運用半夏瀉心湯的思路與方法

06-27

【方葯歌訣】半夏瀉心黃連芩，甘草乾薑棗人蔘，心下痞滿或嘔利，中虛濕熱痞證審。

【學用導讀】半夏瀉心湯主治中虛濕熱痞證，若能以法調整方藥用量及適當加減變化用藥，則能主治不同的脾胃病證，如加大溫熱葯則能治寒證，若加大寒涼葯則能治熱證，若加大補益葯則能治虛證。

【中醫辨證】中虛濕熱痞證：心下痞滿，或疼痛，睏倦乏力，或嘔吐，或腸鳴，或下利，或肢體困重，舌淡，苔薄黃或膩，脈弱或數。

用方思路：正確使用半夏瀉心湯，以主治中虛濕熱痞證為基礎方，以主治濕熱下注證為臨床擴大應用。

病變證機：脾胃虛弱，濁氣壅滯，濕熱內生，以此而演變為中虛濕熱病理病證。

審證要點：根據心下痞滿，或疼痛，睏倦乏力，舌質偏紅，苔黃膩，脈虛或數為用方審證要點。

【西醫辨病】慢性萎縮性胃炎，慢性淺表性胃炎，紅斑性胃炎，膽汁反流性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，胃下垂，胃擴張，腸易激綜合征，慢性肝炎，賁門痙攣，慢性膽囊炎，慢性腸炎等。

【衷中參西】合理運用半夏瀉心湯指導中醫辨證與西醫辨病，無論是治療消化疾病，還是治療心腎疾病等，都必須符合半夏瀉心湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用半夏瀉心湯治療西醫疾病還可用於：病毒性心肌炎，慢性腎炎，神經性頭痛等。

【中醫治法】補虛泄熱，除濕消痞。

【方葯西用】具有抗潰瘍、保護胃黏膜、對胃蠕動起雙向調節、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧、增強機體免疫能力等作用。

【處方用藥】半夏洗，半升（12ｇ）黃芩三兩（9ｇ）人蔘三兩（9ｇ）乾薑三兩（9ｇ）甘草三兩（9ｇ）黃連一兩（3ｇ）大棗擘，十二枚

隨證加減用藥：若胃熱明顯者，加梔子、蒲公英，以清熱瀉火；若食少者，加神曲、香附，以行氣消食；若濕邪阻滯者，加蒼朮、川芎，以燥濕行氣；若脘腹疼痛者，加延胡索、川楝子，以行氣活血止痛等。

【煎服方法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

【方證研究】脾胃虛弱，濕熱內生，壅滯氣機，濁氣不行，則心下痞滿或疼痛；脾胃虛弱，生化氣血不足，則睏倦乏力；胃氣不降而上逆，則嘔吐；脾虛不運，濕熱肆虐，則腸鳴，或下利；濕熱困阻氣機，則肢體困重；舌淡，苔薄黃，脈弱或數均為中虛濕熱之徵。其治當補虛泄熱，除濕消痞。

方中黃連、黃芩，清熱燥濕，降泄濁逆。半夏醒脾和胃，燥濕和中。乾薑溫中理脾和胃，防止苦寒葯傷中氣。人蔘、大棗、甘草，補益中氣，健脾和胃。

【使用禁忌】　脾胃寒濕證，脾胃陰虛證，慎用本方。