卒中後一定得防抑鬱

□上海中醫藥大學附屬市中醫醫院神志病科主任醫師 許 紅

劉老伯退休前在居委會工作，性格開朗，能說會道，常常能化解鄰裡間的矛盾，退休後還一直在小區做志願者。不過，就在3個月前，劉老伯突發卒中，肢體、言語都不如以前靈活。主治醫生告訴他的子女，只要積極康復，劉老伯會慢慢好起來的。可讓人意外的是，劉老伯情緒突變——卒中後的他彷彿變了一個人，不僅寡言少語，情緒低落，還經常失眠，脾氣也變得越來越差。一開始大家還能理解，覺得可能是擔心病情，但3個月過去，劉老伯不僅情緒沒好轉，反而常常流眼淚，還嘆息活著沒意思，有了輕生的念頭，身體狀態也每況愈下。

更令人意想不到的是，劉老伯在持續的低落情緒中再次卒中，病情比上一次更加兇險。幸好搶救及時，總算撿回了一條命。主治醫生說，劉老伯這是典型的「卒中後抑鬱」，在接受卒中康復治療的同時，必須同時服用抗抑鬱藥物，否則還可能再次卒中，那時候就真的回天乏力了。

卒中後易出現心理障礙

臨床上，和劉老伯有著類似情況的人並不少見，他們都屬於卒中後心理障礙，屬於身心疾病的一種。之所以會產生抑鬱、焦慮、失眠等問題，主要是因為卒中一般都有後遺症，比如說話不利落、手腳不便利等，患者在生活上需要不同程度地依賴別人，就容易產生焦躁、自卑等情緒，這些心理障礙往往在恢復期表現得尤為突出，情況嚴重者可致抑鬱、自閉，甚至產生輕生的念頭。

值得一提的是，從相關的文獻報道來看，很多卒中後抑鬱患者儘管已經產生自殺的念頭，但常常不向家人和醫務人員表達輕生想法，只有一些間接的言語線索和非言語性的行為表示。比如，睡眠障礙、慢性疲勞綜合征及興趣減退；有時可能表現出一個或更多的軀體癥狀（疲乏、疼痛等），進一步地詢問會發現抑鬱或興趣的喪失；有時則以激惹為主要問題。這其實都屬於「隱匿性抑鬱症」的癥狀，應加以警惕。

據日本國立癌症研究中心發表研究報告顯示，卒中患者發病後5年內，因自殺和意外事故而死亡的風險相當於普通人的10倍左右。之所以卒中患者會選擇自殺，很可能是因為腦卒中後出現神經系統損害，如失語、失認，使患者無法表達抑鬱體驗。在缺乏對主觀情緒狀態口頭報告的情況下，患者唯有以自殺等極端行為宣洩抑鬱等負面情緒。

卒中同時伴發抑鬱症危害嚴重，會大大增加卒中的複發風險。首次卒中發作後，無抑鬱症患者一年內的卒中複發風險為4.4%。而一項對我國數千名住院患者卒中後抑鬱的研究發現，首次小卒中發作後又有抑鬱症，一年後卒中複發的風險增加了50%。

因此要特別提醒，卒中後抑鬱高危人群應該定期篩查，特別要關注癥狀較輕而容易被忽視的小卒中患者。同時，在綜合醫院發現卒中後抑鬱，還應該立即轉診至精神專科醫院。不要因為「病恥感」耽誤治療，導致病情加重。

那麼，哪些卒中患者更容易發生抑鬱呢？首先，卒中前就患過抑鬱症或其他精神心理疾病者，卒中後抑鬱的風險將增加7倍以上。其次，卒中面積大，殘疾重，有小血管問題的患者，抑鬱風險也比較大。第三，屬於社會弱勢群體的患者。第四，女性患者。

以上人群應當在不同階段進行篩查。首先是在卒中急性期出院前進行篩查，最佳時間是卒中首次發作後的第2周、或第4周、或第6周，沒有嚴格的時間，但最遲不應晚於第12周，因為3個月是卒中後抑鬱發生的高峰。其次是在卒中後各階段均應進行篩查，特別是看護人員、護理地點變動時，如從急性住院部到康復部。最後，患者回到社區或是家中後，也要定期進行抑鬱篩查。

對於防治卒中後的心理障礙，建議家人首先要密切關注患者的情緒變化，如果出現3～4項下列的癥狀就要引起重視：懶散、疲憊、早醒、食慾減退、記憶力下降、對什麼都不感興趣、有輕生念頭等。這些有可能是抑鬱症的前兆，要及時到醫院治療，包括應用抗抑鬱藥物、中藥、針灸及心理治療。

治療卒中後抑鬱還有一劑良藥，就是鍛煉。國際上有項研究，是對10年28萬個45歲年齡者生活方式和卒中之間關係進行研究，發現良好的睡眠和運動習慣對卒中後抑鬱有很大的幫助作用。具體方式為，每晚睡7～8小時，每周運動3～6次，每次30～60分鐘，運動項目包括步行、游泳、騎自行車等。這種不同於健身和減脂瘦身的醫學鍛煉方式，可以顯著減少腦卒中風險25%，同時可以減少卒中後抑鬱，並且不會增加出血風險。

還有一點很重要，家人要給予卒中後的患者生理和心理上的理解和關懷，多與其溝通交流，談話時要維護其自尊心。還要鼓勵患者多外出參加集體活動，提高他們在家庭或其他組織群體中的地位，讓他們感受到別人的尊重，減輕其自卑心理。

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