穩定降壓 保護腎臟

腎臟病並非少見病，而是給社會和家庭造成嚴重負擔的常見病！高血壓是引起慢性腎臟病的主要病因之一，也是腎臟病進展和患者發生心血管事件死亡最主要的危險因素；同時，腎臟病本身又可以引起高血壓，所以就有了「高血壓和腎臟病是雙胞胎」的說法。今年世界腎病日的主題便是「穩定降壓，保護腎臟」。 高血壓所致腎損害 高血壓分原發性和繼發性，我們通常說的是原發性高血壓，我國成人中高血壓的患病率為18.8%，如果高血壓長期得不到有效控制，就會引起全身的小動脈硬化，腎臟是由微小血管組成的臟器，腎臟是體內血壓最高的部位，故也是最易受傷害的臟器。中國高血壓人群中腎損害發生率高達20%。 高血壓腎損害的患者，早期常無癥狀，以後逐漸出現微量白蛋白尿、夜尿增多等癥狀，嚴重時可導致腎小球發生硬化、腎功能不全和尿毒症。高血壓引起的腎病和腎動脈狹窄，已成為尿毒症的重要病因。 腎性高血壓 腎臟是調節血壓最重要的臟器，臨床上90%的腎衰患者合併高血壓，由腎臟病所致的高血壓又稱腎性高血壓。腎性高血壓產生的原因主要有兩個，即腎臟病常常伴有的水鈉瀦留、血容量增加和腎臟產生的收縮血管物質（如腎素）的增加。而高血壓反過來又可進一步加重腎臟損害，從而形成惡性循環。 一般治療 無論是高血壓腎損害還是腎性高血壓，降壓治療是關鍵！而患者對血壓的自我監測非常重要，尤其無癥狀的患者應自測血壓，勤測血壓。降低血壓至少要在相當安全的範圍內，並儘可能做到平穩降壓、有效降壓。通常無併發症的高血壓患者血壓應控制在140/90mmhg以下，有腎病者則要低於130/80mmhg。 在飲食方面，應積極改善飲食習慣，應限制鹽的攝入，從而降低人體內因水鈉瀦留導致的血壓升高。健康成年人每天攝入的鹽量最好在6克以下（大約是兩啤酒瓶蓋的容積），高血壓和浮腫患者每日攝入鹽量應更少。 降壓藥物的選擇： 有效控制血壓還需合理應用降壓藥物，如利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑等。在選擇降壓藥時應強調藥物對腎臟的保護作用。ACEI/ARB具有明顯的優勢，能降低尿蛋白，起到保護腎功能的作用，能達到「一箭雙鵰」的效果。但此類葯可有咳嗽，升高血鉀的副作用，特別在重度腎功能不全、有高鉀血症風險的患者，應在醫生指導下慎用。長效的鈣拮抗劑也有較好的腎保護作用，通常無明顯副作用。而利尿劑尤其適用於有水腫和容量負荷過重的患者。 另外，不宜隨意頻繁更換降壓藥，因為換藥的過程容易引起血壓波動，而血壓波動比持續性的高血壓具有更大的危害。亦不可在血壓下降後擅自停葯或減量，必要時在專科醫生指導下調整用藥。 預防 腎病與高血壓「形影不離」，且高血壓腎損害的早期患者多無癥狀。因此，建議健康人每年行一次尿常規檢查。高血壓患者最好3-5個月尿檢一次，除檢查尿常規和腎功以外，還應檢查尿微量白蛋白，以早期發現腎損害。初次發現高血壓者，尤其40歲以下的高血壓患者，須做較全面的檢查以明確有無腎臟病。

高血壓防治的關鍵　　1.血壓的控制目標。無併發症的高血壓患者控制在140/90mmhg以下，有高血壓腎病者則要控制在130/80mmhg以下，甚至有的專家建議控制在125/75mmhg以下。　　2.藥物的選擇。常用的降壓藥對腎臟均有一定的保護作用，但程度有所不同。比較起來，血管緊張素轉化酶抑製劑對腎臟保護作用更好一些；中長效的鈣拮抗劑也比較好，這兩大類藥物聯合使用，不但降壓療效增加，對腎臟的保護作用也加強。中南大學湘雅三醫院腎臟內科王建文　　3.不要頻繁更換降壓藥。如果血壓維持得很好，最好不要更換藥品，除非出現了藥物的不良反應或者副作用。因為藥物的作用機制不一樣、作用時間不一樣，換藥的過程中很可能引起血壓波動，這是醫生最不願意看到的，血壓波動比持續性的高血壓危害更大。　　4.輕度高血壓改良生活方式，血壓可能恢復正常。不少人覺得高血壓是不治之症，一輩子都要服用降壓藥。其實只有病因不明的原發性高血壓才需要終身治療，輕度的高血壓跟生活方式關係很大。比如情緒容易激動、工作壓力大、不愛運動、體形肥胖的人，如果能改變生活方式，休息時間穩定和規律，減少喝酒、增加運動、減輕體重，這類病人血壓就可能慢慢恢復正常。

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