【新醫讀片】什麼病讓52歲女性面部腫痛了5年？【038】

女，52歲。

主訴：右側面部反覆腫痛5年余，加重一月入院。現病史：5年前及3年前患者均無明顯誘因出現右下頜磨牙疼痛，遂到當地診所就診。患者口服「消炎藥」，並右下頜第三磨牙冠周沖洗治療，經治療數日後疼痛緩解。1年前患者在右側下頜牙痛後，出現右側面部軟組織腫大癥狀，無明顯疼痛癥狀，患者未做任何處理。1月前患者自覺右側面部腫脹明顯加重，並伴疼痛。

查體：雙側頜面部不對稱，右側下頜較左側腫大明顯，病變區皮膚不發紅，未查及明顯皮疹及瘺道，無明顯面癱癥狀。觸診右側下頜升支部位，可觸及一約2cm×2cm大小的腫物，質地硬，界清，不活動，無壓痛，表面皮膚不發熱。右頜下淋巴結稍腫大，界清，活動度可，無壓痛；左側及雙側頸部未觸及淋巴結腫大。

大體可見:

暗紅碎4*2*1cm，另見花生米大片狀骨組織，脫鈣。

病理診斷：

（右下頜骨腫瘤）符合牙源性角化囊性瘤

牙源性角化囊性瘤

原稱牙源性角化囊腫，因其生長缺乏自限性，具有某些腫瘤的特徵，術後具有較高複發傾向，WHO將其歸屬為良性牙源性腫瘤，並命名為牙源性角化囊性瘤。

①根端囊腫：較常見，多見於成年人，是由於根尖慢性炎症，形成含有上皮的根尖肉芽腫，中央發生變性壞死，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，亦稱根尖周圍囊腫。如根尖肉芽腫在拔牙後未作處理仍殘留在頜骨內，形成囊腫則稱殘餘囊腫。

②角化囊腫：來源於原始牙胚或牙板殘餘，有人稱為始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁為復層鱗狀上皮，囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物質。

③含牙囊腫：又稱濾泡囊腫。發生於牙冠或牙根形成之後，在殘餘釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。可來自一個牙胚（含一個牙）或多個牙胚（含多個牙）。

牙源性囊腫多發生於青壯年，可發生於頜骨任何部位。

根端囊腫多發生於前牙，角化囊腫好發於下頜角附近，含牙囊腫多發生在上頜尖牙或下頜後磨牙區。

囊腫生長緩慢，早期無自覺癥狀，若繼續生長則骨質逐漸向周圍膨脹形成面部畸形，較大囊腫因骨板極薄，可有乒乓球感覺，壓迫神經則可產生疼痛。

1.CT

頜骨內圓形或橢圓形低密度區，CT值常在20~45HU之間，輪廓清晰，邊緣光滑整齊。周圍骨質密度增高，為骨質增生硬化所致。

2.MRI

囊腫表現T1WI為低信號，T2WI為高信號。

成秞細胞瘤，又稱造釉細胞瘤或齒釉細胞瘤。

成釉細胞瘤是最常見的頜骨牙源性上皮來源腫瘤，約佔該類腫瘤的80％。成釉細胞瘤為良性，但具有局部侵襲性的多形性腫瘤 。

大體解剖剖面多呈囊實混合性或純囊性，囊腔可為多房型或單房型，腔內含黃色或褐色液體，其中可見膽固醇結晶體，病灶內常見繼發出血。

囊壁厚且不規則，腔內壁有乳頭狀突起；外壁可見有穿出包膜的芽狀突起。易發生鄰近骨質破壞，可穿破骨皮質造成周圍軟組織侵犯。

組織學上，部分瘤細胞分化不良，具有潛在或低度惡性傾向。

成釉細胞瘤術後易複發，複發率可高達55％～90％。

1.單房含牙囊腫需同含牙的單房造釉細胞瘤鑒別。一般後者可呈分葉，邊緣多有切跡 牙槽骨側骨壁可被吸收。

2.多囊的牙源性角化囊腫與多囊的造釉細胞瘤不易鑒別，常需組織學檢查才能診斷。