單葯&每日1次口服——抗凝治療新方案

06-27

抗凝是房顫、肺栓塞、深靜脈血栓形成（DVT）等疾病預防和治療中重要的環節。很多抗凝藥物需要採用聯合或多次給葯的方案。眾所周知，用藥的依從性是治療獲得成功的核心因素；如果患者不能在正確時間服用正確劑量，任何藥物都不能發揮其全部潛力。直觀認為，與每日2次方案相比，每日1次方案的簡單和方便預期可提高治療依從性，有大量證據支持這一觀點，這些證據表明在多種慢性疾病的治療中，每日1次給葯的依從性優於每日2次給葯。新型口服抗凝藥物（oral anticoagulant，OAC）利伐沙班提供了最簡單的方案：每日1次，每次1片；相比之下，其他口服直接抗凝藥物需要更頻繁地給葯和/或作為聯合治療的一部分。利伐沙班方案的易用性意味著可以在靜脈血栓栓塞（VTE）的預防和治療以及房顫患者的卒中預防（SPAF）中提高治療依從性，它將成為一種簡便、有效的抗凝藥物，快速地為全世界抗凝領域所知，需要通過多種藥物和複雜的治療方案來預防和治療血栓性疾病的日子已經一去不復返了。

利伐沙班每日一片口服治療成人患者以下適應症：

· 用於一種或多種危險因素（高血壓、糖尿病、年齡≥75歲、充血性心力衰竭、既往發生過卒中或短暫性腦缺血發作）的非瓣膜性房顫患者預防卒中和全身性栓塞

· 用於長期治療急性DVT和預防DVT複發

· 接受擇期髖關節或膝關節置換術的骨科患者預防VTE

為何每日1次，而非每日2次用藥？看看證據

利伐沙班臨床開發項目測試的藥物劑量差異高達12倍，評估了用於多種適應症的每日1次和每日2次給藥方案。這一項目成為抗凝治療史上最大規模的劑量探索項目，而且儘管測試了多種劑量和給藥方案，沒有任何劑量範圍試驗被終止。

研究表明，利伐沙班療效可靠，治療窗較寬，不似華法林是治療窗窄的藥物。此外，藥理學研究表明，利伐沙班給葯後可持續抑制凝血酶生成至少24小時，從而持續抑制纖維蛋白生成或凝血，因此利伐沙班不需要降低劑量多次給葯。

由於具有較寬的治療窗和較長的抗凝持續時間，利伐沙班20mg每日1次方案可有效地用於非瓣膜性房顫患者的卒中預防、DVT的持續治療階段，以及10mg每日1次方案用於骨科大手術後VTE的預防。但是，在DVT的初始治療階段，推薦利伐沙班15mg每日2次方案，因為每日2次方案已被證明可較標準療法更有效的促進血栓消退。

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