肩痛不一定是肩周炎

作者：陳疾忤 副主任醫師、副教授科室：復旦大學附屬華山醫院運動醫學與關節鏡外科

大家特別是中老年人在日常生活中有時候會感到肩膀痛，活動的時候感覺不靈便，心中不禁會擔心是否患上了肩周炎。其實肩周炎占肩痛的比例並不高，更可能是肩袖損傷，讓陳醫生給大家細細講解一下如何判斷和如何治療。

在我國，中老年人一旦出現肩膀疼痛或肩關節活動受限，大多被認為是肩周炎。肩周炎的英文是frozen shoulder，所以也稱凍結肩。由於好發於五十歲以上的中老年人，又被稱為五十肩。但實際上，有肩痛的人，真正患肩周炎的不超過20%。大量的研究證實，老年人由肩周炎引起的肩痛比例只有15%左右，絕大多數老年人的肩痛是由肩袖損傷引起的。

肩膀為什麼會疼「我們的肩袖由四根肌腱包繞在上臂的肱骨頭上，使我們的肩關節更穩定，並協助肩關節完成外展、旋轉等動作。隨著年紀的增大，人的關節、肌肉、肌腱等都會老化，肩袖的功能也在幾十年漫長的生活過程中慢慢退化，就像繩子用久了會發生斷裂一樣，肩袖也會發生破損，而撕裂是最常見的一種。肩袖撕裂在肩袖損傷引起的老年性肩痛中佔60%~70%，其他情況如滑囊的炎症，也會導致疼痛。」

肩袖撕裂在日常生活中很常見，如老年人在乘坐公共汽車時手拉在吊環上，突然一個急剎車拉一下；或是在家中晾衣服時，撐桿時用力過猛；甚至不小心摔跤時用手撐地等。另外，乒乓球、羽毛球類或游泳等運動愛好者也容易發生肩袖撕裂。造成肩袖損傷並不需要很大的力量，因老年人的肩袖本身就是「強弩之末」，很容易發生撕裂。

疼痛多出現在夜間，患者甚至在夜裡被痛醒。

患者抬手時只在抬到某個角度時會痛，但過了這個角度疼痛就會消失。由於疼痛在肩膀外展時呈弧狀，所以被稱為疼痛弧，即疼痛出現在這個弧度內。

撕裂特別大時，手根本抬不起來，此時需要另外一隻手幫忙才能抬得起來，但一放手，手臂就會自然墜落（落臂肘）。而肩周炎由於是關節被「凍」住了，手臂根本抬不起來，即使有外力幫助也不行。

4、電擊樣痛

這是由於撕裂的口卡在骨頭縫之間，活動時突然被拽了出來產生的疼痛。

▲潛在表現 事實上，肩袖撕裂導致肌力嚴重喪失的例子並不多，大多數肩袖撕裂往往是潛在的，難以覺察，但日常生活中只要多加註意就會發現，如圍桌吃飯時菜離得較遠，患者在夾菜途中手支撐不住掉下來，會下意識地用另一隻手去幫忙抬一下。

如果明確診斷為肩袖撕裂，可採取手術治療或保守治療。

▲手術治療

是對因治療，通過手術把撕裂的肩袖補起來。

▲保守治療

若不願意手術可採取保守治療，如口服藥物、打封閉或做一些理療等，但這些治療方法都只能緩解疼痛，治標不治本。

適用對象：保守治療對年紀較大（70歲以上）的人群來說較為合適，因為他們活動量不大，對功能要求也不高。注意事項：但相對來說，由於現代人的壽命較長，年紀不大（60歲左右）的，他們的預期壽命可能還有20年，如果僅是緩解疼痛，撕裂的傷口就會繼續發展，可能由2厘米變為3厘米，甚至5厘米，撕裂傷口越大就越難好，甚至可能需要做關節置換這種更大的手術。

現在很多住宅小區都修建了健身器材，比如吊環等，對於肩袖撕裂的患者來說，如果強行拉拽可能會越拉越痛，也很可能會將撕裂口拉大。所以最好在明確診斷後，在醫生的指導下運動。一般來說，游泳或打羽毛球、乒乓球等上肢運動比較多的活動都不太適合。如果你是這些運動的狂熱愛好者，可以做完手術之後再去。

不願意做手術的肩袖撕裂患者，可避免一些上肢的運動，如在公交車上拉吊環等。如果摔跤時手撐地了感到肩部疼痛要及時到醫院就診。另外，撐桿晾晒衣物和拎重物時也應該注意。

溫馨提醒

肩袖撕裂非常巨大時就難再縫補，只能通過關節置換治療，這種撕裂嚴重的情況，往往都是因為沒有及時去專業醫院就診，而僅僅根據道聽途說的經驗進行一些康復鍛煉所造成的病情惡化。因此，希望患者能早期發現併到醫院的骨科或運動醫學科就診以明確病情。

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