糖尿病怎麼選擇用藥？

來源：知乎著作權歸作者所有。商業轉載請聯繫作者獲得授權，非商業轉載請註明出處。

有糖友問：家裡長輩有得糖尿病的 一直在吃中藥，效果不好，血糖還是高，本人建議採取西醫打胰島素治療，但親戚是中醫，說了好多打胰島素的弊端。所以想了解一下外國是怎麼治療糖尿病的，效果如何？謝謝！

以下為知乎上一位消化科醫生的回答，會長覺得很贊，分享給大家。

這位知友，別玷污了「中醫」這個名號。現在的世界是扁形的，如果國外有更好的治療方案，你以為國內的醫師會不知道？何況是針對糖尿病的。

國內方法就是國外在用的。甚至我國醫學界的大牛治療糖尿病的經驗要比國外的多許多。

問：「糖尿病怎麼選擇用藥？」才對啊，少年。正文：

我們所謂的糖尿病其實有許多分類的，其中以1型糖尿病及2型糖尿病多見。

一、正常人有胰島素嗎？它是用來幹嘛的？

正常人體是需要有胰島素的，其由並僅由胰島B細胞分泌。

作用簡單點說：根據能量守恆定律（突然感覺上檔次了），人體的運作需要能量。你吃東西，通過食物的消化、吸收穫得能量，能量以血液中的碳水化合物（直接供能物質）體現。而人體細胞、組織、臟器如果需要攝取、利用這些碳水化合物，則需胰島素與細胞上的胰島素受體結合以打開利用碳水化合物的通道。如圖：

所以你看到啦，胰島素是機體自己有的。二、為什麼部分糖尿病病人一開始就需要胰島素治療？

其實糖尿病分為許多種類別，精簡點分為1型、2型、妊娠期糖尿病及其他。

A.對於1型糖尿病患者，必須使用胰島素治療。因為其病因是胰島B細胞功能的缺陷導致機體體內胰島素的絕對不足。注射胰島素僅僅是補充而已。

人進食，引起血糖升高，又由於胰島素不足導致血糖無法被利用、無法下降至正常範圍內，可以引起所謂的「三多一少」（多飲多食多尿、體重減輕）

a.體重減輕、乏力：細胞能量不足。

b.口乾、尿多：血液滲透壓高。

c.多食：機體對於能量的渴求。

B.妊娠期糖尿病的病因是多種的，目前認為也是需要應用胰島素治療的。（這裡不是重點，就不展開了）。

C.其他。三、2型糖尿病患者的用藥是什麼原理？什麼樣的2型糖尿病患者需要應用到胰島素治療？

1.其實2型糖尿病患者的用藥目前來說主要不外乎：

a.抑制碳水化合物的吸收、釋放：如二甲雙胍、阿卡波糖等。

b.促進機體胰島素的釋放：如格列齊特（達美康）、格列美脲、瑞格列奈等。

c.促進胰島素的利用：如羅格列酮等。

d.補充胰島素。

a.b.c都是口服用藥。目前胰島素都需皮下、肌注、靜脈用藥。（據報道目前噴霧製劑在國外已經上市）。

2.什麼時候需要用到胰島素：

a.患者無法耐受口服藥物的副作用：如腹瀉、納差、腹痛等。

b.患者口服其他藥物仍無法控制血糖。

c.出現急性併發症時：酮症酸中毒、高滲性昏迷等。

d.出現慢性併發症時；糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等。

e.出現嚴重合併症時：感染、創傷、手術、應激等。

f.部分年輕的2型糖尿病患者為保護其殘存胰島功能。四、誤區：許多人認為胰島素會依賴、成癮。其實錯了。

患者治療糖尿病需要持續應用胰島素，是因為他需要，而不是胰島素成癮。

也有許多2型糖尿病患者在需要應用胰島素的病情、病因去除後可以重新轉回口服藥物治療的。五、胰島素的副作用：

A：首要副作用：低血糖：

B：長期應用的副作用：

1.疼痛 胰島素注射引起的疼痛是很輕微的。

2.感染 注射部位的感染，

皮膚不潔、注射時無菌操作不嚴有關。

3.皮下淤血 由注射時損傷皮下毛細血管引起。

4.脂肪墊 由於長期在同一部位注射胰島素，可刺激皮下脂肪增生肥大。

5.體重增加 注射胰島素後常引起腹部肥胖，老年糖尿病患者多見。

6.胰島素抗藥性。

7.胰島素外溢。

8.屈光不正。

9.胰島素抗體。

10 胰島素水腫。

C：長期使用下，未能明確但有部分文獻提及的副作用：

1.增加結、直腸癌的發病機率。

2.增加高血壓的發病率。六、如何選擇？

信任您的內分泌醫師，由您的醫師為您決定。

胰島素是否是2型糖尿病的首選用藥，不是的。

但胰島素是我們的「核武器」，醫師說需要用時（如三中所提到的），我們就用。七、糖尿病就只是藥物治療嗎？

糖尿病治療有五駕馬車：飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監測及糖尿病教育。

所以其實並不是只有藥物。

當然其中的各種知識學習比較難，可以去當地比較大的三甲或教學醫院諮詢。在這些醫院一般內分泌科都會定期舉辦一些免費的糖尿病相關知識小講座（針對患者，而不是醫務人員的），並且一般都會有相關的資料分發。（親，請自行忽略其中有關藥物的廣告）資料中的糖尿病教育知識是正確、易理解的。

@糖尿病之敵 致力於

傳遞有用、有趣、有溫度的控糖知識

連接同苦、同樂、同健康的糖友夥伴