都是子宮內膜增厚，為何小姑娘沒事，老阿姨卻得了癌？

子宮內膜增厚，小姑娘和老阿姨結局卻大不相同。

作者 | 陳曉軍

來源 | 復旦大學附屬婦產科醫院

某日門診，23歲的姑娘曉琳和58歲的雲阿姨都在等候區等待，一個拿到的是15號，一個是16號。因為準備看的是同一位醫生，就交流了兩句，才發現兩個人居然是同一種情況。原來，她們都在體檢時B超檢查出「子宮內膜增厚」，曉琳的B超單上寫著子宮內膜10 cm，雲阿姨是8 cm，所以兩人便想來做進一步檢查。

很快，曉琳被叫了進去，醫生詳細問了她一些月經、平日服藥以及家裡面有沒有人得癌之類的情況，問清之後就告訴她沒啥事，等下次月經乾淨後來複查個B超就行。曉琳高興地準備回家，看見門口的雲阿姨就說：「阿姨，醫生說我沒啥事了，我走了啊！」

雲阿姨正在門口想著等會要去接孫子放學，一聽「沒事」，就在門口問醫生：「醫生啊，我也是子宮內膜增厚，沒什麼事我就不看了吧，能不能給我退個號？我等下還要去接孫子。」

醫生抬頭一看雲阿姨，心裡「咯噔」了一下，喊道：「阿姨你絕經了嗎？先別走，B超單給我看一下。」當看到B超單上寫著的子宮內膜8 cm時，連忙讓雲阿姨坐進診室，詳細問診，表神越來越凝重……

之後的劇情猶如過山車一般，醫生告訴雲阿姨不能排除「子宮內膜癌」的可能，讓雲阿姨做了診斷性刮宮，診刮報告提示為「子宮內膜不典型性增生」，即為「子宮內膜癌的癌前病變」。

醫生告訴她，診刮診斷為子宮內膜不典型性增生中有17%-52%的可能同時合併內膜癌，只是因為診刮沒有刮到內膜癌病灶而漏掉，因為雲阿姨已經絕經，醫生建議她還是手術切除子宮更保險。雲阿姨和家人思量再三，決定聽從醫生的建議，做了「全子宮+雙附件切除」，術後病理檢查果然發現了內膜癌病灶，雲阿姨一家慶幸不已。

故事看到這裡，你一定會有這樣的疑問：同是「子宮內膜增厚」，怎麼一個沒事，一個就成了癌了呢？且聽復旦大學附屬婦產科醫院陳曉軍主任醫師來說上一說。

陳曉軍主任醫師

人們常說，身高不是距離，年齡不是問題。但是在很多婦科疾病上，「年齡」還真是一個大問題。比如「子宮內膜增厚」這種情況，有沒有絕經，有沒有生育，是小姑娘還是老阿姨，無論在診斷還是治療上，還是有很大區別的。

首先，給小姑娘們發一顆定心丸。年（絕）輕（經）小（前）姑（婦）娘（女）若出現子宮內膜厚度，並不能說明多少問題！

育齡婦女的子宮內膜，本身就會有一個周期性的「生長-增厚-脫落-變薄」過程，這是在卵巢激素的調控下完成的。

在月經剛乾凈的時候做超聲檢查，雙層子宮內膜厚度一般來說在5 mm以下。隨著卵巢雌激素的刺激，內膜逐漸增厚，在排卵前達到8 mm左右。排卵以後卵巢分泌的孕激素使內膜進一步增厚，在月經來潮之前可以達到14-16 mm。

以上僅僅是大部分婦女的情況，還有很多人的子宮內膜有自己的生長特點，也可能會比其他人稍微厚一些，這些都屬於正常情況。

事實上，只要月經規則，沒有異常子宮出血（就是月經失調啦），沒有異常陰道排液，同時排除子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，沒有服用他莫昔芬等可能導致內膜惡變的藥物，那麼，子宮內膜增厚本身不能說明任何問題！

但是，注意咱們這裡定義的人群是絕經前的婦女。

如果絕經以後，出現內膜增厚超過4-5 mm，不管有沒有癥狀都要進一步檢查了！

我曉得了呀！

檢查發現子宮內膜增厚了怎麼辦？

發現子宮內膜增厚後，還需要結合病史，在婦科檢查和超聲檢查的基礎上進行處理。

通常如果除了子宮內膜增厚以外，其他一切正常的話，我們建議下次月經剛乾凈時再複查一次B超。

注意，一定要在月經剛乾凈的時候做B超，不然內膜會在卵巢激素的作用下逐步長厚，要是時間沒把握好就只能等下次月經重來了。

什麼情況下子宮內膜增厚需要進一步檢查？

如果除了子宮內膜增厚以外，還同時有異常子宮出血、排液，或者有內膜癌的高危因素，或者下次月經剛乾凈複查B超仍提示內膜增厚不均的，就需要做進一步的子宮內膜活檢病理檢查了。

病理報告提示增生期子宮內膜，要緊嗎？

我的宮腔鏡檢查看到子宮內膜呈息肉狀增生，病理報告提示增生期子宮內膜，這是子宮內膜增生還是子宮內膜息肉？要緊嗎？

不要緊，這就是正常的子宮內膜。

千萬不要看到「增生」就慌了！恰恰相反，如果看到「增生期」或「分泌期」幾個字，就說明你的子宮內膜是正常的，沒有出現任何不好的病理性改變。

「增生期」子宮內膜就是月經來潮後在雌激素作用下修復生長的子宮內膜；「分泌期」子宮內膜就是排卵後在孕激素影響下變得鬆鬆軟軟的子宮內膜。

「增生期子宮內膜」和「子宮內膜增生過長」是完完全全的兩碼事，此增生非彼增生，千萬別把自己愣往壞人圈子裡放哦。

至於宮腔鏡下面看到的子宮內膜呈息肉樣改變，但病理檢查沒發現息肉，是因為你的子宮內膜長得有點兒多，就像身上肉肉長多了，變成米其林輪胎一樣。寶寶就是胖，寶寶沒有病，大可不必擔心。

子宮內膜增厚，但是病理檢查正常，該怎麼辦？

如果幾次檢查都是子宮內膜增厚，但是病理檢查啥都是正常的，那該怎麼辦？

啥也不用辦。

如果只是單純內膜有些厚，但是沒有其他任何癥狀、高危因素，病理檢查也正常的話，隨訪即可，不需特殊處理。

當然，也可以在排除應用禁忌的情況下，服用口服避孕藥或者使用曼月樂環，保護子宮內膜，未嘗不是一個好的選擇。

陳曉軍 教授

女，主任醫師，醫學博士，復旦大學附屬婦產科醫院黨委副書記。擅長子宮內膜癌及癌前病變保留生育功能治療，以及內膜病變，宮體腫瘤，婦科惡性腫瘤，盆底功能障礙，婦科常見多發病的診治。