【冬季話慢病】「慢阻肺」患者如何安然過冬 ？

冬季是萬物生機潛伏閉藏的季節，由於氣候寒冷，使人容易發生各種風寒引起的疾病，其中呼吸道最容易受累，在眾多的呼吸道疾病之中，慢性阻塞性肺疾病（簡稱「慢阻肺」）（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是「最難過冬」的疾病。2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》指出，對我國7個地區成年人進行調查顯示，慢阻肺在我國40歲以上的人群中患病率高達8.2%，根據「全球疾病負擔項目研究」估計，到2020年，慢阻肺將成為全球第3大死亡原因。

慢阻肺多見於長期較大量吸煙者或者較長期接觸粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體的人群中，多於中年以後發病，癥狀好發於秋冬寒冷季節，常有反覆呼吸道感染及急性加重史，隨著病情的進展，急性加重愈漸頻繁，導致肺功能極具下降並發心肺功能衰竭。

慢性的咳嗽咳痰通常為慢阻肺患者的首發癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，咳嗽後通常咳少量黏液性痰，合併感染時痰量增多，常有膿性痰。咳嗽咳痰以冬季為多，到來年春暖花開的時候會緩解，也有部分病例無咳嗽癥狀。在咳嗽咳痰癥狀出現多年後，部分患者會在急性發作時出現喘息，有些重度的患者，在非急性發作期活動後也會出現喘息，靜息幾分鐘後會緩解。

氣短或呼吸困難是慢阻肺患者的標誌性癥狀。早期僅在勞力時出現，後逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短，生活不能自理，到晚期出現呼吸衰竭，只能依靠呼吸機維持生命。

預防感冒：冬季也是感冒高發的季節，積極預防和治療上呼吸道感染，是減少慢阻肺急性發作最重要的手段。慢阻肺患者外出應注意保暖，回來後勤洗手，應避免去人流集中之地。一旦感冒，要多休息，多喝水，多吃水果，可適當補充維生素C，如出現咳嗽咳痰和氣急癥狀加重，應及時就醫。有條件的患者可以注射流感疫苗、肺炎疫苗，這些疫苗可以減少慢阻肺患者呼吸道感染的機會。

適當鍛煉，避免過多戶外活動：冬天人們大都相對減少戶外活動，對於慢阻肺患者來說，更應如此，尤其在空氣污染較嚴重時，應避免外出。經常開窗通氣，保持室內空氣新鮮。冬季應避免晨練和夜間的鍛煉，可以在太陽出來後外出做適當的活動和鍛煉，一來可以適當的增加機體的耐寒能力，也可以鍛煉體質。

在慢阻肺的穩定期，患者仍可以通過積極的肺康復訓練改善呼吸功能，包括簡單的腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉，簡易的呼吸操等。

戒煙：不論是處於急性發作期還是臨床穩定期，戒煙是首先要做到的事，不但本人要戒煙，家屬也要戒煙，避免室內煙霧繼續對慢阻肺患者氣道產生炎症刺激。

吸氧：對於在穩定期血氧分壓<55mmhg，或者氧分壓在55-59mmhg伴繼發性血紅蛋白增高、肺動脈高壓、肺心病和右心衰的患者，都建議吸氧（具體是否需要吸氧，可以遵循醫生的建議）。吸氧的流量為1-2升 ，維持氧飽和度在90%左右就可以了，太高反而引起二氧化碳的升高。吸氧的時間最好每天="">15小時。對於缺氧伴有二氧化碳瀦留的患者，在長期家庭氧療的基礎上，無創呼吸機的運用可以改善患者的預後。

營養：慢阻肺患者多見於老年人，飲食建議以高蛋白為主，適當脂肪對於慢阻肺患者來說可以提供能量供給，對有二氧化碳儲溜的患者，應限制碳水化合物的攝入，減少二氧化碳的產生。

家人關心：慢阻肺患者由於肺功能的下降生活能力下降，多有抑鬱的心理存在，尤其冬天外出的機會更少，更需要家屬的關心和愛護。對於穩定期患者的藥物治療應遵循醫生的醫囑，由於呼吸科的用藥多採用局部的吸入治療，對一些高齡老人來說，掌握具體的操作並非易事，需要家屬的積极參与，指導和督促患者用藥。

冬季是慢阻肺急性發作的高發季節，只要小心維護、積極防治上呼吸道感染，遵循醫囑規則用藥，仍然可以讓慢阻肺患者安然過冬。

專家介紹

王贇，復旦大學附屬華山醫院老年醫學科副主任醫師，長期從事呼吸專病的診治工作，曾任上海醫學會呼吸內科青年學組成員。2010年進入老年醫學科後從事老年病呼吸專業疾病的診治工作，對老年人常見呼吸系統疾病的診治有著豐富的臨床經驗。

本文為原創文章，轉載請與復旦大學附屬

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