高血壓合併糖尿病，大咖教你治（上）

吳海英

· 權威心血管病專家

· 高血壓聯盟理事

· 北京阜外醫院

高血壓中心主任

兩病同患，危險加倍！

吳主任說：高血壓，糖尿病，這兩種基層最常見的危險因素一旦合併出現在患者身上，會加速心、腦、腎、血管嚴重疾病的發生髮展，使其心血管疾病的死亡率增加2~8倍！

值得基層醫生重視！

兩種病為啥容易同時來

因為他們有個共同的發病因素—胰島素抵抗！

吳主任說：

胰島素抵抗的患者會有高胰島素血症，過高的胰島素促進腎小管對鈉的重吸收，引起鈉瀦留，也刺激交感神經，使血管收縮，長時間的高胰島素血症還會使血脂增高，促使動脈硬化。

怎麼診斷，分開參照標準？

是的！兩個診斷指南都要參照。

而且在做診斷的時候，兩個診斷都要打！

哪個是患者當下的主要矛盾，哪個排在前。

如果你忘記了診斷界值，幫大家回顧一下：

糖尿病的診斷標準為：

1.空腹血糖≥7.0mmol/L;

2.餐後2h血糖≥11.1mmol/L;

3.前兩者任一或並存，糖化血紅蛋白≥6.5%。

大家也可以參考2013中國2型糖尿病防治指南，三多一少的癥狀加上隨機血糖、空腹血糖、餐後兩小時血糖，其中一個的異常，即可診斷。

高血壓的診斷標準可以參考基層指南，診室血壓≥140/90mmHg。

各指南降壓目標並不一致

我們來看看其他指南中怎麼說：《中國高血壓及糖尿病管理共識》指出，糖尿病患者血壓控制在130/80 mmHg以下最好，而《美國糖尿病指南2013》指出應＜140/80mmHg，2013年ESC/ESH要求在145/85mmHg以下，美國JNC指南說目標血壓應該＜140/90mmHg。

聽到這，我和大家一樣，懵了！

各個指南的標準都不一樣，該遵循哪個標準。

我們該用哪個標準？

吳主任在這本診療常規中提出，一般高血壓伴糖尿病患者，血壓達標應該＜140/90mmHg，年輕糖尿病患者及病程＜5年的糖尿病患者，血壓應該降得更低，控制在130/80mmHg以下。

再強調一次，兩病都發的一般患者目標血壓應＜140/90mmHg，若年輕人，病程短，患者可耐受，血壓可以降得再低一些！