李生棣治療胃病經驗

【關鍵詞】 李生棣;胃病;病案

　　武威市人民醫院李生棣主任是甘肅省名老中醫，從醫50年，臨床經驗豐富，擅長治療脾胃病，方原幾百公里很有名氣，筆者有幸拜其為師，跟隨學習，收益良多，現將李老師治療脾胃病經驗介紹如下。

　　例1：患者，男，50歲，2011年10月24日初診。胃脘脹滿多年，加重1個月，午後尤甚，伴見夜間口苦，中午時口粘膩，納量可，多納則胃脹加重，胃喜熱畏寒，得溫則舒，易打嗝，大便成形，小便色黃，舌紅苔黃厚膩，脈弦數有力。曾做上消化道鋇餐提示：慢性胃炎(胃蠕動慢，胃黏膜紊亂)，B超提示：慢性膽囊炎(膽囊壁增厚，邊緣模糊)。李老師分析認為此為胃脘痞脹，證屬脾虛氣滯，中焦寒熱錯雜，遂確立健脾溫胃，理氣清熱消痞之法，方選四君子湯和半夏瀉心湯。因脹滿較重，故加大行氣之葯，重用厚朴、枳實、木香、蘇梗、萊菔子以行腑氣，處方：厚朴15g，枳實10g，党參12g，白朮12g，砂仁9g，姜半夏10g，胡連3g，黃芩8g，乾薑6g，花檳榔12g，蘇梗10g，萊菔子15g，廣木香3g，共14劑，服後脹滿緩解，再以四君子湯調中健脾而愈。

　　按：脾與胃互為表裡，脾主運化，胃主受納腐熟水谷，脾主升，胃主降，燥濕相濟，共同完成水谷的消化吸收與輸布，若脾胃升降失常，則水谷的腐熟轉輸等功能發生障礙。本例以脘腹脹滿為主症，如果僅僅是脾胃本身疾病，而不兼加它臟病變，常責之脾不升清，胃不降濁，形成中焦氣滯，寒熱錯雜癥候，此病常以脾氣虛為本，又以氣機阻滯、寒熱錯雜為急。李老師認為此類疾病，臨證應根據具體病機特點靈活選方，以四君子湯益氣健脾促進脾氣升清，半夏瀉心湯辛開苦降，宣暢中焦氣機，並可根據氣機阻滯情況酌情加行氣之葯，如厚朴、枳實、蘇梗、萊菔子等。同時李老師也認為雖然是脾胃升清降濁的功能失常造成的，但導致脾胃功能失常的原因除了脾胃本身外，其他臟器亦可累及，如肝氣鬱結，橫逆犯胃，也會影響脾胃功能失常，形成胃脘脹滿、嘔逆、反酸等，但病本在肝，應以調肝理脾，治療常用四逆散疏肝，補脾胃以安中土。此外如為食道腫瘤引起，應結合現代診療手段以輔助診斷，用手術治療為主。

　　例2：患者，女，40歲，農民，2010年3月5日來診。自述胃痛十幾年，加重2個月，痛時如刀割，令人窒息，曾多方求治，曾於2009年在某醫院行膽囊切除術，術後疼痛未減，反益增劇，時好時壞，時輕時重，胃痛終未根治，昨日疼痛又發，呈持續性、陣發性加劇，遂求治於李老師，症見胃脘脹悶疼痛，波及右脅，掣於肩背，伴有口苦，食後呃逆陣作，大便乾燥，2～3天1次，舌淡紅苔薄白膩，脈沉細無力。患者哭訴劇烈發作，冬季較頻，經期、勞累、食不易消化食物後易發，痛時局部拘攣脹悶並引及少腹，有小便感，必登廁解溲，歷時1～6h，用阿托品後可暫緩解，少時有腹痛如故。李老師分析此患者胃痛日久，伴有口苦，肩背掣痛，但膽囊已手術，且術後癥狀未見緩解，雖有大便難行，胃脘脹悶，但無口渴，無汗出，脈不洪大，舌苔呈淡白色，不是陽明腑實證，當是寒症，且患者有冬日加劇之特點，故認為該患者為寒證，為寒凝胃脘，氣機不通，久而不散，氣滯血瘀，寒瘀交阻，腑氣不行，不通則痛，故疼痛。寒為陰邪，性主收引，經脈不利，故疼痛劇烈。寒易傷陽，腎陽虛則腎關不固，故痛時有小便感。其人冬天易加劇，更說明其人陽氣不足。脈沉主寒在里，無力主氣不足。治宜溫中散寒，通腑行滯。方用：炮姜30g，附片30g，桂枝15g，白芍50g，甘草15g，枳實15g，厚朴30g，元胡20g，桃仁15g，香附15g，川楝子10g。急煎頓服，葯後，頓下燥屎許多，腹痛大減，症對藥效，效不更方，減去厚朴、枳實，以其走氣，且腑已通。3月8日查房疼痛未見發作，唯感疲乏，李老師以六君子湯加減治之，腹痛再未發作，1個月後出院，隨訪1年未見複發。

　　按：《內經》云：「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」寒主收引，經脈動拘急攣經縮故痛較劇。而現代人生活節奏越來越快，缺乏生活規律，故胃痛常見。

　　胃痛的治療，古代雖有不通則痛的說法，但絕不限於通利大便一法，故臨證時仍應詳加辨證，仔細審察，根據患者的不同情況確立恰當的治法。李老師臨證，首先辨其為實證為虛證，虛痛常喜按，痛緩而有休止，病情纏綿，往往難愈。實痛拒按，雖有減輕，但減不足言。常見的實證有寒凝、氣滯、熱結、痰濕、瘀血等，治療時寒凝胃痛用散寒止痛之法，寒去胃痛自止;氣滯胃痛，則行氣止痛，氣行則胃痛立止;痰瘀胃痛，化痰導滯則胃痛自愈;瘀血胃痛，行氣化瘀則可。李老師認為，實邪引起的胃痛，無論何種實邪，最終都以中焦氣機阻滯為核心，故在選葯裁方時配伍一定的行氣止痛之品，且選擇藥物大多歸於肝經，以舒肝行氣止痛為主，肝氣不舒，易犯胃，加重疼痛，常用藥物如降香、木香、川楝子、香櫞、佛手、陳皮等。中焦氣機阻滯，影響氣機升降，水液的運化，治療實邪瘤滯，氣機失常，應根據病邪不同，用藥也不同，胃腸燥結常用枳實、大黃等;食滯阻礙氣機加入消食導滯之品，如神曲、麥芽、三楂、萊菔子，水與痰瘀，導致氣機升降失常，則用茯苓桂枝白朮甘草湯，溫化水飲，所謂「病痰飲者，當以溫葯和之」。李老師在攻邪時，特別注意扶正，胃病多為慢性病，根據久病必虛，往往多是虛實加雜，實中有虛，實為標，虛為本，本例因為病急，故先去其標，但善後還是以養正為主。李老師治胃痛，喜用一些養陰清熱解毒之葯，內經云：痛主火，但胃痛，多為虛火，實火少。李老師喜用養陰生津之品，養陰葯多寒涼，既可滋水，又可去火，往往取效明顯。