足踝運動學

06-27

足踝的功能：

支持體重，在平地步行時，踝關節力為體重的4.5倍；

對不規則平面進行調整和適應，保持重心落在支撐面上；

跑、跳、攀登、步行；

代替手的部分功能；

足踝的解剖：

1、足骨包括7塊跗骨（距骨上跟骨下足舟骨連三楔骨骰骨在外）、5塊跖骨頭和14塊趾骨。足骨分為3段:後足（距骨和跟骨）、中足（足舟骨、三塊楔骨、骰骨）、前足（跖骨和趾骨）。這些骨及其附屬韌帶形成了3個足弓即內側縱弓、外側縱弓和橫弓。足弓增加了足的彈性，使足成為了具有彈性的「三足架」。人體的重力從踝關節經過距骨向前、向後傳到跖骨頭（主要是第1第5跖骨頭）和跟骨結節，保證直立位足底著地支撐的穩定性，在行走和跳躍時，發揮彈性和緩衝震蕩的作用，同時還保護足底的血管和神經免受壓迫，減少地面對身體的衝擊，以保護體內器官，特別是使腦免受震蕩。

2、踝由內踝（在踝部的內側面，是脛骨遠端的一個突起）和外踝（在踝部的外側面，是腓骨的最遠端）構成。外踝低於內踝，相差1CM左右，因此踝關節外翻運動受限，易發生內翻損傷。

3、足的關節和運動機能學

距小腿關節（踝關節）：由脛、腓骨下端的關節面和距骨滑車組成，是屈戍關節。滑車的內、外側面分別與脛骨的內踝外側面和外踝的內側面相關節。脛、腓骨由脛腓前、後韌帶連在一起，形成一個牢固的關節窩（踝穴），容納楔形的距骨滑車。由於距骨滑車前寬後窄，當背屈時，較寬的滑車前部嵌入關節窩內，關節較穩定；但在跖屈時，較窄的滑車後部進入關節窩內，於是足能夠作輕微的側方運動，此時關節不夠穩定，故踝關節扭傷多發生在跖屈情況下。

內、外踝尖端下方的連線與踝關節軸方向接近。當膝關節的水平軸垂直人體中線時，內踝尖端通常在外踝尖端的前上方，因此踝關節軸傾斜於矢狀面和額狀面。垂直軸也與水平軸傾斜。這單關節軸與主要面均不垂直，而與這三面相交。這種軸稱為三向軸。因此踝跖屈30°包括了三個軸的運動：矢狀面（跖屈）>28°、水平面（內旋）為1°、額狀面（旋前）為4°。踝背屈30°包括運動：矢狀面（背屈）>28°、水平面（外旋）為9°、額狀面（旋後）為2°。

踝關節的正常活動度：背屈0°——20°，跖屈0°——45°，外翻0°——25°，內翻0°——30°。

脛腓連結：包括骨間膜和脛腓前、後韌帶。活動範圍很小，但對於正常的背屈和跖屈至關重要。踝關節背屈時，脛腓關節有少量的向上滑動，當膝關節損傷或外科固定限制脛腓關節的運動，可導致踝關節背屈受限。

距下關節（跟距關節）：跟骨的上面三個關節面與距骨下面相應的關節面相關節。在距骨中、後關節面之間有一條溝，形成跗竇。這條溝是通踝部的內、外側。跗竇的全長有跟骨間韌帶牢固地將兩骨連結。在跗竇內的韌帶和脂肪組織富有感受器、神經纖維可直至小腦。跟骨間韌帶是「距下本體感覺中心」，來完成閉鏈運動的快速反射。該關節也有三向軸。其關節軸線為從內側前上方向外側後下方傾斜。產生選前和旋後兩個動作，旋前=背屈+外展+外翻，旋後=跖屈+內收+內翻。

4、跗橫關節（Chopart關節）：由距舟關節和跟骰關節的關節面組成，呈「S」形。臨床常沿此關節進行足的離斷。該關節參與前足在後足上的運動，在旋前時降低縱弓高度而旋後時增加足縱弓的高度。但這些關節本身不產生獨立的運動。韌帶的附著和骨性結構連結跗橫關節和距下關節形成三向軸。在內翻時，足舟骨和骰骨向內側移動並在固定的距骨下方繞距骨旋轉，跟骨隨著骰骨向前和在距骨下方轉動。