【超聲筆記】NO.18 科普超聲之勿將超聲檢查代替婦產科檢查

在超聲應用之前，婦科病通常是婦科醫生用婦科檢查的多種方法來篩選、鑒別、診斷的，如今由於彩超檢查方便、經濟、無創、準確，在婦科診療、計劃生育、保健查體等領域中具有重要作用，很多女性誤認為看婦科病=彩超檢查，超聲影像診斷在婦科應用十分廣泛也十分重要，所以我們必須理性對待超聲檢查。

一、超聲的定義

超聲波檢查（US檢查）是利用人體對超聲波的反射進行觀察，英語超聲波（ultrasonic）這個詞的拼寫而來的。一般稱為US的超聲波檢查，是用弱超聲波照射到身體上，將組織的反射波（echo）進行圖像化處理。

B超是由英國蘇格蘭格拉斯哥大學的伊恩·唐納德教授（Ian Donald）於1950年發明，並首次應用於婦科檢查。每秒振動2萬-10億次，人耳聽不到的聲波稱為超聲波。利用超聲波的物理特性進行診斷和治療的一門影像學科，稱為超聲醫學。其臨床應用範圍廣泛，目前已成為現代臨床醫學中不可缺少的診斷方法。

發展過程

普通B超

B超經過了三個發展階段，最早採用的是黑白超聲診斷技術，也就是普通B超。通過超聲探頭測得的圖像是黑白的，只能觀測到胎兒的組織結構，測量頭有多大、身有多長。

彩色B超

上世紀80年代在普通B超的基礎上出現了彩色-多普勒超聲波探測診斷技術，觀測到的圖像以紅藍兩色為主，面向探頭的呈現紅色，反之為藍色。

這種技術能夠觀測到胎兒的血液流動情況，有利於及時發現胎兒的異常，例如胎兒頸部如有血流環，則意味著發生了可導致窒息死亡的臍帶繞頸。

三維B超

普通B超和彩色B超都是二維平面圖像，這兩種技術仍在使用，但由於觀測效果較為依賴羊水量和胎兒體位，一旦在懷孕晚期羊水減少或者胎兒面向母親的背部，觀測效果就不太理想。而且，二維圖像不能滿足准媽媽們「看到」寶寶模樣的願望。因此，最近幾年，隨著計算機技術的發展，又出現了三維B超，也就是將二維圖像合成模型，透過屏幕可從各個方位觀察胎寶寶。

四維B超

四維彩色超聲診斷儀是目前世界上最先進的彩色超聲設備。

「4D」是「四維」的縮寫。第四維是指時間這個矢量。對於超聲學來說，4D超聲技術是新近發展的技術，也是GE公司的獨家技術。4D超聲技術就是採用3D超聲圖像加上時間維度參數。該革命性的技術能夠實時獲取三維圖像，超越了傳統超聲的限制。它提供了包括腹部、血管、小器官、產科、婦科、泌尿科、新生兒和兒科等多領域的多方面的應用。其結果是：能夠顯示您未出生的寶寶的實時動態活動圖像，或者其它人體內臟器官的實時活動圖像。

同其它3D超聲診斷過程相比，4D超聲使得大夫可以實時的觀察人體內部器官的動態運動。比如說：醫生能夠根據胎兒的運動來判斷胎兒的發育情況，通過對穿刺針三維平面運動的觀察可以提高在超聲引導下穿刺的精確性。所以臨床醫生和超聲科大夫可以檢測和發現各種異常，從血管畸形到遺傳性綜合征。

高清晰度的圖像質量，准媽媽的「四維影院」。

四維彩色超聲診斷儀能自動為胎兒進行宮內拍「寫真」和動態錄像，為眾多的准媽媽增添了安心和情趣。

她們不再是僅僅感覺寶寶的呼吸和運動，而且可以親眼目睹他們的一舉一動和乖巧的秀容。更為重要的是，四維彩超能夠多方位、多角度地觀察宮內胎兒的生長發育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟疾病提供準確的科學依據。過去的B超設備只能檢查胎兒的生理指標，而四維彩超還能對胎兒的體表進行檢查，如唇裂，脊柱裂，大腦、腎、心臟、骨骼發育不良等，以便儘早的進行治療。生個聰明健康的小寶寶，並且將寶寶的樣子和動作製作成照片或DVD，讓寶寶擁有最完整的0歲相冊，這已經不再是幻想。

另外，四維彩色超聲診斷儀出色的人體工程學設計，不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，對人體的健康沒有任何影響。

四維彩超的好處

四維彩超不再是僅僅感覺寶寶的呼吸和運動，而是可以親眼目睹他們的一舉一動和乖巧的秀容。更為重要的是，四維彩超能夠多方位、多角度地觀察宮內胎兒的生長發育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟疾病提供準確的科學依據。

四維B超的最佳時間

做四維彩超的最佳時間是18周-24周，妊娠18-24周的時候需要做個四維彩超的產前排畸檢查，四維彩超可立體顯示胎兒的顏色、面、各器官的發育情況，甚至胎兒在母體里的動態如揉眼、打哈欠都可以觀察到。

中晚孕期需要做幾次超聲

一般來講，至少得做三次B超。

1、第一次B超檢查：孕18-20周

此時可確定懷的是單胎還是多胎，並可測量胎兒頭圍等。因為這一階段胎兒B超多項指標誤差較小，便於核對孕齡。

2、第二次B超檢查：孕28-30周

此時做B超目的是了解胎兒發育情況，是否有體表畸形，還能對胎兒的位置及羊水量有進一步的了解。

3、最後一次B超檢查：37-40周

此時做B超檢查的目的是確定胎位、胎兒大小、胎盤成熟程度，有無臍帶纏頸等，進行臨產前的最後評估。

二、婦產科病人檢查前準備

1、凡行婦科經腹及妊娠小於三個月檢查時，為避免腸管內容物、尤其是氣體的影響，宜在檢查前排空大便，使腸內無糞塊或鋇劑殘留。

2、來醫院前1-2小時喝水1000-1500毫升（或各種飲料），喝水後不要排尿，使膀胱適度充盈，以利於檢查，產科病人懷孕3個月以上者無特殊準備，但妊娠中晚期可疑前置胎盤者，仍需飲水充盈膀胱後再做檢查。

3、婦科B超前準備

1）在檢查前半小時至1小時需要飲水1000ml左右，並且憋尿憋到最大的限度。因為只有膀胱充盈到一定程度，才能將子宮從盆腔深處擠到下腹部，用B超觀察到子宮及卵巢。所以最好隨身攜帶水瓶及時補充；

2）檢查心臟時，應休息片刻後脫鞋平卧於檢查床上，解開上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫生檢查；

3）探測易受消化道氣體干擾的深部器官時，需空腹檢查或作嚴格的腸道準備。如腹腔的肝、膽、胰的探測前3日最好禁食牛奶、豆製品、糖類等易於發酵產氣食物，來檢查前1天晚吃清淡飲食，當天需空腹禁食、禁水；

4）如檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、前列腺等臟器時，檢查前需保留膀胱尿液，可在檢查前2小時飲水1000毫升左右，檢查前2-4小時不要小便；

5）病人如同時要作胃腸、膽道X線造影時，超聲波檢查應在X線造影前進行，或在上述造影3天後進行。

三、婦產科超聲診斷應用範圍

1、子宮及其附件（輸卵管、卵巢等）疾病。宮內節育器探查、子宮發育異常，子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜增生症、子宮內膜癌、卵泡發育的監測、子宮內膜異位症、畸胎瘤、卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤（癌）。

2、妊娠子宮的診斷。早、中、晚期正常妊娠中胎兒生長、發育情況及其羊水、臍帶、胎盤的監測。異常的妊娠有流產、異位妊娠（宮外孕）、胎兒生長發育遲緩、胎兒畸形（無腦畸形、腦積水、脊椎裂、消化道或泌尿系畸形等）、前置胎盤、胎盤出血、羊水量異常、臍帶繞頸、滋養葉疾病（葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌等）。

四、主要的檢查項目及內容分類

1、生殖器官先天性發育異常，如先天性無子宮，各類子宮畸形（雙子宮、雙陰道、雙角子宮、殘角子宮、縱隔子宮），處女膜發育異常（閉鎖、積血）和異位腎（盆腔腎臟）。

2、子宮內膜異位症（子宮腺肌症、卵巢巧克力囊腫）。

3、子宮內膜腔病變，如不全流產、孕卵發育異常或滯留流產、葡萄胎、子宮內膜增殖、息肉、子宮體腺癌等。

4、宮內避孕器：了解其位置、變形、嵌頓、穿孔、外游或帶環受孕等。

5、子宮頸病變：如宮頸肥大、納氏囊腫、息肉。

6、盆腔生殖器炎症：如子宮積膿、輸卵管積水。

7、子宮切除術後所見。

8、婦科非贅性腫物：如卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫、多囊卵巢、卵巢血腫、卵巢冠囊腫。

9、婦科腫瘤：①良性：如子宮肌瘤及各類卵巢囊腫。②惡性：如子宮體腺癌、絨癌、卵巢原發或繼發的癌瘤等。

五、彩超真的能夠代替婦科檢查嗎？

現在常用彩超針對子宮附件的婦科診療主要疾病範圍有：子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮大小及發育異常、內膜厚度及回聲、節育器位置及形狀、宮頸內口以內的宮頸囊腫或腫物、卵巢大小或卵泡發育監測、卵巢囊腫或腫瘤、輸卵管積水、附件區的宮外孕或其它包塊等等；但是彩超檢查對帶有細長蒂的子宮肌瘤或卵巢實性強回聲類型的畸胎瘤容易漏診、對果凍樣結構的類實性卵巢腫瘤不易分辨、對子宮附件區炎症或子宮內膜炎症等亦無法準確提示、早期宮外孕孕囊尚未顯示時亦難以通過彩超檢查發現。

而傳統的婦科檢查包括：陰道、宮頸口的望診、觸診——觀察有無陰道炎及程度、宮頸有無糜爛或息肉等贅生物；雙合診或三合診——了解子宮及附件區的大小、形狀、硬度、厚度、活動度、有無腫塊或壓痛或抬舉痛；分泌物或刮取物的實驗室檢查——確診陰道炎類型或早期中期宮頸癌。這些都恰好彌補了彩超檢查的不足之處，例如針對附件炎或早期宮外孕時壓痛或抬舉痛是一個很好的提示診斷依據，宮頸塗片確診早期宮頸癌更是彩超不可替代的重要婦科檢查方式。

所以無論因保健查體還是疾病的診療醫患雙方，切莫用彩超代替婦科檢查，一定要根據實際情況選擇相對合適的檢查方式，以免遺漏或貽誤了病情。

六、我們必須了解的誤區

不少患者朋友有一個誤區，看有沒有婦科病，過分迷信超聲檢查，認為到醫院做個超聲檢查，就可以解決問題了，所以不少患者就診時要求超聲檢查，而不同意進行常規的婦科檢查，如果超聲沒有發現問題，就認為自己「沒病」。這是很危險的，有些婦科疾病，超聲檢查往往提示並沒有什麼問題，超聲是發現不了的。

雖然，B超檢查在婦科疾病里應用較為廣泛，但是也是有一些方面需要特別注意的，婦科B超檢查的時間以及是否能夠代替其他婦科檢查。

七、B超不能代替婦科檢查

B超是用來查子宮大小和附件情況的，B超能看到腫塊、包塊、積液，可以發現附件區的炎症性包塊和盆腔積液，但如果是宮體充血，B超是無法發現的，而且也無法發現疼痛性炎症，即宮體有壓痛感的炎症，這些一定要做婦科檢查才能發現。另外，還有一些醫生做檢查時只查陰道、宮頸，取些白帶做做化驗，省略了壓肚子這一步，這也會遺漏一些病情。壓肚子有疼痛感就要懷疑是不是盆腔炎，還能鑒別子宮內膜異位症等婦科疾病。

不僅如此，婦科B超檢查還需要注意的就是檢查時間。

八、婦科B超的檢查時間

婦科超聲分腹部彩超和陰道彩超兩種，但都要求避開月經期。因為由於月經的影響，會導致宮腔有積血，影響圖像的清晰度，看不清內膜。在月經期，子宮肌瘤、卵巢囊腫的大小也都會受影響，不是真實的情況。

如果是單純地查看子宮附件，通常在月經乾淨後的3—7天內做；如果是卵泡檢查，在排卵期前幾天檢查比較好，一般在月經的第10—13天為宜。當然，要根據個人差異，還要具體諮詢婦科醫生。流產患者需要複查超聲，判斷子宮內有無殘留、內膜的恢復情況等，時間為流產後第一次月經乾淨後。

九、超聲檢查盆腔有積液是否就是有盆腔炎？

彩超檢查中經常會出現盆腔積液這一結果，有些人為此而苦惱不堪。正確解讀盆腔積液是非常重要的。盆腔積液可分為生理性盆腔積液和病理性盆腔積液。生理性盆腔積液是因為盆腔是腹腔在全身最低的部位，當有滲出液或漏出液時都會引流到盆腔，從而形成盆腔積液。部分正常婦女在月經期或排卵期會出現彩超結果中的盆腔積液，但沒有任何癥狀。此時無需治療，定期觀察即可。而有病理性盆腔積液者要及時到醫院就診，對症治療。

十、陰式三維彩超能否代替婦科檢查？

有些人認為陰式三維彩色超聲檢查就可以代替婦科檢查了，其實這是一個誤區。陰式三維彩色超聲檢查對於子宮、宮頸、卵巢及卵管上腫瘤的檢查及診斷是非常重要的手段之一，但對宮頸、陰道等腫瘤的診斷意義較為局限，所以不能替代婦科檢查，更不能代替宮頸癌的篩查。

十一、婦產超聲診斷為什麼要憋尿？

子宮及卵巢深居盆腔內部，小腸往往會下垂至盆腔中。做腹部B超時，腸管的蠕動及其內容物會干擾子宮及卵巢的影像，致使其顯示不清。因此在檢查前需要大量飲水，使膀胱充盈，將腸管推向上方。如果膀胱不充盈就做超聲檢查，會使膀胱內氣體與子宮內氣體發生重疊，引起誤診、漏診。但是也不是所有的婦科經腹B超都需要憋尿的，如以下情況就完全不必：妊娠在8周以後，子宮長大升入腹腔，將腸管自然推向上方，宮腔內又有羊水，這時觀察胎兒就不再需要憋尿。

十二、喝那些液體會加快憋尿？

想讓膀胱充盈得快些，喝白水來得太慢。而如果換成咖啡和茶等含有咖啡因的飲料就快，因為其對身體有利尿作用，令身體水分更易流失。因此，如果想讓憋尿的過程加快，不僅需要喝白水，還要多喝一點咖啡和茶等。而且在B超檢查之後，還要再補充一些白水，因為濃茶、咖啡等的利尿作用，會影響人體的水平衡，引起細胞脫水。

除了含有咖啡因的飲料以外，還可以選擇一些果汁，它們也具有一定的利尿作用，如草莓汁、西瓜汁、蘋果汁等。此外，如果在喝水的同時多站起來活動一下，或是散散步，更有利於尿液更快地產生。

十三、憋到什麼程度最好合適超聲檢查？

在檢查前半小時至1小時需要飲水6到8杯左右，一般來說，憋尿要憋到有尿意為最好，這並不像很多人所「謠傳」的那樣需要憋到極限為最好，因為過度充盈的膀胱會壓迫盆腔臟器，使其移位變形，一些較細微的病變常常被掩蓋，如小型子宮肌瘤、卵巢囊腫等就顯示不出。妊娠的標誌（胎囊、胚芽）也因受壓變扁而顯示不清。所以說，憋尿過多同憋尿過少一樣，都會造成診斷上的困難和錯誤。

那麼怎樣才能算憋尿適量呢？充盈良好的標誌是：被檢者平卧時，下腹部輕微隆起呈淺弧形，加壓時能下陷，且可以忍受。若腹部隆起很高，肚皮很硬，稍加壓就難以忍受，則為憋尿太多，充盈過量了。

十四、盆腔彩超的作用

盆腔彩超的作用很大，它常常用來檢查女性是否存在子宮腫瘤、子宮畸形、子宮內膜異位、卵巢腫物、盆腔內炎性腫塊或膿腫等病變，一經發現，有助於女性儘早進行治療。另外，女性患有盆腔炎，也可以通過做盆腔彩超來判斷。

盆腔彩超就是善於發現這些疾病的眼睛，特別是對於那些在早期沒有明顯癥狀的疾病來說，盆腔彩超發揮著非常巨大的作用。不過需要注意的是，為了保證結果的準確性，女性需要憋尿，應讓膀胱充盈到一定程度，這樣才方便醫生觀察子宮及卵巢情況。

十五、經陰道超聲

在超聲機上再增加一個探頭，套上薄膜，由醫生或患者自己將探頭伸入陰道進行檢查，重點檢查宮頸和子宮內膜。經陰道超聲檢查是常規採用膀胱截石位，將放有少量耦合劑的消毒避孕套套入探頭，將探頭緩慢放入陰道達穹窿部。

首先定位子宮頸，顯示子宮縱切面，探頭左右緩慢移動，了解宮頸、宮體、宮底肌層結構，觀察宮頸管及子宮內膜情況；探頭轉向左右側顯示雙側附件及髂血管、盆壁，旋轉90度探頭做上下移動，行宮頸至宮底橫切面的掃查，觀察子宮形態回聲變化。

對觀察器官、病變進行體積測量及血流測定。

順序系統操作使檢查完整無遺漏，避免漏診誤診。

十六、經腹部超聲

經腹壁掃查是最常用的婦產科超聲檢查途徑，適用於所有要求檢查盆腔的患者，無禁忌證，能夠顯示盆腔及其內器官的全貌。但常因患者腹壁厚、膀胱充盈不足及腸道積氣等因素影響導致小病灶顯示不良或難以顯示，此時，經陰道超聲的應用就尤為重要了。

十七、陰道超聲溫馨提示

1、這種方法不需要憋尿，且由於接近子宮和卵巢，圖像清晰解析度高，檢查結果較準確。

2、不適合陰道有出血者，如月經期、陰道不規則出血。也不適合有傳染病者，如陰道炎、性病。對其他一些宮頸、陰道、外陰疾病者也要謹慎選用，以防止感染、引起出血。

十八、婦科B超檢查注意事項

1）做超聲檢查時，前一天要少吃油膩食物，檢查前8小時（即檢查前一天晚餐後）不應再進食。

2）檢查前2-3小時應停止排尿，必要時飲水500-800ML，務必使膀胱有發脹的感覺。如果是在懷孕初期，則不必飲水，以免膀胱過度充盈而壓迫子宮。如經陰道超聲檢查，則無需特別飲水。

對於有些疾病，如子宮肌瘤，剖宮產術後子宮瘢痕妊娠、宮角妊娠等的定位及治療，需要經腹部超聲和經陰道超聲聯合掃查，能顯著提高超聲確診率，進一步完善超聲在臨床中的應用。經陰道超聲檢查，患者無需充盈膀胱，不受腹壁厚度、膀胱充盈度及腸道內氣體等因素的影響，同時避免了經腹部超聲檢查病人憋尿困難、耗時長的缺點，適用於所有有性生活史、且無陰道畸形及嚴重陰道感染者。

十九、那麼超聲檢查對人體有害嗎？

超聲波在生物體系內傳播時，可引起生物體系的功能、結構或狀態發生變化，這便是超聲生物效應。所引起生物效應的輕重程度，主要取決於超聲劑量的大小和檢查時間的長短。現在用於臨床診斷的超聲檢查儀的劑量和檢查時間均處於非常安全的範圍之內，對人體的影響幾乎可以忽略不計。

二十、可能還有人會問超聲對胎兒有影響嗎？

對於這一問題，國際上尚無明確答案。國內較統一的認識有以下幾點：

1、在確有診斷目的的情況下，應積極使用超聲影像等診斷技術；

2、在保證獲取必要的診斷資料前提下，儘可能採用最小的輻照強度和最短的輻照時間；

3、一切與診斷無關的胎兒影像應一律予以拒絕；

4、對早孕胚胎最好不做或少做超聲檢查，對3個月以上的胎兒腦、眼、髓、心臟及生殖器官做定點超聲檢查時，亦應控制在3-5分鐘之內。如能按照以上幾點去做，對於胎兒的超聲檢查，應可做到較安全。

二十一、超聲檢查在婦產科的應用價值總結

綜上所述，超聲診斷的優點是對受檢者無痛苦、無損害，檢查方便，圖像直觀，顯像清晰，故深受臨床醫生和病人的歡迎。它與X線CT、磁共振成像和同位素掃描被認為現代醫學的四大影像診斷技術，互為補充，共同提高。