項痹病（神經根型頸椎病）中醫護理方案

一、常見證候要點（一）風寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。（二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。（三）痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。（五）氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。二、常見癥狀/證候施護（一）頸肩疼痛1.疼痛誘因、性質、部位、持續時間，與體位的關係，做好疼痛評分。2.慎起居、避風寒，防風寒阻絡致經脈不通，引發疼痛。3.配合醫師行頸椎牽引，及時評估牽引效果及頸肩部疼痛情況。4.遵醫囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導入、拔火罐等治療。痛點處可行穴位揉葯或塗擦治療。5.根據疼痛規律，對夜間疼痛甚者，適當增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數。6.遵醫囑正確應用鎮痛葯，並觀察用藥後反應及效果。（二）眩暈1.評估眩暈的性質、發作或持續時間，及與體位改變的關係。2.避免誘發眩暈加重的姿勢或體位。3.做好防護，外出有人陪同，動作應緩慢，避免快速轉頭、低頭，防跌倒。4.指導患者正確佩戴頸托。5.遵醫囑給予耳穴貼壓（耳穴埋豆）、中藥離子導入等治療。（三）肢體麻木1.評估肢體麻木範圍、性質、程度及與體位的關係。2.指導患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。3.注意肢體保暖。4.遵醫囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。5.遵醫囑行頸椎牽引，及時巡視觀察患者有無不適，如有麻木加重，告知醫師，適當調整牽引角度、重量、時間等。（四）頸肩及上肢活動受限1.評估活動受限的範圍和患者生活自理能力。2.患者生活用品放置應便於取用。3.指導協助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體，提高患者舒適度。4.指導並協助四肢關節功能鍛煉，防肌肉萎縮。5.遵醫囑進行中藥熏蒸、中藥離子導入、艾灸等治療，注意防燙傷。（五）不寐1.枕頭高度適宜，避免頸部懸空。2.保持病房安靜、整潔，通風良好。3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。4.遵醫囑行開天門、耳穴貼壓（耳穴埋豆）等治療。5.遵醫囑應用鎮靜安神藥物，並觀察用藥後反應及效果。6.因夜間疼痛影響睡眠時可給予頸椎小重量持續牽引。三、中醫特色治療護理（一）手法治療的護理1.松解類手法的護理（1）治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項。（2）囑患者放鬆，協助患者擺放體位。（3）治療過程中，注意觀察患者的面色和反應，詢問有無眩暈、噁心等不適。（4）治療結束後協助患者卧床休息半小時。2.整復類手法的護理（1）治療前告知患者和家屬相關注意事項，取得配合。（2）治療過程中，囑患者頸部自然放鬆，配合固定體位。（3）觀察患者面色和反應，詢問有無胸悶、眩暈、噁心等不適，必要時停止治療，並給予吸氧或藥物治療。（4）手法整復後頸部制動，平卧位小重量持續牽引6～24小時，牽引過程中注意觀察患者反應，如有不適及時停止牽引或調整牽引的重量或角度。（5）整複位後下床時要佩戴頸托，教會患者正確使用頸托，患者體位改變時動作要緩慢，給予協助和保護，防跌倒。（二）佩戴頸托的方法及注意事項1.選擇合適型號和材質的頸托。頸托的大小、高低要適宜，鬆緊以能放入2個手指為宜。高度為限制頸部活動，保持平視為宜。2.使用時應注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓，必要時可在頸托內襯墊小毛巾、軟布等，定時清潔頸托和局部皮膚。3.起床時，先將前托放置好位置（將下頜放在前托的下頜窩內），一手固定前托，一手放置患者頸枕部，扶患者坐起，將後托放置好（一般長托在下），調節鬆緊度，固定粘扣。4.患者由坐位到平卧位時，先鬆開粘扣，去掉後托，一手扶持前托，一手放置患者頸枕部，協助患者躺下，去掉前托，調節好枕頭位置及高度。5.頸托佩戴時間，一般以2～3周為宜，一般整復後第1周內全天佩戴（睡覺時去除），第2周間斷佩戴，不活動時可去除頸托，活動時佩戴，第3周坐車及頸部劇烈活動時佩戴。6.佩戴頸托時須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩定性。（三）運動療法1.急性期頸部制動，避免進行功能鍛煉，防止癥狀加重。2.緩解期或手法整復2～3天後指導患者在頸托保護下行頸部拔伸、項臂爭力、聳肩、擴胸等鍛練。3.康復期及手法整復1周後可間斷佩戴頸圍，開始進行仰首觀天、翹首望月、項臂爭力等鍛練，每天2～3次，每次2～3組動作，每個動作10～15次。4.康復後要長期堅持做聳肩、擴胸、項臂爭力、頸部的保健「米字操」等鍛煉，保持頸部肌肉的強度及穩定性，預防複發。5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健「米字操」等轉頭動作，或遵醫囑進行。6.各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進。附幾種功能鍛煉方法：（1）拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部後方肌肉緊張用力，堅持3秒鐘，然後呼氣放鬆。（2）項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量用力向後伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節秦地進行鍛煉。（3）仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然後頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反覆進行。（4）回頭望月：頭部轉向一側，頭頂偏向另外一側，雙眼極力向後上方觀望，如回頭望月狀，堅持片刻，進行對側鍛煉。（5）保健「米字操」：身體直立，雙手自然下垂，挺胸、抬頭，目視前方，頸部向左側屈，吸氣，復原時呼氣，再向右側屈。頸前屈，下頜貼胸。頸後伸到最大限度。頭向左斜上方擺動至最大限度，再向右斜上方擺動至最大限度，配合呼吸。向左斜下方擺頭至最大範圍，再向右斜下方擺動至最大範圍。整個過程就像頭部在寫出一個「米」字的感覺。（四）枕頜帶牽引的護理1.牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項，取得配合。2.枕頜帶牽引分坐位和卧位，根據病情選擇合適的牽引體位和牽引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、時間。3.根據牽引角度調節枕頭高度，保持有效的牽引力線，頸部不要懸空。4.牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適，耳廓有無壓迫，必要時下頜或面頰部可襯墊軟物；男患者避免壓迫喉結，女患者避免頭髮壓在牽引帶內。5.牽引時頸部制動。6.疼痛較甚的患者去除牽引時要逐漸減輕重量，防止肌肉快速回縮。必要時可小重量持續牽引。7.牽引過程中加強巡視，觀察患者有無疼痛加重、頭暈、噁心、心慌等不適，並根據情況及時報告醫師處理。8.牽引結束後，頸部應制動休息10～20分鐘，同時做好記錄。（五）各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療1.治療前詢問患者有無暈針史，告知治療的目的及注意事項。2.囑患者放鬆，配合醫師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。3.治療時密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時停止治療，給予處理。4.治療結束後注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖，12小時內避免洗澡。5.有暈針史、酒後、飢餓、情緒緊張時不宜進行治療。有嚴重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。（六）特色技術1.中藥熏蒸（詳見附錄2）。2.中藥外敷（詳見附錄2）。3.中藥塌漬（詳見附錄2）。4.中藥離子導入（詳見附錄2）。5.葯熨法（詳見附錄2）。6.刮痧（詳見附錄2）。7.拔火罐（詳見附錄2）。（七）物理療法的護理1.電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事項，取得患者配合。2.電療儀電極片要和皮膚緊密接觸，必要時用固定帶、沙袋固定。3.治療時要及時詢問患者感覺情況，及時調整電流的大小。治療過程中忌中斷電源，防止瞬間電流擊傷患者。4.治療結束後觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及時觀察處理。5.磁熱療法時，保持有效的照射距離，詢問患者感受，觀察局部皮膚情況，防燙傷。（八）圍手術期的護理1.手術前的護理（1）做好術前宣教，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合，術前戒煙。（2）前路手術術前3～5天開始氣管推移訓練，用食指、中指及環指將氣管自右向左推或拉，使氣管超過正中線，牽拉的時間5～10分鐘/次，逐漸增加至30～40分鐘/次，3～4次/日，而且不發生嗆咳。（3）指導患者進行深呼吸及有效的咳嗽練習，練習床上排大小便。2.手術後護理（1）手術後注意觀察傷口有無滲血及四肢感覺運動情況。（2）根據不同的麻醉方式，指導患者進食，如進食半流易消化食物。（3）卧床期間預防併發症。（4）術後功能鍛煉：肢體感覺恢復後指導患者做握拳、足趾背伸等小關節活動，48小時做被動的直腿抬高活動，72小時指導患者主動鍛煉，以肌訓練為主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活動等。（5）3周後，在頸部固定良好的前提下，協助患者下床活動。下床順序：平卧（帶好頸圍）→床上坐起→床邊立→有人協助離床→自已行走。保持頭部中立位，防止突然轉動頭部發生意外。四、健康指導(一)體位指導1.急性期卧床制動，頭部前屈，枕頭後部墊高，避免患側卧位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。2.緩解期可適當下床活動，避免快速轉頭、搖頭等動作；卧位時保持頭部中立位，枕頭水平。3.康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動範圍。（二）生活起居1.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔1～2小時，活動頸部，如仰頭或將頭枕靠在椅背上或轉動頭部。2.座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。3.避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。4.睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平卧後），枕頭的頸部稍高於頭部，可以起到良好放鬆作用。避免頸部懸空。5.注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。6.及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7.乘車、體育鍛煉時做好自我保護，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉。（三）飲食指導1.風寒痹阻：宜進祛風散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫熱茶飲。2.血瘀氣滯：宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿蔔、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。3.痰濕阻絡：宜進健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。4.肝腎不足：①肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品：如枸杞子等。葯膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：乾薑煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。5.氣血虧虛：宜進食益氣養陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。（四）情志護理1.向患者介紹本疾病的發生、發展及轉歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及時消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。3.給患者必要的生活協助，鼓勵家屬參與。4.有情緒障礙者，必要時請心理諮詢醫師治療。五、護理難點枕頭高度和枕頭位置影響頸椎牽引的角度解決思路：研製一種可調式頸椎治療枕，在充分評估患者病情後確定枕頭的高度和位置，便於掌握，避免操作者因個人操作習慣影響治療效果。六、護理效果評價附：項痹病（神經根型頸椎病）中醫護理效果評價表項痹病（神經根型頸椎病）中醫護理效果評價表醫院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID：文化程度： 入院日期：證候診斷：風寒痹阻證□ 血瘀氣滯證□ 痰濕阻絡證□肝腎不足證□ 氣血虧虛證□ 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫護理技術護理效果頸肩疼痛□疼痛評分: 分1.體位□2.按疼痛規律施護□3.牽引□ 次數/天5.其他護理措施：1.中藥熏蒸□ 應用次數： 次，應用時間： 天2.中藥塌漬□ 應用次數： 次，應用時間： 天3.中藥離子導入□ 應用次數： 次，應用時間： 天4.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天（請註明，下同）好 □較好□一般□差 □眩暈□1.體位□2.防跌倒□3.佩戴頸托□4.其他護理措施：1.耳穴貼壓□ 應用次數： 次，應用時間： 天2.中藥離子導入□ 應用次數： 次，應用時間： 天3.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天好 □較好□一般□差 □肢體麻木□1. 牽引□ 次數/天2. 叩擊、按摩□3. 其他護理措施：1.中藥熏蒸□ 應用次數： 次，應用時間： 天2.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天好 □較好□一般□差 □頸肩及上肢活動受限□1.體位□2.活動□3.生活起居□4.其他護理措施：1.中藥熏蒸□ 應用次數： 次，應用時間： 天2.中藥離子導入□ 應用次數： 次，應用時間： 天3.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天好 □較好□一般□差 □不寐□1.體位□2.放鬆療法□3.牽引□4.環境□5.其他護理措施：1.耳穴貼壓□ 應用次數： 次，應用時間： 天2.開天門□ 應用次數： 次，應用時間： 天3.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □其他：□（請註明）1.2.3.好 □ 較好□一般□ 差 □二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫護理技術中藥熏蒸中藥塌漬艾灸中藥離子導入耳穴貼壓（耳穴埋豆）健康指導///簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫護理方案的評價：實用性強□ 實用性較強□ 實用性一般□ 不實用□改進意見：四、評價人（責任護士）姓名 技術職稱 護士長簽字：項痹病護理效果評價標準頸肩疼痛好： 頸肩部沒有疼痛。較好：頸肩部時有疼痛。一般：頸肩部常有疼痛。差： 上肢疼刺痛，痛處固定。眩暈好： 無眩暈 。較好：偶有眩暈，很快緩解。一般：常感眩暈，平卧休息後能緩解。差： 頭暈目眩，平卧休息後眩暈不能緩解。肢體麻木好： 頸肩上肢無麻木。較好：頸肩上肢偶有麻木、很快緩解。一般：頸肩上肢麻木間斷，多在睡眠或晨起出現，能緩解。差： 頸肩上肢感覺麻木，持續不斷，不能緩解。頸肩及上肢活動受限好： 頸肩上肢活動正常。較好：偶有頸部僵硬、頸部屈伸和旋轉活動受限，及上肢乏力。一般：常有頸部僵硬、頸部屈伸和旋轉活動受限，及上肢無力。差： 運動功能喪失。不寐 好：夜寐安好較好：夜寐時常驚醒或睡而不醒，晨醒過早一般：夜寐不足4小時差：失眠多夢
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