恐慌香港流感，但全國一年死20萬人卻沒什麼人擔心

最近一段時間，我們看到了很多關於香港地區流感爆發，死者人數超過SARS的新聞。

但這很難稱之為「新聞」，其實每年香港流感死亡人數都會超過SARS。SARS之所以給我們留下慘痛的記憶，並不是因為其死亡人數多—— 單從因SARS死亡的人數上看，SARS遠低於很多我們常見的疾病——而是因為SARS死亡率高。2002-2003年SARS爆發期間，香港報告感染1755人，死亡304人（含SARS導致的其他原因死亡5人），致死率為17%。同時期中國大陸報告感染5328人，致死率為7%。

流感的致死率遠沒有這麼高，100年前可怕的西班牙流感大爆發，據估計致死率約是2-5%，而2009年的流感爆發，致死率則是0.03%，更是遠低於SARS。

但與SARS被全球合力嚴防死守，感染人數不多不同，每年全球會有數億人感染流感，雖然整體致死率不高，但死亡總人數仍然遠高於SARS的受害者。尤其是遇到大爆發的年份更是如此：近百年的幾次流感爆發中，1918年的西班牙流感奪取了數千萬人的生命，1968-69年的香港流感導致了近100萬人的死亡，而2009年的流感大爆發的死亡數字也達到10-40萬人。

▲Wiki列出了最近的一些流感爆發死亡人數和死亡率。

而今年的香港截至上周（8月8日），總共有351人因患流感死亡，這個情況比2016年要嚴重，但好於2015年，並不算是特別嚴重的一年。

所以雖然SARS的致死率要遠高於流感，但從疾病對人類社會的傷害來看，不只是今年，不只是香港，對於任何人來說，流感，都是比SARS更可怕的敵人。

流感是容易被中國人忽略的疾病之一，大部分國人分不清楚流感和普通感冒的區別，認為「感冒而已，沒什麼大不了」，「中國人體質不怕感冒」，「沒見誰是感冒死的」，這些常見的錯誤觀念是我們忽略流感風險的主要原因之一。

看不見誰得感冒死，或者認為中國人不容易得感冒，感冒了也沒老外那麼嚴重。主要是我們總忽視了和流感相關的一個可怕名詞，「超額死亡率」。

我們很少發現身邊有死因寫著「流感」的案例。是因為很多時候流感殺人是引發了其他的相關疾病而致死的，在臨床上，這時候死因會被記錄成其他的疾病，而並非流感。因此從「賬面」上看，流感致死的人數並不是那麼多。

但這些死者，如果不患流感，就不會引發其他相關疾病，也就不會死，因此世衛組織及其他衛生主管機構，會統計超額死亡率。通過對比流感季節和平時的死亡人數區別，推算出更真實的流感致死情況。

我國疾控中心在2012年第一次估算了我國居民的流感超額死亡率。根據2003至2008年間，上海等8個城市的情況統計得出的我國因流感造成的非自然死亡率，北方城市是10萬分之18，南方城市是10萬分之11.3。平均一下，按照我國13.7億的人口計算，每年我國因流感造成的非自然死亡人數，是約20萬人！中國人患流感的比例以及死亡率，並沒有比西方人低，請不要在這方面盲目自信了。

▲中國疾控中心《2003-2008年中國溫帶和亞熱帶城市的流感相關死亡率》調查摘要

在中國疾控中心對這個報告的分析中，有這樣一句血淋淋的警示：

這表明公眾普遍存在的「流感為普通感冒,不會引起嚴重疾病」、「中國人對流感不易感」等觀點並不正確,公眾對流感危害的認識不足。

一提到流感，我們總擔心的是嬰幼兒寶寶生病咋辦。但在中國疾控中心對2003-2008年的流感致死數據統計中顯示，因為流感引起的非自然死亡情況中，有86%是大於65歲以上的老年人。因此隨著我國人口結構老齡化的發展，如果不加以預防和警惕，流感帶來的死亡人數只可能越來越高。

同樣的，根據香港衛生署公布的情況，今年截至8月初的351個流感死亡案例中，3名是小於18歲的未成年人（分別為16個月、20個月和2歲），不到1%；而約90%的死者，是年齡大於65歲的老年人群。

但令人比較無奈的是，在中國，65歲以上的老年人，可能是最缺乏對流感預防認識的人群，除了前面提到的不了解流感威脅的因素，總覺得「感冒不是大事，死不了人」，甚至認為「經常感冒不得癌症」等原因外。抵觸反感接種流感疫苗，以及誤信各種錯誤的養生觀念甚至「百病不侵」的醫療健康騙局產品，不及時就診，都是原因之一。

事實上，老年人群本身身體抵抗力較弱，慢性疾病多，一旦感染流感病毒，更容易出現重症。根據香港衛生署衛生防護中心的統計，在2017年截至8月初，因流感導致的嚴重病例中，有77.7%是65歲以上的老年人。而一旦發展為重症，老年人死亡的風險很高。65歲以上的重症患者中，有高達70.5%的人搶救無效最終死亡，而這個比例在18歲以下、18-49歲和50-64歲的人群中，只分別為15.8%，28.6%和33.3%。

▲香港近年流感發病情況，其中紅色的65歲以上是重症的主要發生人群。

所以可以很明確地看出，65歲以上的人群更容易出現高危的流感嚴重病例，而一旦出現重症患者，回天乏術的可能性要遠遠高於其他年齡段。

65歲以上的老年人，是最需要擔心和預防流感疾病的人群。

如何減少因流感導致的死亡風險，尤其是對流感高危人群（老年人、嬰幼兒、孕婦和有相關慢性疾病者），最重要的是兩點：

1，接種流感疫苗。雖然流感病毒的多變導致流感疫苗的整體防疫情況並不像其他疫苗那麼「功勛卓著」，但仍然是最有效的流感預防手段。世衛組織根據全球流感控制情況分析，認為流感疫苗平均實際有效率可以達到50-60%。雖然沒有很多疫苗預防有效性那麼高，但能夠降低一半的風險，對於流感這種每年奪取20萬中國人生命的疾病，也是性價比很好了。

2，高危人群流感要及時就診。尤其是老年人，千萬不要認為流感沒大事，或者篤信一些偏方或者「神葯」而延誤就診。及時看病確診，對於高危人群可以儘早使用抗流感藥物治療，可以有效降低流感威脅，這對於流感高危人群很重要。

我國北方的流感爆發季節是冬季，每年1-2月前後是最高峰；而中南部地區，則是每年冬季（1-2月）和夏季（6-8月）雙高峰。根據香港衛生署的統計，香港今年的夏季流感，雖然仍處在高峰，但也開始回落了。

那如果近期有去香港旅行或者出差的計劃，尤其是會帶著孩子或者老人前往，需要注意什麼呢？參考香港政府以及美國疾控中心CDC的建議，可以這樣做：

更重要的是，不要以為不去香港，就不需要擔心流感。如果香港300多的死亡人數讓你恐慌，別忘了全中國一年有20萬人因流感而死。

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參考資料：

香港衛生署衛生防護中心：

http://sc.chp.gov.hk/TuniS/www.chp.gov.hk/tc/view_content/14843.html

WHO:Vaccine effectiveness estimates for seasonal influenza vaccines

http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201502_qanda_vaccineeffectiveness.pdf?ua=1

WHO：大流行性流感與季節性流感死亡人數比較

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/briefing_20091222/zh/

中國疾控中心：我國季節性流感相關死亡負擔顯著超過預期

http://www.chinacdc.cn/zxdt/201212/t20121204_72657.html

WHO:Influenza-associated mortality in temperate and subtropicalChinese cities, 2003–2008

http://www.who.int/bulletin/volumes/90/4/11-096958.pdf

The Flu: What To Do If You Get Sick

https://www.cdc.gov/flu/takingcare.htm

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