華法林和食物、中藥的關係

最近有2個病人需要長期服用華法林，因為聽說華法林和食物、藥物同時服用時會產生不良相互作用，不僅影響華法林的抗凝作用，同時容易引發不良反應，如眼結膜出血，子宮出血，皮膚、眼底、牙齦等出血或瘀斑，肢體血管栓塞，嚴重的甚至會導致腦出血，因此這2位病人特來諮詢我，在平時飲食中該注意什麼？

華法林

華法林為香豆素類口服抗凝葯，常規口服後可以預防和治療血栓栓塞性疾病，如外科心臟人工瓣膜置換術後、血栓栓塞性靜脈炎、肺栓塞、人工血管移植術後等。臨床醫生為確保華法林抗凝治療的安全性和有效性，會注意患者的合併用藥情況，營養科醫生則會更關注患者的飲食結構和食物攝入，然後通過定期監測國際標準化比值(international normalized ratio，INR)和凝血酶原時間（prothrombin time，PT）來調整華法林維持劑量。

華法林的抗凝作用受哪些因素影響

個體差異

華法林給藥劑量受患者的身體狀況、年齡、身高、體質量及人種的影響，因此華法林的個體差異導致的劑量相差可達20倍以上，「千篇一律」 的傳統抗凝治療模式存在一定的盲目性和潛在的危險性，需個體化監測、「因人施治」。

一般而言，65 歲以上，特別是75歲以上的老年患者，凝血功能下降，部分還合併腦血管病變，易發生腦出血，抗凝治療需非常謹慎；肥胖患者所需的華法林維持劑量較纖瘦者多；黃種人和白種人或具有明顯白人特徵的新疆少數民族( 如哈薩克族、維吾爾族等) 所需的抗凝強度也有所不同。

增強華法林抗凝作用的食物及營養品

1、葡萄柚

2、芒果

3、魚油

4、大蒜

5、番木瓜及番木瓜蛋白酶

6、洋蔥

7、生薑

8、菠蘿

減弱華法林抗凝作用的食物及營養品

1、富含維生素K的食物：動物肝臟、綠葉蔬菜（如菠菜、芫荽葉）、花菜、甘藍、胡蘿蔔、蛋黃等。一般來說，維生素K1含量在葉菜類和野菜類較高，嫩莖類、瓜果類、根莖類蔬菜含量較低，蔬菜葉比莖的含量高，而且綠色越深，含量也越高。

2、酒：乙醇是酶的誘導劑，與華法林的相互作用取決於乙醇的使用方法。偶爾飲酒增加直腸出血的風險；持續、適度飲酒是否增加胃腸出血的風險尚無定論；過量飲酒可使華法林代謝酶活性增強，代謝加快，療效降低，必須攝取更多藥物以達到預期療效；突然停止飲酒，INR迅速升高，出血風險增加。而且乙醇會破壞胃腸黏膜，一旦出血，難以控制。

3、豆奶

4、海藻

5、豆油

6、橄欖油

7、綠茶

8、鱷梨

中藥

許多植物中含有香豆素、水楊酸鹽和具有抗血小板作用的物質,與華法林合用,潛在出血風險增加。尤其是具有活血化瘀功效的中藥， 如當歸、茴香、阿魏、洋甘菊、丹參、三七、紅花、銀杏製劑、黃連、黃柏、益母草、甘草、鬱金、肉桂等含有香豆素或香豆素衍生物的物質，綉絲菊屬植物、楊屬植物、柳樹皮等含有高濃度水楊酸鹽的物質，以及丁香、鬱金香等抗血小板活性作用的物質。因此，在使用中成藥時需警惕這些成分的影響，如有些患者在上呼吸道感染時服用藿香正氣丸，同時食用大蒜，藿香正氣丸中含有甘草、生薑等，這些成分都可以抑制血小板聚集，與華法林聯用可增加出血風險。

一、增強華法林抗凝作用的中草藥1、丹參2、當歸 3、銀杏製劑4、黃連

5、黃柏

二、減弱華法林抗凝作用的中草藥1、人蔘

2、西洋參

3、枸杞

隨訪

出院患者需定期進行隨訪，可採用電話或微信隨訪，隨訪中要強調藥物與疾病、藥物與食物、藥物與其他藥物間相互作用及可能造成的影響，開始隨訪時隨訪次數應一般在每周1次，病情穩定者可每月隨訪1次，以及時評估患者治療效果、提高長期抗凝治療效果、減少不良反應的發生。

附表：每100克食物中維生素K1含量

吳萍主任簡介

吳萍，女，同濟大學附屬同濟醫院臨床營養科主任，醫學博士，上海市心臟康復委員會委員。

工作21年來一直專註於營養與疾病的研究，以第一作者在核心期刊發表論文20餘篇，其中SCI英文論文4篇，中華系列6篇。主持和參與國自然、上海市科委及衛計委多項課題。

注重營養科普的宣傳，在各大衛視及東方、上海電視台作為營養專家錄製各種養生節目如《名醫大會診》、《名醫話養生》、《樂來越開心》、《陳辰全明星》、《超級家庭》、《X診所》、《非常惠生活》、《是謠言嗎》、《生活大不同》等欄目，參與錄製的節目深受歡迎。

個人微信和微博（V）平台也擁有國內外眾多粉絲；數年來培養數千名公共營養師學生；受邀百餘次對包括大學、銀行、外企等在內的單位開展大型營養健康講座；在主流報紙雜誌發表百餘篇科普文章，主編及參與編寫3本營養書籍。

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