望老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕，從舌形來辨證型

《跟我學中醫》專欄第229期內容

前面已經介紹過，望舌診病觀察的內容主要有望舌質與望舌苔，而望舌質又包含瞭望舌色、望舌形、望舌神及望舌態。今天我們首先來介紹下望舌色。

何謂舌色？色，即舌質的顏色。舌質的顏色一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其餘都是異常的主病之色。

①淡紅舌：舌色白裡透紅，不深不淺，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現，說明心氣充足，陽氣布化，故為正常舌色。

②淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，甚至全無血色，稱為淡白舌。由於陽虛生化陰血的功能減退，推動血液運行之力亦減弱，以致血液不能營運於舌中，故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。

③紅舌：舌色鮮紅，較淡紅舌為深，稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡充盈，則舌色鮮紅，故主熱證。可見於實證，或虛熱證。

④絳舌：絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃之舌。稱為絳舌。主病有外感與內傷之分。在外感病為熱入營血。在內傷雜病，為陰虛火旺。

⑤紫舌：紫舌總由血液運行不暢，瘀滯所致。故紫舌主病，不外寒熱之分。熱盛傷津，氣血壅滯，多表現為絳紫而乾枯少津。寒凝血瘀或陽虛生寒，舌淡紫或青紫濕潤。

⑥青舌：舌色如皮膚暴露之「青筋」，全無紅色，稱為青舌，古書形容如水牛之舌。由於陰寒邪盛，陽氣鬱而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發青。主寒凝陽郁，或陽虛寒凝，或內有瘀血。

下面為大家舉一個通過觀察舌色而診斷疾病的病例：

患者來診，訴右後腦勺痛三月，痛處固定，有針刺感。大便、睡眠尚安。舌色紫，有齒印，脈弦細。因患者頭痛位置固定，有針刺感，舌呈紫色，顯而易見屬瘀血為患，應取活血化瘀、通絡止痛之法，遂處以化瘀名方血府逐瘀湯，用藥柴胡、枳殼、赤芍、當歸、生地、川芎、桃仁、紅花、牛膝各9克，桔梗6克，全蠍12克，共7劑，患者服用後訴右後腦勺疼痛大減，又於前方基礎上適當加減再予7劑，服後痊癒。

望舌質分為望舌色、望舌形、望舌神與望舌態。現在我們來學習望舌形。通過清楚觀察舌形，能夠幫助我們更準確地判斷體內臟腑的生理病理情況，把握陰陽寒熱的變化情況，從而達到辨證論治的目的。

何謂舌形？舌形是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。分為蒼老舌、嬌嫩舌、脹大舌、瘦薄舌、芒刺舌、裂紋舌、齒痕舌等。

①蒼老舌：舌質紋理粗糙，形色堅斂，謂蒼老舌。不論舌色苔色如何，舌質蒼老者都屬實證。

②嬌嫩舌：舌質紋理細膩，其色嬌嫩，其形多浮胖，稱為嬌嫩舌，多主虛證。

③脹大舌：分胖大和腫脹。舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，或有齒痕，稱胖大舌。舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口，稱腫脹舌，胖大舌。多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌，多因熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹，多主熱證或中毒病證。

④瘦薄舌：舌體瘦小枯薄者，稱為瘦薄舌。總由氣血陰液不足，不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。

⑤芒刺舌：舌面上有軟刺(即舌乳頭)，是正常狀態，若舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，稱為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多，邪熱愈甚。根據芒刺出現的部位，可分辨熱在內臟，如舌尖有芒刺，多為心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛;舌中有芒刺，主胃腸熱盛。

⑥裂紋舌：舌面上有裂溝，而裂溝中無舌苔覆蓋者，稱裂紋舌。多因精血虧損，津液耗傷、舌體失養所致。故多主精血虧損。此外，健康人中大約有0.5%的人在舌面上有縱橫向深溝，稱先天性舌裂，其裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無其它不適，與裂紋舌不同。

⑦齒痕舌：舌體邊緣有牙齒壓印的痕迹，故稱齒痕舌。其成因多由脾虛不能過化水濕，以致溫阻於舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕。所以齒痕常與胖嫩舌同見，主脾虛或濕盛。

如何通過舌形來辨病辨證？下面舉一個病例：

常見病症之「氣虛濕毒」

氣虛濕毒是比較常見的身體問題。

人體由於元氣不足引起的一系列病理變化，稱為氣虛，它與現代人承受的激烈的社會競爭、壓力過大及不良生活方式有關。再加上氣候高溫高濕，尤其是到了夏季，天氣比較炎熱，體內熱過度十分容易產生濕毒。

氣虛濕毒的舌像表現：

舌頭腫大，軟弱無力，舌邊有牙齒壓出來的齒印，整個舌頭的舌質淡白欠缺紅潤，舌苔膩白，嚴重一些的還會變黃，苔質厚實，附著在整個舌面。

調理方法

一、五指毛桃煲雞。味道鮮美、氣味芳香、營養豐富具有很好的保健作用。

二、薏仁粉泡牛奶。薏苡仁可防癌、滋潤皮膚，可將它略炒磨成粉泡牛奶喝。

三、山藥薏仁茶。以淮山藥、薏苡仁各三錢熬水喝。這樣可以恢復和補充中氣、提神、還能改善臉色。