新生兒窒息136例的產科原因分析

作者：佚名發布時間：2010-5-10來源：中華現代婦產科學雜誌新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，是出生後常見的一種緊急情況。其發生率與妊娠期的保健、分娩時的產科及新生兒處理質量有著極為密切的關係。本文收集我院2004年6月～2006年6月間分娩所發生的新生兒窒息136例，發現臍帶因素、胎位及產程異常、胎盤功能不全等是新生兒窒息的主要產科原因。本文通過分析，以求尋找出預防措施，從而提高產科質量，降低新生兒窒息的發生率。1資料與方法1.1一般資料我院2004年6月～2006年6月間分娩總數1502例，發生新生兒窒息136例，其發生率9.05%，與文獻報道相似[1]。其中輕度窒息110例，重度窒息26例。新生兒窒息的發生與胎兒在子宮內環境及分娩過程密切相關，窒息可發生於出生後，且為多個因素並存[2]，可由單一或多種因素引起，本文以其中一項為代表進行統計。1.2引發窒息的相關因素(1)臍帶因素包括臍帶過短、纏繞、打結、受壓、扭轉≥12周，先露及脫垂等。(2)產程異常指總產程<3h，≥18h;第二產程≤30min，≥2h者，胎位異常指各種胎位不正及頭位難產。(3)胎盤功能不全指可致胎盤功能減退的疾病，例如妊娠高血壓疾病、過期妊娠、產前出血性疾病等。(4)羊水量異常指經B超檢查羊水指數≤8.0cm，>18cm者。(5)胎兒窘迫指胎心音<120次/min，>160次/min或羊水污染者，以及胎監出現可變、晚期減速。(6)各種陰道助產包括縮宮素靜脈滴注分娩，胎頭吸引術、產鉗術、臀牽引術。2結果2.1新生兒窒息的原因新生兒窒息的產科原因以臍帶因素居首，共48例，佔35.29%;其次為胎位及產程異常44例，佔32.35%;胎盤功能不全22例，佔16.18%;其餘的產科原因發生窒息相對較低，見表1。2.2新生兒窒息與分娩方式的關係分娩方式以各種陰道助產新生兒窒息的發生率最高，共76例，佔55.88%，余為自然分娩40例、剖宮產20例，但由於剖宮產率約佔自然產率的1/3，故其新生兒窒息的發生率高於自然產。見表2。表1新生兒窒息的產科原因表2新生兒窒息與分娩方式的關係2.3新生兒窒息與胎兒窘迫的關係136例新生兒窒息中，有82例為胎兒窘迫，其中胎心音改變49例，羊水污染78例，特別是羊水Ⅲ度污染，新生兒窒息的發生率很高。見表3。表3新生兒窒息與胎兒窘迫的關係3討論本資料統計新生兒窒息的產科原因主要為臍帶因素所致。由於臍帶纏繞，過短牽拉過度、脫垂或機械受壓可使胎兒在宮內不同程度的急性缺血缺氧，臨床上主要表現為胎心改變，羊水不同程度的污染，胎監基線率呈可變減退。而可變減退是臍帶受壓、胎血循環受阻所致，易導致新生兒窒息。因此，在產前要注意B超監測臍帶情況，產時注意觀察胎心音的變化是否由於臍帶異常所致，以便及時採取有效措施，預防新生兒窒息。胎位產程異常，特別是第二產程延長也是新生兒窒息的主要產科原因之一。產程異常不僅影響胎盤血循環，使胎兒在宮內缺血缺氧，而胎位異常和各種難產也會導致產程異常，使新生兒窒息的發生增加。這樣也就增加了催產、陰道助產和剖宮產，從表2可觀察到，各種陰道助產新生兒窒息共76例，佔55.88%，特別是胎頭吸引術、產鉗術對胎兒的損傷尤其大，且幾乎全部為重度窒息。因此，產程中不僅要嚴密觀察胎心音的變化及胎頭下降等情況，還要綜合判斷後選擇最佳的分娩方式，不要勉強使用胎頭吸引術及產鉗術。特別是中高位產鉗，適當放寬剖宮產指征，以減少新生兒窒息的發生率。新生兒窒息中20例因妊娠高血壓疾病、過期妊娠等所致胎盤功能不全，佔14.71%。妊娠高血壓疾病由於子宮胎盤血管痙攣、梗死使胎血循環減少;過期妊娠胎盤老化、功能減退、羊水減少。而過期妊娠的胎兒本身對缺氧的耐受性差，更易發生宮內窘迫，新生兒窒息率增加。因此，要重視產前檢查，對高危妊娠進行系統管理，及早預防、控制妊娠高血壓疾病，及時處理過期妊娠和產前出血性疾病，對降低新生兒窒息的發生有著重要的意義。新生兒窒息是胎兒窘迫的延續，凡引起胎兒窘迫的因素均可導致新生兒窒息。胎心改變伴有羊水不同程度的污染，胎監出現胎心持續加速、可變及晚期減速均應考慮胎兒窘迫，同時，還應重視孕婦的主訴，如胎動頻繁，胎動減少等。降低新生兒窒息的發生率必須從多方面著手，特別要做好以下三點：產前檢查是第一關，從首次及以後的逐次產檢均要注意及時發現母兒的異常情況;產時處理為第二關，包括產程觀察，分娩方式的選擇，手術技巧，特別是新生兒娩出後的第一口呼吸的處理;認識和發現新生兒的異常表現並及時進行處理是第三關。因此，提高監護技術，嚴密觀察產程，及早發現胎兒窘迫，適時終止妊娠，是預防新生兒窒息的關鍵。[參考文獻]1樊世榮.新生兒窒息與復甦.中國實用婦科與產科雜誌，1997，13(4)：199.2洪梅，馬赫.新生兒窒息的產科原因分析.中國婦幼保健，2002，17(11)：683.
推薦閱讀：