常用腸內營養製劑的選擇

腸內營養製劑你會用了嗎？

來源：中華醫學科普平台

作者：杜鵬 北京朝陽醫院急診科

腸內營養(enteral nutrition，EN)是通過經口進食、管飼及造瘺等方式經腸道提供人體代謝所需熱量及其它營養物質。一般情況下，只要在胃腸道功能允許的條件下，首選腸內營養。腸內營養的有效實施，有賴於臨床醫師充分了解腸內營養製劑的類別、組成、特性、製備及評價等，並充分利用現代的輸液系統(包括輸液泵、導管、輸液袋等)，使不能或不願正常攝食的病人的營養狀態得以維持並改善。根據腸內營養製劑的組成，可將其分為要素製劑、非要素製劑、組件製劑和特殊治療用製劑4類。

一、要素製劑

要素製劑，亦可稱為化學組成明確製劑，是單體物質(要素形式)——氨基酸(或蛋白質水解物)、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素的混合物，並經胃腸道供給。其特點為：(1)營養全面； (2)無需消化即可直接或接近直接吸收； (3)成分明確 ；(4)不含殘渣或殘渣極少；(5)不含乳糖；(6)適口性差。要素製劑以管飼效果為佳，適應於僅有部分胃腸道功能的患者。如百普力、百普素 。

二、非要素製劑

該類腸內製劑以整蛋白或蛋白質遊離物為氮源，滲透壓接近等滲(300~400 mOsm／L)，口感較好，適於口服，亦可管飼。具有使用方便，耐受性強的優點。適用於胃腸道功能較好的患者。

1.勻漿製劑

勻漿製劑系採用天然食物經搗碎器搗碎並攪拌後製成。其成分需經腸道消化後才能被人體吸收和利用，且殘渣量較大，故適用於腸道功能正常的病人，包括商品勻漿製劑和自製勻漿製劑兩類。商品勻漿膳無菌、即用、均質、成分明確，可通過細孔徑餵養管，應用較為方便；目前常用的商品勻漿製劑為三九沛可及立適康等品牌，均有多種類供不同疾病使用，如普通型、糖尿病專用、腎病專用、肝病專用等。

2.整蛋白為氮源的非要素製劑

(1)含牛奶配方：該製劑的氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質生理價值高，口感較以分離大豆蛋白為氮源者最佳。但含有乳糖，不宜用於乳糖不耐受症患者。如加營素等。

(2)不含乳糖配方：對於乳糖不耐受症患者，可考慮採用不含乳糖的腸內營養用製劑。其氮源為可溶酪蛋白鹽、大豆蛋白分離物或雞蛋清固體。如安素，瑞素、瑞高等。

(3)含膳食纖維配方：此類製劑包括添加水果、蔬菜的勻漿製劑和以大豆多糖纖維的形式添加膳食纖維的非要素製劑。此類製劑適用於葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結腸疾患、便秘或腹瀉等患者。使用時應採用口徑較大的輸注管。如紐先素、能全力、能全素、瑞能等。

三、組件製劑

營養素組件(nutrient module)，亦稱不完全製劑，是僅以某種或某類營養素為主的腸內營養製劑。包括：1.蛋白質組件（牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白遊離物等），用於創（燒）傷、大手術等需要增加蛋白質的情況，亦可用於腎功能衰竭或肝性腦病需限制蛋白質的病人；2.脂肪組件（長鏈甘油三酸脂及中鏈甘油三酸脂），MCT主要用於吸收不良患者，其中包括淋巴系統異常及乳糜微粒合成障礙者；3.糖類組件（葡萄糖、果糖和半乳糖、蔗糖、乳糖等)；4.維生素及礦物質組件（多種維生素及礦物質組成的混舍製劑）。

四、特殊應用製劑

種類繁多，包括1.嬰兒應用製劑；2.糖尿病用製劑；3.肝功能衰竭用製劑；4.腎功能衰竭用製劑；5.肺疾患專用製劑；6.創傷用製劑；7.先天性氨基酸代謝缺陷症用製劑。目前常用的糖尿病專用製劑，具有高膳食纖維、低GI的特點。