按圖索驥：16種常見白內障圖解

晶狀體就是相機的鏡頭，把光線投射到視網膜上，使我們能夠清晰地看到五彩斑斕的世界。眼部及全身情況的異常都有可能導致晶狀體混濁，形成白內障。白內障會導致視力下降、對比敏感度下降、炫光、單眼復視或多視等癥狀，常見於中老年人及外傷患者，美國眼科協會估計，75 歲以上老年人中

70% 有白內障。漢普頓教授在 Medscape 分享了 16 種晶狀體的異常供大家學習。

晶狀體由表皮外胚層細胞分化成晶狀體泡，再逐步分化成晶狀體纖維，並向中心聚集形成晶狀體核，各層晶狀體纖維末端變平，彼此聯合成晶狀體縫，如「Y」形，前極為正「Y」字縫和後極為倒「Y」字縫（如上圖）。 「Y」字縫外周為晶狀體皮質，其及其以內為晶狀體核。胎兒期的感染如風疹病毒等可造成晶狀體縫的異，常常與小兒白內障發生有關。

上圖所示先天性正的前「Y」字縫白內障和倒的後「Y」字縫白內障。「Y」字縫白內障為 X 連鎖或常染色體隱性遺傳，可為單側亦可為雙側，一般不會出現視覺問題，只有當白內障核或者核周邊皮質混濁時才會影響視力。病毒感染、外傷或者代謝因素可能是此種白內障發生的原因。

上圖所示胚胎核性白內障，又稱中央粉塵狀白內障，通常為局限在晶狀體中央的圓形乳白色混濁。此種白內障是晶狀體在胚胎髮育時期分化受到影響所致，為常染色體顯性遺傳，通常雙側發生，並伴有小眼球、小角膜。

上圖所示胚胎核白內障成細顆粒狀，進展緩慢，往往對視力影響較小，如果無進展並且患者視力較好可不手術。

上圖所示前極白內障，此種白內障因胚胎期晶狀體泡未從外胚葉完全脫落所致。混濁位於前囊下，為小圓白點狀，可為偶發亦可合併其他眼部疾病，為常染色體顯性遺傳，多為雙側，對視力影響不明顯，常不需手術治療。但當前極白內障若進展，引起的斜視、弱視及屈光參差等可導致視力下降。

上圖所示圓錐形晶狀體，它是晶狀體前囊或後囊分別向外膨出的一種晶狀體畸形。向前膨出者稱為前圓錐形晶狀體較為常見，常合併 Alport 綜合征、脊柱裂或者 Waardenburg 綜合征；向後膨出者稱為後圓錐形晶狀體。圓錐形晶狀體早期可導致散光，稍後可引起白內障的形成甚至晶狀體自發破裂。

上圖所示藍點狀白內障，常為雙側發生，是一種發生於晶狀體皮質的細小藍點狀的混濁，常見於唐氏綜合症，為常染色體顯性遺傳，對視力影響不大，患者主觀癥狀可不甚明顯，目前認為其為晶狀體皮質纖維退化所致。

上圖所示後囊下白內障，混濁位於晶體後極部囊下，呈黃色或白色顆粒狀，整個混濁區呈盤狀，常與皮質及核的混濁同時存在，因混濁位於視軸區，早期即可影響視力。此種白內障通常為特發性，但也可見於糖尿病、長期使用類固醇激素者、唐氏綜合症及外傷者。

上圖所示一個血糖控制不佳的青少年糖尿病患者的皮質性白內障，是由於晶狀體代謝障礙所致。晶狀體的葡萄糖含量增加，大量葡萄糖被轉化為山梨醇，山梨醇在晶狀體內堆積，滲透壓增加，晶狀體吸收水分，形成纖維腫脹和變性，從而出現皮質白內障，當其逐漸進展時則可影響視力，出現眩光等不適。

上圖所示成熟期白內障，可見晶狀體為完全的乳白色混濁，相應視力嚴重下降，它是白內障發展到成熟階段的表現。其不具特異性，常可發生於視網膜脫離、外傷、葡萄膜炎、糖尿病等疾病。手術摘除是治療成熟期白內障的最好方法，此外手術還可降低眼壓。

上圖所示長期過敏性皮炎患者的盾形白內障，可見前囊膜下厚實的白色混濁。這種類型白內障的典型表現為盾牌狀或者星狀，伴有前囊膜褶皺，常見於免疫性疾病患者，亦可見於外傷患者，前囊下及皮質的混濁可能晶狀體上皮細胞增殖和退化所致。

上圖所示已經溶解、部分吸收的白內障，業已形成緻密的白膜，前囊膜和後囊膜粘附在一起，常為眼外傷所致，也可見於先天性風疹綜合征、Hallermann-Streiff 綜合征和 Lowe 綜合征。

上圖所示為眼球傳統傷引起的外傷性白內障，根據外傷部位及程度的不同可在早期形成局限性的皮質混濁抑或迅速進展為完全性的混濁。圖示白內障伴有晶狀體收縮及半脫位下沉。

上圖所示一位馬凡綜合征患者的右眼晶狀體向鼻上方脫位，左眼情景也較為類似。圖中可觀察到部分晶狀體顳下方赤道部、晶狀體位於虹膜後。晶狀體脫位常見於馬凡綜合征、高胱氨酸尿症及眼外傷患者。

上圖所示晶狀體和角膜粘連，先天性異常為角膜基質層、後彈力層、內皮層的缺損所致。後天性晶狀體角膜粘連常繼發於角膜潰瘍穿孔、眼外傷等。可根據情況採用角膜移植及人工晶體植入術治療，以恢復患者視功能。

上圖所示一位肌強直性營養不良患者的白內障，晶狀體混濁呈聖誕樹樣，裂隙燈下可發現晶狀體的混濁為多色，此類白內障多雙眼發病，常見於肌強直性營養不良患者。

上圖所示向日葵樣白內障，常見於肝豆狀核變性患者，也可見於眼內銅質異物或使用硫酸銅眼水者，鑒於銅離子的沉積，晶狀體囊膜可為棕黃色或者綠色花瓣樣改變，角膜亦可見 K-F 環。此種白內障也見於肺癌和多發性骨髓瘤患者。

上圖所示老年性白內障，皮質放射狀混濁。老年性白內障是目前主要的致盲性眼病之一，其發病機制可能與環境、營養、代謝和遺傳等多種因素有關。根據其發生部位的不同可分為皮質性白內障、核性白內障及囊膜下白內障。

手術摘除是目前治療各種晶狀體異常白內障的主要方法。

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編輯： shixiang