【優選】大環內酯類抗生素或增加心血管風險 

大環內酯類抗生素包括阿奇黴素、紅霉素、克拉黴素及羅紅霉素，被廣泛應用於治療呼吸道感染、生殖道感染及幽門螺桿菌感染等。既往認為大環內酯類抗生素的安全性高，但最近有研究表明其可延長心電圖上的QT間期，故而引發爭議。2015年11月，發表在《J Am Coll Cardiol.》的一項薈萃分析表明，大環內酯類抗生素增加SCD或VTA和心血管死亡風險，但不增加全因死亡率。

背景：關於口服大環內酯類抗生素增加嚴重心血管事件的風險，大型隊列研究提供了相互矛盾的證據。

目的：該研究進行一項薈萃分析調查大環內酯類抗生素與心臟性猝死（SCD）或室性快速型心律失常（VTA）、心血管死亡和任何原因死亡風險的相關性。

方法：研究人員使用MEDLINE資料庫（1966年1月1日～2015年4月30日）和EMBASE資料庫（1980年1月1日～2015年4月30日）進行已發表報告的檢索，無限制條件。納入報告了使用95%置信區間評估相對風險（RR）的研究。

結果：該項研究納入涉及20779963名受試者的33項研究。與未服用大環內酯類抗生素的患者相比較，服用大環內酯類抗生素的患者進展為SCD或VTA（RR：2.42；95% CI：1.61～3.63）、SCD（RR：2.52；95% CI：1.91～3.31）和心血管死亡（RR：1.31；95% CI：1.06～1.62）的風險增加。研究人員未發現大環內酯類抗生素使用與全因死亡或任何心血管事件存在關聯。阿奇黴素、克拉黴素及紅霉素與SCD或VTA相關的RRs分別為3.40、2.16和3.61。阿奇黴素和克拉黴素心血管死亡的RRs分別為1.54和1.48。研究人員未發現羅紅霉素與不良心臟事件結局相關。大環內酯類抗生素治療與每100萬次治療過程中SCD或VTA絕對風險增加118.1次、心血管死亡風險增加38.2次相關。

結論：大環內酯類抗生素增加SCD或VTA和心血管死亡風險，但不增加全因死亡率。

（選題審校：閆盈盈 編輯：常路）

（本文由北京大學第三醫院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題並審校，環球醫學資訊編輯完成。）

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