人一生不該得的病——老年意外骨折

原文@趙斌 載於中讀App

今天查房看了8位等待住院的老年股骨頸或股骨粗隆間骨折的病人，病人的年齡依次是96歲、91歲、90歲、90歲、82歲、74歲、67歲、66歲，平均年齡算了一下就是82歲。還有一位92歲的女病人正在來醫院的路上。這8位病人的性別是7位女性，1位男性。除了一位67歲的女病人平常有老年痴呆不能控制自己的行為外，其他的病人腦子都不糊塗，腿腳也還利索。96歲的這位病人還是我的老患者，一見面就和我握手聊天，說我模樣沒有變化，關切的問我還有幾年退休。

雖然這8位病人都不算年輕了，甚至4位病人都上了90歲，但如果不是因為骨折，他們這次都不會來醫院。我又把他們的骨折原因也詳細地了解了一下，晚上起夜跌倒的有3位，下樓踩空摔倒的有3位，1位是散步絆倒，一位是打羽毛球摔倒，沒有一起交通意外，也沒有天氣意外。所以從8人骨折的原因來看，沒有外界因素的參與，都是按平素生活的軌跡運行中發生了不該發生的意外。

再分析一下這幾位病人平常生活的習慣。年歲最長這位病人是一位非常勤儉的老人，平常杜絕一切浪費現象，所以也就養成了在晚間做一些力所能及的活動時，盡量不開燈，夜間解小手也被老人認為是這樣的活動之一，家屬苦口婆心的反對也不能改變老人的內心標準，當然這次也就釀成了老人骨折的原因；年歲次長者這位老人平常睡眠需要服用安眠藥，夜間起夜有時不願意打擾保姆，一直這樣相安無事。此次一覺醒來有些迷糊，繼續按以往習慣沒有第一時間叫醒保姆，發生摔倒後保姆再來幫忙已經無濟於事了；還有幾位老人平常在平坦的地面走路沒有問題，所以把手杖看的就可有可無，對於許多女性老人對手中杵拐杖天然反感，雖然不計較容貌美了，但老當益壯還應該在外人面前表現出來。殊不知，有時上下樓或不平坦的地面手杖還多多少少有些保護作用，即使發生跌倒手杖也會起到一個緩衝效果，沒準就不需要來醫院動手術了。老人喜好運動是好事，但打羽毛球顯然不是老年人首選的活動項目，此次這位最年輕的66歲老人就是摔在了羽毛球這個項目上，這也是我見到的第二位因為打羽毛球跌倒，成為了股骨頸骨折的病人。

股骨頸或股骨粗隆間骨折對患病老人最直接的傷害就是疼痛，稍一動就會疼痛難忍，許多老人雖然吃了一輩子苦，但這種疼還真沒有體會過；其次就是對家屬的影響，剛才還好好的一個人瞬間就變得猶如進入了人間地獄。定力差的家屬此時不知如何應付，一下子就亂了方寸；定力好的家屬，還會想起哪家醫院處理這類病人比較有經驗；通過什麼途徑可以把病人安全運到目的地；搜腸刮肚找一找有沒有記憶中曾經認識的醫生。但不管是哪一類家屬，此時都恨自己家裡人丁不旺，有多少幫手都嫌不夠，完全沒有了分家產時那種人越少越好的心理。所以老年股骨頸或股骨粗隆間骨折和其他年齡或其他部位的骨折還真不一樣，從發生的原因、性別、對家屬的困惑、對醫生治療的決斷、病人的預後等等都有其獨特的一面。

老年女性是股骨頸或股骨粗隆間骨折的高發人群，對6到9月份我們醫院的629例老年股骨頸或股骨粗隆間骨折病人分析看，女性佔了71%。除女性因生理原因導致骨質疏鬆發生的機會和程度要比男性高和嚴重外，再有就是中國女性的傳統生活習慣，辦事不求人，自己的事自己解決。老年女性多有不願意給外人，甚至自己的子女添麻煩的心理，只要屬於自己分內的事堅持自己來做，比如買東西做飯、收拾房間、行走、如廁等；老年女性好強心勝過老年男性，在不服老這一點上是最好的體現。不用人攙扶、不使用拐杖、不使用保姆，還做年輕時自己做過的事等；老年女性的忍耐力多強於老年男性，年輕時嬌氣上了年紀以後成為家庭的主心骨，勤儉治家，能省則省，能忍則忍。當然這些辛勤的老人為子女，為下一代營造了一個溫馨的家庭，但同時也或多或少為生活中出現的老年高發的股骨頸或股骨粗隆間骨折埋下了伏筆。

人到了老年易染癌症可能與基因、免疫力、環境等有關；老年人易患心腦血管病可能與遺傳、生活方式、飲食、精神心理等有關；老年人易得骨質疏鬆症可能與人體的生理激素水平、肌肉骨骼的退化、缺乏運動鍛煉等有關。由此看來，不管老人易染、易患、易得哪一類病影響因素都不止一個，有些能控制，也有些能把握，但也有些就是命中注定，不能隨心所欲。假設有一天老人患了以上說的這些病，不能說是倒霉，而只能說是攤上了。可好好的老人，由於一些可控的因素得了骨折，就顯得不是那麼合情合理了。雖然骨折不是一個要死要活的病，但放在一位身體各方面機能都在走下坡路的老人身上，這無疑是雪上加霜。如果處理稍有閃失的話，輕者癱在床上，重者要了性命也不是不可能，臨床這方面的例子可以舉出很多。

如何避免一生不該得的病---老年意外骨折，這裡不包括因為腫瘤導致的病理骨折和交通意外的骨折。首先這需要老年人在思想上要高度重視，這種重視不是來自骨折後在病榻上的反思和感悟，而是人老了要知道服老，要聽勸，該低頭的時候就要低頭，老年人易骨折的警鐘要在生活中長鳴。憑僥倖、認死理、提想當年、要面子都不是智慧老人應具備的品質。其次老年人要在行動上表現出來對預防跌倒的關注，如盡量避免獨居，找個人陪著生活不是件壞事；生活不便的操作要有人協助，逞能容易出問題；提前備好手杖在上下樓或不平整的路面活動時藉助於它，人老了杵拐杖天經地義；晚間起夜的時候，先在床邊坐一下，等完全清醒後再如廁，心急吃不了熱豆腐；打羽毛球、踢球、騎車這些運動不適合老年人，爭強好勝要吃虧的。

老年的股骨頸或股骨粗隆間骨折是摔出來的，不摔不骨折。從我們統計的629例病人，骨折都是與摔倒相關。當然導致老年骨折的很重要原因是骨質疏鬆，但骨質疏鬆的防治不是一朝一夕。老年人患骨質疏鬆症是大概率事件，防控要從年輕開始，它涉及了飲食、運動，戶外活動和藥物等。但老人跌倒是小概率事件，只要多加小心是可防可控的，比起其他的老年人易患疾病，防摔倒顯然更直接，更有針對性，效果也會更到位。

老人骨折了，只有醫生有辦法。防摔倒，只有老人和家屬能應對。在生命的盡頭不要讓骨折添痛苦，也不要給家屬增煩惱，這裡唯一做的事：家屬謹慎呵護，老人不掉以輕心。

2017年10月18日

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