【骨科康復】腰背痛都是腰椎間盤突出症嗎？

有些患者，一走進診室就說 ... ...

醫生，我腰痛，應該是腰椎間盤突出症，以前拍過片子了，給我推拿牽引一下吧。

更加無奈的是，他們還常常不把影像學的片子一併帶來，感覺只要嘴上說說，醫生便可奇蹟般的心有靈犀一說便通，全部知曉。

沒辦法，此時我只有笑笑，

相信大家都想把病看好，所以首先我們要學會看病。

其實做個會看病好病人也是看好病的關鍵，會看病最起碼、最基本的要素是——保管好所有病歷、檢驗報告（抽血結果）以及影像學資料（X光、CT、磁共振、B超等，片子和報告都要！），每次看病把這些都給帶上，如果太多不好帶，可以藉助現在的先進技術——用手機把它都拍下來！

醫生看不看是他的事，你帶不帶來就是你的事了。這個步驟往往可以為自己帶來不少的便利，也大大提高了疾病診斷的準確率。

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那麼，醫生，到底有多少種原因引起腰背痛呀？恩恩，我們一起來看看，能引起腰背痛的原因，有哪些呢？

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我們先看看這「老腰」的真身！

我們所說的「腰痛」一般指的是「下背痛」，即圖中紅框的位置，也就是說在這個範圍內的任何地方、任何一種解剖結構都有可能是引起腰痛的病源。

「老腰」由里到外的解剖結構有：

皮膚、筋膜、肌肉、骨骼、神經

其中骨骼又包括脊椎（腰椎、骶椎、尾椎）、髂骨。

脊椎的結構包括椎體、關節突關節、椎間盤等。

脊椎又包繞並保護著嬌嫩的神經（脊髓、馬尾）。

接著我們再看看「老腰」喊痛的原因。目前腰背痛的致病機制眾說紛紜，痛源的診斷難度很高。根據解剖結構可將腰部問題分為：

這麼多地方引起「老腰」痛，都有些什麼特徵性表現呢？

下面舉其中幾個常見的問題：

特點一：癥狀多變、疼痛位置遷移不定

癥狀多變、疼痛位置遷移不定是椎間盤問題的特色，椎間盤突出的程度、方向、與受影響的椎節部位不同都會造成不同的癥狀。椎間盤如向後或向外後向突出，可引起腰痛，疼痛可擴及臀部或大腿；如向後向突出嚴重，可引起尿失禁或鞍區麻木等脊髓癥狀；如向前突出，可引起腰痛但無神經癥狀。如果椎間盤纖維環維持完整，隨著椎間盤中間如果凍樣的髓核流動，椎間盤突出位置不固定，導致癥狀一會兒在腰部，一會兒放射至小腿，有時又跑回到臀部去。

特點二：長時不動，癥狀加重

久坐後或經過一個晚上的休息後癥狀會加重，例如有患者反映在早上要起床或從坐姿要站起時會感覺疼痛加劇。

特點三：所有增加椎間盤內壓的動作導致癥狀加重

比如：坐姿、彎腰動作、咳嗽、或維持彎腰姿勢一段時間後開始想站直時都能加重疼痛

　關節突關節　

特點一：疼痛不對稱

與椎間盤問題一樣，疼痛範圍可擴及下肢任何部位，如臀部、大腿近端、腹股溝等，但具有單側較嚴重的不對稱特色。

特點二：疼痛與活動密切相關

如關節突關節夾擠問題，好發於向前彎腰或旋轉動作瞬間，較少有逐漸發作的機會，在特定的方向活動度受限，當刻意嘗試該方向動作則會引起疼痛，休息不動則不會疼痛。

　椎節間失穩　

泛指椎節間的軟組織（如肌肉、韌帶或椎間盤等）的完整性有所缺失，導致椎體間控制出了問題。失穩的原因很多，可能源於姿勢問題、先天性缺損、嚴重外傷、椎間盤退化、韌帶撕裂或骨折等，甚至接受椎間盤手術後。

特點一：動作逆轉時出現腰痛

當向前彎腰到底後再回復直立姿勢的伸展動作中發生，所以患者需要手扶膝蓋幫忙伸直搖桿，或彎腰時維持腰椎前凸小心翼翼的動作。

特點二：活動過多或過少都會誘發腰痛

久坐或就站都增加腰痛，而早晨起床有腰部僵硬感也很常見。

以上只是引起「老腰」痛的一部分原因和癥狀。

由此可見，腰背痛問題是錯綜複雜的，各種原因之間又是相互交錯的。

例如腰痛一開始可能只是小關節的問題，推拿整脊能達到複位的效果，但是如果不進一步查明小關節錯位的原因，加以糾正，隨著時間的進展，腰痛由急性疼痛變成慢性疼痛，這時已不單純是小關節的問題了，長期關節不穩、壓力不平衡，關節活動受限或活動過度，導致了椎體骨質增生、椎間盤退行性變等問題。

所以腰痛來了，單純做推拿可不能解決根本問題的，更加不能隨便牽引！如果是中央型腰椎間盤突出，又或者是腰椎間盤脫出，牽引可能會加重腰痛，甚至可引起下肢癱瘓，大小便障礙。

身為醫護人員的我們，需要儘可能全面考慮到引起腰痛的各種原因，才能為你制定針對性的治療方案，這才是對患者最大的負責！

而作為腰痛患者，同樣要關愛自己，切不可草草了事，更不能忍忍就過去了，請到正規醫院明確具體病因後對症下藥。

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