拿什麼拯救你「我的小胖子」！

作者|廣州市婦女兒童醫療中心 兒科蠟筆小新

來源 | 醫學界兒科頻道

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國肥胖的發生率呈逐年攀升趨勢，肥胖已經成為影響兒童及成人健康並造成一系列疾患的嚴重問題。在《全球肥胖報告：超重/肥胖正嚴重威脅人類健康》一文中，我們介紹了關於全球肥胖狀況的報道，初步認識肥胖對人身體健康的危害以及全球肥胖的流行特點。那麼，為什麼有些人比其他人更容易肥胖呢？肥胖的真相是什麼？

一、基因只是傾向，行為才最終促成

「龍生龍，鳳生鳳，老鼠生兒會打洞」說的就是遺傳，現代科學解釋為基因。人和動物的行為及思想，大都會受到基因遺傳給後代。

記得，大學上課的時候，老師介紹遺傳是這麼說的，「如果你父母都是糖尿病，那麼你二十歲沒有糖尿病是正常的，四十歲沒有糖尿病是僥倖，五十歲沒有糖尿病是意外，六十歲沒有糖尿病是不可能的。」雖然，言語略過武斷，卻也言之有理。

那麼，遺傳因素在肥胖的發生中扮演什麼角色呢？

關於肥胖的遺傳因素，目前公認的包括三部分：單基因、多基因和表觀遺傳。兒童發生肥胖有明顯的遺傳傾向，其作用約佔30%-50%，總共涉及600多種基因或位點。

單基因：目前明確與肥胖相關的單基因並不多，主要包括瘦素、瘦素受體、阿片促黑皮質素原等等。瘦素是由脂肪組織分泌的一種激素，對於食慾調控具有重要作用。迄今發現的單基因缺陷的肥胖綜合征中，多數都涉及瘦素或黑素皮質激素調控通路。

多基因：與糖尿病、高血壓、冠心病等疾病類似，肥胖也主要受多基因調控所致，是多種基因效應相互疊加而成。有研究表明，除了Y染色體外，其餘染色體都有與肥胖相關的顯性基因。

表觀遺傳：什麼是表觀？就是基因序列沒有改變，但是基因受到修飾作用而影響表達。可能這樣解釋還有點抽象，具體的說是：父母給你的基因順序沒問題，但是由於受到環境等因素影響，導致給的正常序列無法正常表達。舉個例子，懷孕時葉酸、甲硫氨酸和維生素B12攝入可能影響到子代DNA的甲基化，這時候可能測序沒有問題，但是基因表達異常卻導致發育畸形。

有個病叫，Prader-Willi綜合征，由於表觀遺傳問題，導致基因無法正常表達，患兒表現為不可抑制的食慾旺盛，瘋狂攝食，吃得再多也沒有飽腹感覺，甚至吃到胃破裂，如不治療，最終導致嚴重肥胖併發症而致死。這個病有人稱之為「小胖威利」，涉及的基因多達數十個，其中部分基因影響患兒瘦素及其受體，是典型的基因問題導致的肥胖。

儘管遺傳通過上述方面來影響人體導致肥胖，但除了多基因遺傳外，單基因遺傳和表觀遺傳多數不是單純的肥胖，可能合併其他問題。而對於智力正常、發育無明顯落後的絕大多數胖子來說，是單純性肥胖——也就是說，沒有確切的某個基因導致這種肥胖，我們多數人屬於這種情況。

事實上，大量的研究表明，與體重增加有關的基因只是增加個體在特定環境下更容易發生肥胖的傾向，多數情況下並不直接引起肥胖。相反，導致肥胖最主要的是行為習慣和生活環境的轉變。

從流行病學的宏觀角度看，在《全球肥胖報告：超重/肥胖正嚴重威脅人類健康》一文中我們根據全球肥胖流行病學數據，肥胖多發生於發達國家或發展迅速的發展中國家；人群來說，發達國家的窮人，和發展中國家的富人，都比較容易肥胖。這不就是，社會經濟及環境變化對肥胖的影響嗎？

既然基因只是傾向，行為才最終促成，那麼減肥的重點就應該放在行為習慣和環境方面；你改變不了基因，但你可以改變自己的行為；你改變不了傾向的起點，但你可以改變傾向的終點。

二、減肥從孕期胎兒開始

越來越多的研究表明，母親懷孕的時候肥胖、糖尿病孕母及吸煙是導致兒童肥胖的高危因素。

近年來，孕期肥胖發生率呈上升趨勢，美國大約有64%的孕期超重，35%為肥胖症患者。母親妊娠期患糖尿病或孕期體重增長過度，孩子體重超標或患肥胖症的風險將大大增加，即便出生體重是正常的孩子也不例外。

因此，懷孕媽媽在孕期時合理控制體重和血糖，進行必要的干預，能夠一定程度上減少生後兒童發生肥胖的風險。

但值得提醒的是，並不是說孕期體重越低越好，孕期母親的體重可能影響胎兒的體重及營養狀況。更也不是說胎兒出生體重越低越好，國外多項研究表明：出生體重與後天肥胖及代謝性疾病呈U形分布，即低出生體重於高出生體重可能均是導致子代後天肥胖的危險因素。

三、母乳餵養可以減少兒童肥胖的發生

國內外多個研究表明，相比人工餵養來說，母乳餵養患兒肥胖的發生率明顯降低。換句話說，母乳餵養能有效地預防兒童肥胖的作用。

原因可能在於，奶粉餵養的患兒，成分非天然，受到認為干預的影響較多，導致嬰兒不能很好地控制自己的進食，導致食物攝入過多，引起肥胖。

而母乳餵養，嬰兒可以自我調節母乳和固體食物能量的攝入，乳腺上皮細胞產生瘦素，隨著母乳被嬰兒吸允。此外，母乳餵養對嬰兒行為和生理上的影響可能被機體記憶下來，程序性的預防日後肥胖的發生。

英國格拉斯哥皇家病兒醫院的雷利（John J. Reilly）和同事收集了32,200名蘇格蘭兒童的資料，表明母乳餵養的嬰兒比配方奶養大的孩子兒童期肥胖的可能減少30%，相關研究發表在著名的醫學雜誌《柳葉刀》上。

四、飲食不當是導致肥胖的關鍵因素

「病從口入，禍從口出」，誠然，飲食不當是導致肥胖發生的關鍵因素。已有大量研究表明，進食的量、進食的種類和進食方式不當是造成肥胖最主要的原因。主要包括：

◇ 高脂肪、高熱量食物的攝入過多；

◇ 進食過快、暴飲暴食；

◇ 不吃早餐，早餐午餐或晚餐進食過量；

◇ 飲食過於精細；

◇ 油炸食品、碳酸飲料、鹹味小零食、糖果過多；

◇ 蔬菜、水果、牛奶、鈣攝入量少；

五、「一動不動」是胖子

隨著經濟的飛速發展和人們生活環境的改變，許多兒童不參與體力活動、運動量少、戶外活動少是造成肥胖的重要原因。

隨著經濟水平的提升，電子產品的幾乎家家戶戶都有，許多兒童整天抱著手機、電腦玩。很多時候，家長由於工作等原因，為了讓孩子「乖乖待著」，也願意用電子產品讓孩子安靜的玩，或許這些都是導致兒童肥胖的重要原因。

同時，經常看電視或使用電腦的兒童，更傾向於選擇電視廣告的食物，導致水果和蔬菜的攝入量相應減少。

六、睡眠減少變胖子

哈佛大學研究表明，睡眠減少的嬰幼兒可能與肥胖有關，且伴體重增加。

Ben Slama等發現，58%的肥胖兒童睡眠時間小於8小時，而非肥胖兒童中僅佔11%。我國的研究顯示，兒童睡眠時間與BMI可能存在負相關，及睡眠時間減少可能導致肥胖，而且睡眠時間減少與肥胖發生存在一定的劑量效應關係。

我國學者對國內外相關文獻進行綜述後認為，學齡前期與學齡期睡眠不足與超重/肥胖呈正相關，青春期兒童睡眠時間與體重的關係尚存在爭議，且二者的關聯可能存在性別差異。即，男童比女童更明顯。有學者從生物進化角度分析認為，與女童易適應環境改變有關。

七、胖，是種工傷

近期國外研究表明，越努力工作的人，越容易發胖。有人調侃說，「胖，是種工傷」。

之所以越努力工作的人越容易胖，原因如下：

◇ 很多工作需要長期久坐，甚至就餐都坐在電腦前，活動量大大減少；

◇ 努力工作的人，為了擠出更多時間工作，往往會擠壓就餐時間；

◇ 努力工作時，會使得即使在餐後仍飽腹感較低；

◇ 工作時間長，自然擠壓戶外運動的時間；

◇ 許多人努力工作一小段時間後，喜歡吃香喝辣的犒勞自己的辛苦，容易暴飲暴食；

◇ 許多工作應酬較多，也是導致攝入過多的重要原因；

◇ 努力工作的人，心理壓力較大，已有許多研究表明，心理壓力過大是導致肥胖的重要原因。

【參考文獻】

1. CNN報道鏈接：http://edition.cnn.com/2017/06/12/health/global-obesity-study/index.html

2. 《新英格蘭》報道鏈接：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1614362

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4.陳朔暉, 梁黎, 王春林. 調整生活方式對肥胖兒童非酒精性脂肪肝的干預作用[J].浙江預防醫學,2007,19(9):39-40.

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