糖尿病居高不下，找出原因，對症下藥

糖尿病家庭調養血糖為什麼居高不下——找出原因，對症下藥！糖尿病家庭調養 01-17 06:10一、飲食治療不當飲食治療是糖尿病治療的基礎，無論是I型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情是輕是重，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食治療。飲食治療有助於減輕胰島負擔、降低血糖、減少降糖藥用量及控制體重。血糖輕度增高的患者，單靠飲食治療就能使血糖恢復正常；相反，如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。但飲食治療絕不等於「飢餓療法」或是「嚴重偏食」。飲食治療就是要科學合理地安排飲食的量（指「總熱量」而不是單指「主食」）與質（指各種營養成分的比例），要求既能滿足身體營養所需，又能幫助血糖及體重的控制。二、運動量不足運動本身就是一個能量消耗的過程，規律性的有氧運動可以促進身體組織對葡萄糖的利用；運動還有利於降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物療效；此外，運動還有助於緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動，因此，科學合理的運動有助於對血糖的控制。三、不良情緒心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化均會引起體內升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高，因此，學會控制和調整自己的情緒十分重要。另外，生活不規律、過度疲勞也會引起血糖的波動。四、選葯不當糖尿病患者用藥講究個體化，應當針對每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無併發症及全天血糖的特點，合理選擇藥物。有些患者在虛假廣告的誤導下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來代替降糖西藥，由於選葯不當，致使血糖居高不下。五、用藥不足或過量無論是藥量不足還是用藥過量均可導致血糖升高。藥量不足導致血糖不降，很容易理解，不再贅述。需要警惕的是後一種情況，降糖藥物用量過大，血糖降得過快、過低，可引起體內升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。此時若繼續增加藥量，血糖會反彈得更高。對於空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是「降糖藥用量不足「還是「低血糖後反跳性高血糖」，若屬於後一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。六、間斷服藥不少患者由於工作緊張、出差等原因，經常忘記或漏服藥物，結果導致血糖升高。不少患者採用藥物治療後，血糖降至正常後就擅自停葯，等到血糖回升到很高時，再按原先降糖葯的劑量服用就很難達到控制目標。目前糖尿病還不能徹底根治，因此需要堅持長期治療，切不可吃吃停停。七、藥物用法不正確降糖葯種類很多，用法各異。如果使用不當，將事倍功半。例如，磺醯脲類降糖葯最好於餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；拜糖平的主要作用是延緩糖類的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有任何效果。再如，根據藥物半衰期的不同，有的葯需每日3次服用，有的每日服用1次即可。糖適平、美吡達等降糖葯均屬短效製劑，應當每日3次餐前服用，如果每日1或2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；而瑞易寧、亞莫利等藥物均屬長效製劑，每日服用1次即可。八、藥物合用不當單一藥物治療在開始階段多可奏效，而服用數年後，常出現藥效降低、血糖逐漸升高的現象，此時應及時採用聯合用藥方案。聯合用藥的原則是採用兩種或兩種以上作用機制不同的藥物，協同發揮降糖作用，延緩併發症的發生。但是，有些患者將同一類的降糖藥物合用，如優降糖與美吡達聯用，這樣非但不能增強降糖作用，反而會增加藥物的不良反應。九、胰島功能衰竭許多降糖藥物都是在患者尚存部分胰島功能的前提下才能發揮作用。隨著病程的延長，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什麼有些降糖藥物{主要指優降糖、美吡達等磺醯脲類藥物}開始有效，應用一段時間後，效果逐漸減退甚至完全失效的緣故。因為此類藥物主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素髮揮降糖作用，當患者胰島功能已完全衰竭時，此類藥物也就沒有藥效了。十、胰島素抵抗胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感，當患者存在胰島素抵抗時，就會大大削弱胰島素的降糖作用，造成血糖升高。身體超重或肥胖的2型糖尿病患者，尤其是在病程的早期階段，其血糖升高的原因多是由於對胰島素不敏感，而並非胰島素分泌量不足。對這類患者治療的首選藥物不是促胰島素分泌葯或者胰島素，而是應當選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏作用的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控制。十一、有升糖因素存在主要包括兩種情況。1、服用了具有升糖作用的藥物，如糖皮質激素、β－受體阻滯葯（如普萘洛爾，即心得安）、噻嗪類利尿葯（如氫氯噻嗪，即雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等，2、同時合併某些內分泌疾病，如肢端肥大症、庫欣病等。十二、應激狀態處於感冒、嚴重感染、外傷、手術、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀態或女性處於妊娠期、月經期等，皆可使體內升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下，甚至誘發酮症酸中毒。十三、氣候因素的影響臨床發現，糖尿病患者的血糖受季節影響而變化，寒冷刺激可使升糖激素分泌增多，從而使血糖升高，病情加重。夏季炎熱多汗，應注意補充水分，否則血液濃縮也會使血糖升高。十四、未被識別的1型糖尿病1型糖尿病主要發生於兒童，但目前看來，成人階段發病的1型糖尿病也並非少見，由於其某些癥狀與2型糖尿病頗為相似（如發病遲、起病隱匿、病程初期對口服降糖葯治療有效），再加上目前對胰島β細胞自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為2型糖尿病。由於這類患者的胰島功能衰竭很快，因此，口服降藥物的療效不會維持太久，應儘早給予胰島素治療。十五、血糖監測不利自我血糖監測對於血糖控制非常重要，但是其結果取決於血糖儀的質量和使用者的操作水平。一個不準確的檢測結果，常會錯誤地指導治療調整，導致血糖居高不下或低血糖的發生。王建華 醫學碩士 濟南醫院糖尿病診療中心主任更多內容請關注公眾號：糖尿病家庭調養（jiankangbaizhen）文/博泰糖尿病服務之家 糖尿病家庭調養服務糖尿病人群，免費提供飲食、運動、居家調養指導，更多服務請關注公眾號：糖尿病家庭調養訂閱
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