阿司匹林的合理用藥

作者：會菲的魚 東營市人民醫院

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阿司匹林預防用藥國內外指南推薦：

一、國內推薦—高血壓指南

二級預防

1.合併冠心病等心血管疾病，需應用小劑量（100mg/d）；

2.合併血栓症急性發作，通常急性期給予負荷劑量（300mg/d），而後應用小劑量（100mg/d）；

一級預防

1.高血壓伴糖尿病、心血管高風險者（10年心血管總風險≥10%),可用小劑量（75-100mg/d）；

2.不能耐受者可應用氯吡格雷（75-100mg/d）代替；

3.30歲以下和80歲以上者應權衡獲益風險使用；

二、國內推薦—糖尿病指南

二級預防

心血管疾病史的糖尿病患者應常規使用，小劑量（75-150mg/d）；

一級預防

1.具有高危心血管風險：小劑量（75-150mg/d）；

2.具有中度心血管風險：權衡利弊使用；

3.具有心血管低風險：不推薦；

4.不推薦用於＜30歲糖尿病患者；禁用於＜21歲患者，因為會增加Reye綜合征的風險；

5.氯吡格雷(75mg/d)推薦用於存在CVD且有記錄表明阿司匹林過敏的患者；

三、國內推薦—抗血小板共識

有以下三項及以上危險因素者服用75-100mg/d：

1.男性≥50歲或女性絕經期後

2.高血壓

3.糖尿病

4.高膽固醇血症

5.肥胖

6.早發心腦血管病家族史

7.吸煙

四、國外推薦-ADA

二級預防

患有心肌梗死、血管搭橋術、腦卒中或短暫性腦缺血發作、外周血管病變、跛行或心絞痛病史之一者，服用劑量(75-162mg/d) ；

一級預防

1.具有高危心血管風險，推薦證據較弱。服用劑量(75-162mg/d) ；

2.不推薦用於＜30歲糖尿病患者；禁用於＜21歲患者；

3.氯吡格雷(75mg/d)推薦用於存在CVD且有記錄表明阿司匹林過敏的患者；

4.女性服用阿司匹林年齡由＞60歲改為≥50歲；

五、國外推薦-USPSTP

年齡50-69歲，10年心血管風險≥10%，無出血風險增加，建議低劑量阿司匹林預防心血管疾病；推薦最佳劑量81mg/d。

阿司匹林預防用藥劑量：對於年齡≥50歲無過高出血風險的患者，劑量範圍：75-100mg/d；

阿司匹林出血風險：相關meta分析中，在5年間，阿司匹林的非致命性顱外嚴重出血的預測絕對發生率隨Framingham危險評分的增加而增加：根據CAD風險分層，5年出血風險：CAD風險小於5%：出血風險為0.4%，CAD風險5%-10%：出血風險為1.0% ，CAD風險大於10%：出血風險為2.7%；

小結：心血管事件風險越大，使用阿司匹林獲益越大；但需要評估出血風險；心血管事件獲益超過出血風險時，推薦使用，劑量範圍：75-100mg/d為宜。

主要參考文獻：

1.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）

2.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）

3.中國高血壓防治指南（2010年版）

4.抗血小板治療專家共識（2013年版）

5.ADA糖尿病醫學診療標準（2016年版）

6.USPSTP阿司匹林一級預防指南（2016年版）