糖尿病的胰島素治療 (轉自CCTV)

　　母義明 教授，解放軍總醫院內分泌科主任醫師，博士生導師，中華內分泌學會常委，從事內分泌和糖尿病臨床和基礎研究22年，重點研究糖尿病，及其併發症的發病及其治療，在國際醫學期刊發表論文20餘篇。（左）

　　楊金奎 教授，北京同仁醫院內分泌科主任，主任醫師，博士生導師，北京市糖尿病防治辦公室主任，擅長治療糖尿病視網膜病變等併發症，主持北京市重大科技計劃項目2項，發表論文40篇，參與國家九五攻關課題。（右）

　　問：目前患者不願意使用胰島素的原因主要有哪些？

　　答：不願意使用胰島素的五點理由：

　　1、胰島素是糖尿病晚期使用的。

　　2、胰島素使用起來非常的麻煩。

　　3、胰島素使用以後會上癮。

　　4、胰島素用上以後身體發胖。

　　5、胰島素價錢太貴。

　　問：覺得胰島素是糖尿病晚期使用的，對嗎？

　　答：其實用胰島素並不是根據病情的早期晚期來定的，也不是根據病情的長短，主要的是根據病人的血糖控制的好不好，血糖特別高的，年齡比較輕，雖然病程比較短，但是這種情況下，我們可能建議病人短期用，打一周或者一個月，這樣的目的是把血糖控制以後，自己內源胰島素分泌可能得到一定的恢復。用過一段時間之後，我們把胰島素徹掉，可改成口服藥加上飲食控制，效果非常好，甚至有的病人幾年之內都不用服任何葯都可以，但是有的人就不是這樣，有的人是長期服藥量很大，但是你根本就沒有控制住血糖，這時候也推薦病人來用胰島素，所以並不意味著用了胰島素就是晚期，通過病人的具體的情況，我們基本上一個原則，哪種治療對病人更有利，我們就進行哪種。

　　問：怎麼來衡量胰島素使用的方便和麻煩？

　　答：胰島素使用相對藥物來說，可能很多人認為不方便，但是比起十年前，應該說現在胰島素已經使用非常的方便了，非常便於攜帶，而且打針幾乎是感覺不到疼痛，或者這個疼痛已經像蚊子一樣，非常方便了。胰島素所謂的麻煩，不外乎幾個概念，一個要費多長時間，再一個你是不是要花很大的精力或者體力，第三痛苦不痛苦，事實上打胰島素的人都知道，如果熟練的話，可能一分鐘到兩分鐘就可以打完，而且不是很痛苦，相對來講，如果說一個人一天真要是吃一片葯就把所有問題解決了，那當然吃藥更好了。

　　問：打胰島素會不會成癮？

　　答：我們醫學上的成癮呢，是一種外源性的藥物，導致體內產生一種成癮性，往往停葯以後會出現流鼻涕，流眼淚，像嗎啡、鴉片這種是成癮。那麼胰島素是體內分泌的物質，是體內唯一一種能降血糖的自身的物質，你用胰島素可以說不一定看成是一種藥物，它是補充內源性的一種物質，所以它不存在一個成癮的問題。其實很多病人，除了問這個成癮的問題，大部分說我一旦打了就撤不下去了，我可能得打一輩子了，事實上並非如此。有的人打一個禮拜兩個禮拜，把胰島功能暫時恢復以後我們就會撤掉，那有的人就不是，有的人是因為嚴重的併發症，肝腎功能已經損害了，那麼我們就建議他用胰島素，為什麼，胰島素副作用小，效果好，對他有利，所以這種情況應該繼續用胰島素。

　　問：使用胰島素後到底會不會發胖？

　　答：打胰島素可能會導致發胖，這也是打胰島素一個很重視的副作用，但也是一個好處，比如說I型糖尿病患者，我們就希望他打了胰島素以後可能會增加一些體重，因為胰島素是一個促進能量合成的物質，是一個補藥，是一個最好的補藥，但是對於II型糖尿病患者來說，都已經非常胖的話，打了胰島素再增加體重是不利的，所以這個時候我們要選擇，有意識的加以選擇，對於肥胖的患者，我們盡量不要用胰島素。第二個是加口服藥，那麼這樣用一些藥物來彌補胰島素所導致的肥胖，這也是一個很好的辦法。但是關鍵的一點，糖尿病的治療是一個綜合的治療，你用胰島素的同時一定要一飲食控制和運動，配合了這些以後，來保證體重不增加。

　　問：使用胰島素是不是很貴呢？

　　答：貴不貴實際上是個相對的問題，首先我們治療的目的，就是一定要把血糖控制住，這是首要的問題，比如說口服藥，假如一天服兩種葯，或者三種葯，現在的葯都比較貴，胰島素有國產的有進口的，進口的胰島素也就是七八十塊錢一支，三百個單位，如果一天打三個單位的話，可以打十天，一天七八塊錢，所以便宜和貴了相對，但是最重要的問題，誰有效，真正能夠把血糖控制住，因為我們的目的，控制血糖是為了控制併發症，必須要達到這個目標，達不到這個目標，再便宜的東西沒有用。其實胰島素也有便宜的，但是便宜的往往效果可能會差一些，但是前提是你需要胰島素，你經濟有困難，你也可以選擇一些便宜的，也能夠達到治療目的，千萬不要因為經濟的原因來拒絕胰島素。

　　問：什麼樣的患者可以考慮使用胰島素治療？

　　答：作為醫生應該向患者提供一個信息，任何一種藥物都有它的適應症，胰島素也一樣，我們把胰島素的適應症歸為六點。

　　哪些糖尿病患者適合使用胰島素：

　　1、I型糖尿病患者是必須要使用胰島素的。

　　2、II型糖尿病，口服藥無效或過敏者。

　　3、是在急性併發症的時候，嚴重慢性併發症。

　　4、肝、腎功能不全。

　　5、妊娠及哺乳期。

　　6、合併嚴重感染，外傷、手術、心肌梗死，腦血管意外等。

　　問：哪些糖尿病患者可以考慮不用胰島素呢？

　　答：1、多數II型糖尿病患者開始時可以不用胰島素。

　　2、輕度肥胖的II型糖尿病患者可以不用胰島素。

　　其實對於II型糖尿病患者，很多人是處於可用可不用的範圍之內。比如說病程五年了，血糖控制的又不好，用藥也沒有完全達到目標，我們也可以考慮用胰島素，可以將兩到三種口服藥，但也可以補充一點胰島素，不是說全部給他胰島素治療。

　　問：怎麼去調整胰島素使用量？

　　答：調整胰島素用藥的原則

　　需增加胰島素用量：

　　1、急性病症

　　2、高熱、嚴重感染或外傷、手術

　　3、孕婦、尤為妊娠中、後期

　　4、伴有其他刺激血糖升高的疾病

　　5、合用其他升高血糖的藥物

　　需減少胰島素用量：

　　1、出現肝臟或腎臟功能障礙、甲減等疾病

　　2、腹瀉、嘔吐、食物吸收減退或進食不足

　　3、哺乳期

　　4、合用其他降低血糖的藥物

　　5、老年人（易發生低血糖）

　　II型糖尿病患者胰島素治療後恢復口服藥物治療指征

　　1、血糖達到滿意控制

　　2、肥胖患者體重有明顯下降

　　3、全日胰島素總量已減少到20—30個單位以下

　　4、自身胰島素分泌功能有所恢復

　　5、因感染、手術、外傷、妊娠等原因用胰島素治療，而應激已消除。

　　胰島素使用當中應該注意的問題：

　　1、暫時不用的胰島素放在哪裡？

　　答：一般患者拿回胰島素如果暫時不用，就要放在冰箱冷藏室的位置，也就是咱們平常放雞蛋的那個位置就比較合適。

　　2、胰島素從冰箱取出後多長時間使用為好？

　　答：我們建議病人提前兩個小時拿出胰島素，這樣避免過冷刺激病人，產生疼痛，或者在注射過程中有氣泡產生。

　　3、在腹部應該如何注射胰島素？

　　答：腹部注射要避開肚臍5公分，正確的方法是捏起皮膚來，這樣保證注射是在皮下注射，而不至於捏起過多，把肌肉捏起來，注射到肌肉層會造成患者胰島素吸收過快，造成低血糖。

　　4、在腹部注射胰島素應該注意的問題？

　　答：垂直注射，抬起90度角，與腹壁垂直注射，注射完畢以後要在腹部停留6秒鐘，以使藥液充分吸收，避免藥液外滲。

　　5、注射部位如何隨時更換？

　　答：現在演示一下注射的部位的變化，大家可以按照這樣的圖形注射，每次跟每次隔開一定的距離就不至於發生局部的皮下組織的萎縮，產生斑痕，每次跟每次有一個轉換，這樣利於胰島素在皮下的吸收。

　　6、胰島素針頭需不需要隨時更換？

　　答：胰島素針頭比較細，又比較短，如果多次容易發生折斷在病人體內，我們建議病人一次性使用針頭。

　　醫院聯繫電話：010—66875103 85110558

　　門診時間：母義明 周一、五上午

　　楊金奎 周三上午

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