察，故稱其 「無形」；氣處於凝聚的狀態，形成各種事物，有著具體性狀，即 《素問·六節藏象論》所謂 「氣合而有形」。有形和無形是氣的聚合和彌散的不同狀態，無形之氣凝聚而成有質之形，形消質散又復歸於無形之氣。以氣為本原，自然界 「無形之物」與 「有形之體」之間處於不斷的轉化之中。（二）氣的哲學概念中國古代哲學關於氣的基本概念：氣是一種極其細微的物質，是構成世界的物質本原。氣作為中國古代哲學的最高範疇，其本義，是客觀的、具有運動性的物質存在；其泛義，是世界的一切事物或現象，包括精神現象，均可稱之為氣。氣是宇宙本體和萬物之原，人們用氣來解釋各種現象。如 《管子·心術下》：「一氣能變曰精」「精也者，氣之精者也」（《管子·內業》）。精或精氣是極其精微的、能夠運動變化的氣。氣充塞於天地之間，是化生自然萬物的基本物質，人的形體及精神智慧也是精氣的產物，如 《易傳·繫辭上》：「精氣為物，遊魂為變。」表明精氣化生和構成萬物的觀點。莊子提出萬物皆為一氣之變化，提出 「通天下一氣耳」，並以氣之聚散說明人的生死，「人之生也，氣之聚也，聚則為生，散則為死」　　（《莊子·知北游》）。氣在這裡成為萬物統一的基礎，萬物的存亡、生命的起源和本質不外乎氣之聚散。先秦儒家孟子提出 「浩然之氣」的概念，認為 「氣」兼有生命與道德、物質與精神的特點。《素問·氣交變大論》說：「善言氣者，必彰於物。」氣與物是一個統一體，由於其極其細微，故謂之 「無形」，但並非氣不存在，只不過肉眼難辨而已。氣的存在，可通過其運動變化及其產生的物質而表現出來。《素問·六節藏象論》說：「氣合而有形，因變以正名。」由於氣的運動變化，產生世界多種多樣的有形物質，因而命名為不同的名稱。（三）氣一元論氣一元論，是研究氣的內涵及其運動，並用以闡釋宇宙萬物的構成本原及其發展變化的古代哲學思想。精氣學說是氣一元論的早期概念。精的概念，首見於 《老子·二十一章》：「道之為物……窈兮冥兮，其中有精；其精甚真，其中有信。」所謂道，即氣，氣是物質，精是氣的精華。精、精氣、氣的內涵基本相同。精氣學說以氣 （精氣）為世界萬物的本原，是宇宙萬物生成的共同物質基礎，形成了氣一元論的雛形。《管子》《易傳·繫辭上》《呂氏春秋》《淮南子》及 《論衡》也有精或精氣的記敘。成書於這一時期的中醫學經典著作 《內經》，正是精氣學說風靡社會科學、自然科學領域的時代，因此，中醫學理論體系至今仍然或多或少地保留著精氣學說的思想。兩漢時期，「元氣」為萬物本原的思想興起，精氣學說逐漸為元氣學說所同化。如東漢時期著名哲學家王充的 「元氣學說」，將化生天地萬物本原的氣稱之為 「元氣」，認為 「元氣未分，混沌為一」「天地，合氣之自然也」（《論衡·談天》），「天地合氣，萬物自生」（《論衡·自然》）。同時代的中醫學著作 《難經》受到古代哲學的影響，第一次使用 「原 （元）氣」的概念，以此為人之生命的根本。後世關於氣的學說得到進一步發展，如宋·張載 《正蒙》等著作，提出 「太虛即氣」的學說，肯定氣是構成萬物的實體，氣的聚散變化，形成各種事物和現象。明清之際，方以智、顧炎武、王夫之和戴震等思想家進一步發展氣一元論，使氣成為中國古代哲學的最高範疇。中醫學理論體系的奠基之作 《內經》汲取了氣一元論思想，把氣看作宇宙的本原，天地萬物皆以氣為始基。氣的聚合變化產生有形的萬物，人亦不例外，《素問·寶命全形論》說：「天地合氣，命之曰人。」以氣說明生命的本質，以氣的運動變化闡釋人體生命活動，以及疾病的發生和診斷治療，從而構建中醫學氣的理論。其後，歷代醫家言必稱氣，如李東垣論 「胃氣」，汪機論 「營衛之氣」，喻昌論 「大氣」，吳又可論 「戾氣」，黃元御論 「中氣」等，使氣的理論不斷發展，廣泛應用於中醫學理論體系的基礎和臨床實踐。二、氣一元論的基本內容（一）氣是物質氣，最基本的特性就是物質性。充滿宇宙間的氣，是構成萬物的基本物質。《易傳·繫辭上》說：「精氣為物。」天地山川、人禽草木、日月水火都是由物質的氣構成。如王充認為，宇宙是一個物質性的實體，是由物質性的元氣所構成，「萬物之生，皆稟元氣」　　（《論衡·言毒》）；人也是由元氣構成，如 《論衡·自然》：「天地合氣，萬物自生，猶夫婦合氣，子自生矣。」人的生命和精神也以 「精氣」為物質基礎，「人未生，在元氣之中；既死，復歸元氣」「死而精氣滅」（《論衡·論死》）。中醫學將構成和維持生命活動的各種物質，皆包含在氣的範疇。如 《靈樞·決氣》：「人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳。」中醫學用氣的物質性來說明自然、生命、健康和疾病。（二）氣是萬物的本原氣一元論認為，氣是構成天地萬物包括人類的共同原始物質。宇宙中的一切事物和現象，都是由氣構成，氣的運動推動著宇宙萬物的發生髮展和變化。氣是構成天地萬物的本原。如 《公羊傳解詁·隱公元年》：「元者，氣也。無形以起，有形以分，造起天地，天地之始也。」說明元氣為天地萬物的本原。《莊子·至樂》：「氣變而有形，形變而有生。」故曰 「通天下一氣耳」　　（《莊子·知北游》）。氣一元論經歷最初對自然現象的客觀描述，逐漸演變發展成為一種自然觀，在古代哲學中佔據主要地位。天地精氣化生為人。人與萬物同源於氣，但人類與宇宙中的他物不同，不僅有生命，還有精神活動，是由 「精氣」，即氣中的精粹部分所化生。如 《管子·內業》：「人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人。」《淮南子·精神訓》：「煩氣為蟲，精氣為人。」中醫學從氣是宇宙的本原，是構成天地萬物的基本物質這一基本觀點出發，認為氣也是生命的本原，是構成生命的基本物質。《靈樞·天年》說：「人之始生，何氣築為基，何立而為楯……以母為基，以父為楯。」人的生命來源於父母之精氣，謂之 「先天之氣」。氣也是維持生命活動的基本物質。《素問·六節藏象論》說：「五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。」天食人以五氣，地食人以五味，設或人體一刻無氣、七日絕谷，則生命危殆。（三）氣的運動是萬物變化的根源氣的運動是物質世界存在的基本形式，「氣坱然太虛，升降飛揚，未嘗止息……為風雨，為雪霜，萬品之流形，山川之融結，糟粕煨燼」　　（《正蒙·太和》）。天地萬物生滅終始皆是氣之升降聚散運動的表現。氣不斷運動變化形成自然界一切事物的紛繁變化生生不息。氣的運動，稱為氣機。運動不息，流行不止，變化無窮，是氣的基本特性之一。升、降、出、入、聚、散是氣運動的基本形式。升與降、出與入、聚與散，既相互對立，又保持著協調平衡關係。如 《素問·六微旨大論》說：「升降出入，無器不有。」「出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏。」聚與散也是氣的運動形式，宋·張載說：「太虛不能無氣，氣不能不聚為萬物，萬物不能不散而為太虛」（《正蒙·太和》）。古人以氣的聚散運動說明天地的形成。萬物的變化，人的生死也是氣聚散運動的結果。氣的變化，稱為氣化。氣的運動是宇宙產生各種變化的動力。萬物以氣為本原，萬物的生長衰亡、形態變化、盈虧虛實，皆是氣化的結果。張載 《正蒙·太和》云：「由太虛，有天之名；由氣化，有道之名。」太虛即氣，道即氣化。氣化其小無內，其大無外，天地萬物
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