論文:西咪替丁、思密達與維生素B6聯合應用減少阿奇黴素胃腸道反應的臨床觀察-中大網校臨床醫學論文網
【關鍵詞】 西咪替丁、思密達;維生素B6;阿奇黴素;胃腸道反應
近年來阿奇黴素是臨床常用的抗菌藥物。它以其抗菌譜廣、半衰期長、生物利用度高，在感染部位組織及細胞內濃度遠遠高於血濃度。阿奇黴素已經作為一線抗菌藥物廣泛用於呼吸道、皮膚軟組織及泌尿生殖系統感染[1]，但靜滴阿奇黴素往往會引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應。為了減少患兒痛苦，增加給葯的依從性，本院兒科採用西咪替丁、思密達與維生素B6聯合應用，取得了較好的療效，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年5月-2011年8月，在本院住院靜滴阿奇黴素治療呼吸道感染患兒共108例，男58例，女50例;年齡2～14歲。108例中支氣管肺炎21例(19.4%)，急性支氣管炎34例(31.5%)，毛細支氣管炎11例(10.2%)，上呼吸道感染42例(38.9%)。108例患兒均無急、慢性胃腸疾病史。
1.2 方法
108例患兒按入院先後順序編號，單號為對照組，雙號為觀察組，每組各54例。兩組患兒均給予阿奇黴素注射劑(齊宏0.125g/支，哈葯集團製藥總廠生產，B110601912)10mg/(kg·d)加入4：1液中靜脈滴注，每日1次，濃度為100ml含有阿奇黴素0.1g，滴速為25～40滴/min，最大劑量≤0.5g，此組中加維生素B6注射劑(0.1mg/支，江蘇四環生物股份有限公司製造，12012911)100mg。觀察組在上述基礎上靜滴阿奇黴素前30min口服思密達[蒙脫石散3g/包，博福-益普生(天津)製藥有限公司生產A0566]≤3歲半包(1.5g)加入25ml溫水，﹥3歲1包(3.0g)加入50ml溫水，西咪替丁注射劑(泰為美0.2g/支 中美天津史克製藥有限公司分裝，德國Wulfing Pharma.GmbH製造 T08090238B)10mg/(kg·次)，加入4：1液100ml中靜脈滴注。
1.3 統計學處理
採用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。
2 結果
觀察組患兒阿奇黴素靜滴胃腸道反應發生率明顯低於對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。表1 兩組患兒阿奇黴素靜滴胃腸道反應的比較
3 討論
阿奇黴素是半合成的大環內酯類藥物，與紅霉素同屬一類。靜滴阿奇黴素後觀察引起胃腸道反應的原因是：胃腸運動增加可能與靜滴紅霉素相同，可使血漿中胃動素水平升高，與胃腸道平滑肌上的胃動力受體結合產生強烈收縮，引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應。其機制可能是通過刺激神經叢中乙醯膽鹼的釋放[2]。西咪替丁屬於H2受體阻滯劑，主要作用於壁細胞上H2受體,抑制基礎胃酸分泌,也可抑制組胺等活性介質釋放，阻止阿奇黴素引起的腸壁變態反應，抑制腺體分泌，減輕阿奇黴素的促胃腸動力作用。西咪替丁可減少胃酸分泌，從而減輕H+對胃腸道黏膜的刺激作用，從而減輕胃腸道反應。另外有報道[3]西咪替丁輔助治療小兒毛細支氣管炎有顯著療效，可能有直接抗病毒或抑制其複製的作用[4]。思密達是一種消化道黏膜吸附劑，其作用機制是吸附病原體和毒素，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，能與黏膜糖蛋白結合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防禦功能，並能作用於阿片受體阻止乙醯膽鹼及前列腺素的釋放，抑制胃腸道蠕動，解除內臟平滑肌痙攣，恢復胃腸蠕動的正常節律。維生素B6可減輕抗癌藥和放射治療引起的噁心、嘔吐或妊娠嘔吐等，效果較好。對阿奇黴素引起的消化道癥狀同樣有效。 通過此次臨床觀察表明西咪替丁、思密達與維生素B6聯合應用減少阿奇黴素胃腸道反應，療效確切，方法簡單，在不影響阿奇黴素的療效的情況下，提高了阿奇黴素的給葯依從性。尤其在阿奇黴素給葯初期，小兒胃腸反應較重時值得推廣應用。
【參考文獻】 1 李向平.阿奇黴素的藥理作用與臨床應用.中國藥師，2005，8(3)：246-247.
2 董燕平.紅霉素對小兒胃電節律的影響.中華兒科雜誌，1999，37(3)：151.
3 楊康治,吳少華,陳正珊.普米克令舒聯合西咪替丁輔助治療小兒毛細支氣管炎療效評價.中國實用兒科雜誌，2007，22(12)：940.
4 湯光.現代藥物學.北京：中國醫藥科技出版社，1996：508.
（責任編輯：shurenadmin）
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