肩周炎針灸診療技術

中國中醫藥報　　2010年6月4日

肩關節周圍炎，簡稱「肩周炎」，是肩關節周圍軟組織退行性的炎症性病症。以肩部長期固定疼痛，活動受限為特徵。好發於50歲左右女性的右肩，故又稱「五十肩」，有自愈傾向，預後良好。

本病屬於中醫學「肩痹」、「凍結肩」、「漏肩風」的範疇。

一、中醫病因病機

五旬之人，正氣不足，營衛漸虛，筋骨衰頹，復因局部感受風寒，或勞累閃挫，或習慣偏側而卧，筋脈受到長期壓迫，遂致氣血阻滯而成肩痛。肩痛日久，由於局部氣血運行不暢，氣血瘀滯以致患處發生腫脹粘連，最終關節僵直，肩臂不能舉動。

二、臨床表現

本病早期以劇烈疼痛為主，功能活動尚可；後期則以肩部功能障礙為主，疼痛反而減輕。

初病時單側或雙側肩部酸痛，並可向頸部和整個上肢放射，日輕夜重，患肢畏風寒，手指麻脹。肩關節呈不同程度僵直，手臂上舉、外旋、後伸等動作均受限制。病情遷延日久，常可因寒濕凝滯、氣血痹阻導致肩部肌肉萎縮而疼痛反而減輕。

可將本病分為三期：

(1)急性期：病期約1個月左右，亦可延續 2～3個月。本期患者的主要表現是肩部疼痛，肩關節活動受限，是由於疼痛引起的肌肉痙攣，韌帶、關節囊攣縮所致，但肩關節本身尚能有相當範圍的活動度。

(2)粘連期：病期約2～3個月，本期患者疼痛癥狀已明顯減輕，其表現為肩關節活動嚴重受限，肩關節因肩周軟組織廣泛粘連，活動範圍極小，外展及前屈運動時，肩胛骨隨之擺動而出現聳肩現象。

(3)緩解期：為本症的恢復期或治癒過程。本期患者隨疼痛的消減，肩關節的攣縮、粘連逐漸消除而恢復正常功能。

三、辨證分型

本病若以肩前中府部疼痛為主，後伸疼痛加劇者，證屬太陰經證；以肩外側肩髃、肩髎處疼痛為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇者，證屬陽明、少陽經證；以肩後側疼痛為主，肩內收時疼痛加劇，證屬太陽經證。

四、治 療

(一)基本治療

[治則] 舒筋通絡，行氣活血。

[處方] 肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴(足三里下1寸)

[加減] 證屬太陰經者加尺澤、陰陵泉；證屬陽明、少陽經者加手三里、外關；證屬太陽經者加後溪、大杼、崑崙；痛在陽明、太陽配條口透承山。

[操作] 肩前、肩貞要把握好針刺角度和方向，切忌向內斜刺、深刺；陽陵泉深刺或透向陰陵泉；條口透承山可用強刺激；局部畏寒發涼可加灸；肩部針後還可加拔火罐並行走罐；余穴均按常規針刺。凡在遠端穴位行針時，均令患者活動肩部。

(二)其他療法

1．芒針

[取穴] 肩髃透極泉、肩貞透極泉、條口透承山等

[操作] 讓病人坐位肩平舉，深刺肩髃穴，肩不能抬舉者，可局部多向透刺，使肩能抬舉。條口透承山時，邊行針邊令病人活動患肢，動作由慢到快，用力不宜過猛，以免引起疼痛。

2．刺絡拔罐

[取穴] 阿是穴

[操作] 對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者，可用皮膚針中、強度叩刺患部，使局部皮膚微微滲血，再加拔火罐；如瘀阻較深者，可用三棱針點刺2～3針，致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去絡通。每周治療兩次。

3．耳針

[取穴] 肩、肩關節、鎖骨、神門、對應點等穴

[操作] 每次選3～4穴，毫針強刺激，留針30分鐘，每日一次；也可用王不留行籽貼壓， 2～3天更換一次。

4．電針

[取穴] 肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外關等穴

[操作] 每次選擇1～2組腧穴，接通電針儀，早期用連續波，後期用斷續波強刺10～15分鐘。每日一次。

5.穴位注射

[取穴]阿是穴

[操作]在肩部穴位注射當歸、川芎、元胡、紅花等注射液或10%葡萄糖注射液、維生素B1注射液，每穴每次0.5毫升。如壓痛點廣泛，可選擇2～3處壓痛點最明顯處注射。隔日注射一次。

五、適宜技術

1.鋒鉤針治療頭痛、肩周炎技術

[取穴] 阿是穴

[操作]

（1）消毒：①針刺部位：常規消毒。②針具：將鋒鉤針針頭在微型酒精燈上灼燒1分鐘消毒或在酒精中（或其他消毒液）浸泡30分鐘。

(2)持針法：右手拇、食、中三指持捏針柄，中指置於針身下部，微露針頭。

(3)施針方法：行針方法分以下5個步驟：

用左手食指、中指繃緊所刺部位之皮膚，右手持針迅速將針頭刺入皮下(刺入時針尖與皮膚呈75°角)。

針頭刺入後稍待片刻，將針體扭正(與皮膚垂直)，將皮下白色纖維挑起。

然後上下提動針柄，進行鉤割(一般鉤割3～4下)，此時可聽到割斷皮下纖維的吱吱聲。

鉤割完畢，即可出針(出針時應將針體恢復到進針時的角度，使針尖部分順針孔而出，這樣可減少皮損)。

出針後立即用棉球按壓針孔。

2．經皮穴位電刺激治療瘀滯型肩周炎技術

[取穴] 肩前、肩髎、外關、合谷

[操作] 選用韓氏經皮神經刺激儀，兩對電極(帶有直徑為3厘米的不幹膠電極板)分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關二穴，刺激參數為連續波，高頻(100Hz)刺激10分鐘後轉為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強度(10±2)mA。隔日治療。

六、注意事項

1．針灸對病程較短的肩周炎療效較好，但對有明顯的肌肉萎縮和肩關節粘連的患者，則應配合其他療法綜合治療，如可結合推拿按摩、手針、激光、磁療低頻脈衝、微波等方法。

2．肩周炎患者在針灸治療的同時，還必須進行積極的功能鍛煉，常見的方法有：爬牆鍛煉：面對牆壁，用雙手或單手緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然後再緩緩向下回到原處，反覆進行；體後拉手：雙手向後反背，由健手拉住患肢腕部，漸漸向上抬拉，反覆進行；外旋鍛煉：背部靠牆而立，雙手握拳屈肘，作上臂外旋動作，盡量使拳背靠近牆壁反覆進行。