《鄭欽安醫書闡釋》全本四

耳病腫痛（一）按耳病腫痛一證，有因肝膽風火而致者，有忿怒抑鬱而致者，有腎陽虛而陰氣上攻者，有腎水衰而火邪上攻者。因肝膽風火而致者，由肝膽挾外受之風熱，聚而不散，其人兩耳紅腫痛甚，時見寒熱往來，口苦咽干者是也，法宜和解，小柴胡湯22倍柴、芩加麥芽、香附治之。因忿怒仰郁而致者，由忿怒傷肝，抑鬱之氣結而不散，其人兩耳紅腫，必見兩脅脹痛，時多太息，法宜疏肝理氣為主，如生地四物湯37倍加柴胡、青皮、麥芽、香附之類。因腎陽虛而致者，由腎陽日衰，不能鎮納僭上之陰氣，其人兩耳雖腫，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神，法宜扶陽祛陰，如封髓丹106，倍砂仁加安桂、吳萸；或潛陽丹168加吳萸；或陽旦湯72加香附、麥芽之類。因腎水虛而邪火上攻者，其人兩耳腫痛，腰必脹，口多渴，心多煩，陽物易挺，法宜滋陰降火，如六味地黃湯加龜板、五味、白芍；或滋腎丸156倍知、柏之類。更有一等內傷日久，元陽久虛，而五臟六腑之元氣，已耗將盡，滿身純陰，先天一點真火種子，暴浮於上，欲從兩耳脫出，有現紅腫痛極欲死者，有耳心癢極欲死者，有兼身癢欲死者，其人定見兩尺洪大而空，或六脈大如繩而弦勁，唇舌或青或黑或黃或白，或芒刺滿口，或舌苔燥極，總不思茶水，口必不渴，即渴喜極滾熱飲，二便如常，甚者爪甲青黑，氣喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大劑回陽，不可遲緩，緩則不救（大凡現以上病情，不獨耳疾當如是治，即周身關竅百節地面或瘡或痛，皆宜如是治）。如白通54、四逆18、回陽64等方，急宜進服，以盡人事，勿謂之小疾耳。近來市習，一見耳腫，不問虛實，不辯外內，即以人蔘敗毒散6加大力、連翹、蒲公英，外敷三黃散10，與藍靛腳之類，果系外感風熱閉塞而成，立見奇功，若系內傷陰陽大虛，元氣外越之候，則為害最烈。更有耳鳴耳聾，辯認不外陰陽兩法。但耳聾一證，老人居多，由腎陽久虧，真氣不充於上故也，定不易治。若由外感時氣，卒然閉塞清道者，時邪一去，漸漸能聰，不葯可愈。更有痰火上升為鳴為聾，定有痰火情形可征，按痰火法治之必效。理本無窮，舉其大綱，苟能細心研究，自然一見便識也。敬評：（一）耳之部左右皆屬少陽，一見耳病腫痛，用少陽方小柴胡湯治之，似無不效。欽安復指出多般耳證，治法各不相同，辨認均有憑據。如按中或言肝膽風火，或言忿怒抑鬱，或言陽虛陰上，或言水虛火上，豈出六經之外而別具手眼乎？非也。耳本少陽之部，一定不移，而少陽之氣機升降，則隨所感而變見於耳部，其病情決不相類，良以少陽之氣根於至陰，識得至陰之氣，發為少陽之氣，隨所感而變見，又必有陰陽變證之憑據可察。故治法雖多，或進而從陽，外因外治也，或退而從陰，外因內治也，總是治少陽耳病之一法。蓋得仲景之根柢，從仲景不言之奧，充類至盡，神明變化而出，可謂善讀古書者矣。學者讀其書，通其意，臨證審察，就其所已言而更窮其變，將必愈有通於其所未言者而生出治法以活人病，快何如之！故欽安小注補出不獨耳病當如是治云云，是又在學者之善讀欽安書耳。【闡釋】《內經》謂：「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」「肝虛則目荒，目荒無所見，耳無所聞。」耳部又屬少陽地面，故耳病多與腎、肝、膽有關。鄭氏所舉耳病腫痛四證，或由肝膽風火上攻，或由忿怒抑鬱傷肝，或由腎陽虛、腎陰虛，俱合經義。每證皆因其病機病象而立治法方葯，陽陰內外之辨甚明，成方加減亦頗切當。更提出一種內傷日久，元陽久虛，欲從兩耳脫出之症，出現種種危候，只宣大劑回陽，急用白通、四逆、回陽等方進服，或可挽救一二，並謂不獨耳疾，凡現如此病情，皆當如此施治，亦是一種重要經驗。至於耳聾耳鳴，以及耳癢、耳瘡等症，亦須按陰陽兩法辨證施治，始不致誤。葉天士《臨證指南》謂:「腎開竅於耳，心寄竅於耳，體虛失聰，治在心腎，邪干竅閉，治在膽經。蓋耳為清空之竅，情陽文會之所，一受風熱火郁之邪，與水衰火亢，腎虛氣厥者，皆能為患。」治法不外通陽、鎮陰、益腎，補心、清膽等法，與鄭說可以互相補充。筆者治老年人耳鳴耳聾，常用附子理中湯加補腎藥物，如熟地、枸杞、補骨脂、肉蓯蓉等，再加石菖蒲以開竅，但非三四十劑，不易見功。鼻流清涕（一）按鼻流清涕一證，有從外感而致者，有從內傷而致者。從外感而致者，感受外來之客邪，客於肺經，閉其清道，肺氣不得下降，清涕是出。其人定現發熱，惡風、惡寒，頭疼、身痛等情，法宜宣散，如桂枝湯118，麻黃湯141，葛根湯163之類。從內傷而得者，由心肺之陽不足，不能統攝津液，而清涕出（市人稱為肺寒，稱為陳寒，由其不知陽衰而陰寒即生也）。腎絡通於肺，腎陽衰而陰寒內生，不能收束津液，而清涕亦出，其人定無外感足征，多睏倦無神，或忿嚏不休，或畏寒，或兩腳冷，法宜扶陽，如麻黃附子細辛湯155、薑桂湯111、陽旦湯72之類。若久病之人，忽然清涕不止，又見壯熱汗〔出〕，氣喘唇青，脈勁浮空，乃亡陽欲脫之候，急宜回陽，緩則不救，然亦十中僅救一二。查近來市習，一見鼻流清涕，不分內外，一味發散，多以參蘇飲103，人蔘敗毒6，九味羌活9，辛夷散90等方，外感則可，內傷則殆。其中尚有鼻淵、鼻濁二證，俗雲髓之液也。不知髓乃人身立命之物，豈可流出乎？然二證雖有淵（淵者，流清涕，經年累月不止）濁（濁者，其色如米泔，或如黃豆汁，經年累月不止）之分，緣由素稟陽虛（心肺之陽衰，而不收束津液故也），不能統攝津液，治之又一味宣散，正氣愈耗而涕愈不休，清者肺寒之徵（肺陽不足也），濁者肺熱之驗（但肺熱者，必有熱形可征，如無肺熱可征，則是上焦化變之機失職，中宮之土氣上升於肺，肺氣大衰，而化變失權，故黃涕作）。治之須有分別，余治此二證，每以四砂一兩、黃柏五錢、炙草四錢，安桂、吳萸各三錢治之，一二劑即止。甚者，加姜、附二三錢，屢屢獲效。即甘草乾薑湯12，加（林）〔桂〕尖、茯苓亦可。又尚有鼻血一證，有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴飲冷，大小便不利之類。法宜清火攻下，如大小承氣18、21，犀角地黃湯165、導赤散73之類。有（光）〔元〕陽久虛，不能鎮納僭上陰邪，陰血外越，亦鼻血不止（不僅鼻血一端，如吐血齒縫血、耳血、毛孔血、便血等）。其人定無火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困無神。法宜扶陽收納，如潛陽168、封髓106、甘草乾薑12或加安桂、吳萸之類。學者切切不可一味見病治病（二），務要將內外病形，陰陽實據，熟悉胸中，方不致誤人性命也。敬評:（一）知非氏曰，夫涕本臟腑所生，皆陰類也。《經》曰，水宗也，積水也。積水者，至陰也。至陰者，腎之精也，指涕泣而言。又曰宗精之水所以不出者，是精持之也。輔之裹之，故水不行也，指平人不流涕而言。又曰，涕泣者，腦也，腦者、陰也、髓者、骨之充也，故腦滲為涕。志者，骨之主也，是以水流而涕從之者，其行類也。此指人之所以有涕而言。以外感論，客邪中其經，閉其清道，則陽氣並於上而不降，陰氣並於下而不升，陽並於上則火獨光也，陰並於下則腳寒，腳寒則脹也。夫一水不勝五火，故鼻流清涕，蓋氣並於鼻，衛風涕下而不止。以內傷論，夫水之精為志，火之精為神，七情所感，神志紛弛，水火不濟，陰精失守，久而津液無所統攝，故清涕亦出，此神之傷，志之奪也。欽安論治，洞達本原，明晰旁流，推及淵、濁二證，甚則流紅，皆此物此志也。學者入理深造，譬之射勿失諸正鵠，醫之正宗在此。（二）醫之奔領，人之性命，端在於此，故於學者三致意焉。【闡釋】鼻流清涕，先須辨明外感內傷。外邪客於肺經而致清涕，法宜宣散。內傷則多由肺陽不足與腎陽衰微，不能收束津液，陰寒內生而致清涕，法宜扶陽。若久病之人，忽然清涕不止，則多為亡陽欲脫之候，更須急於回陽，始可挽救一二。當時市習，不分內外，一見清涕，即認為是陳寒入肺，一味宣散，結果愈治癒甚，為害實非淺鮮。至於鼻淵、鼻濁二證，駁斥舊說腦漏髓液流出之說，而斷為由於陽虛不能統攝津液，治之過於宣散，致正氣愈耗而涕愈不收，是極為正確的。其自立之經驗方，一二劑即屢見良效，筆者師其意，用潛陽、封髓二方加細辛、吳萸治之獲效，亦可證其立說之精當。今之各種鼻炎病，治以清涼消炎之劑，每多取效於一時而不能根治，其故或由於此。末論鼻血亦有兩種，由火旺逼出者法宜清火攻下，由元陽久虛陰邪上僭所致者，無火形可征，只宜潛陽收納，其處方亦各不同。總由下將內外病情，陰陽實握，掌握確切，故能應手取效。鼻孔煽動按鼻孔煽動一證（一）,有因外感風寒閉塞而致者，有因胃中積熱而致者，有元氣將絕而致者。因外邪閉塞而致者，由外感風寒之邪，閉其肺經外出之氣機，氣機欲出而不得出，壅於肺竅，呼吸錯亂，而鼻孔煽動，其人定見發熱身疼，法宜宣散，如荊防敗毒散108、麻黃湯151、定喘湯98，皆可選用。因積熱上攻而致者，或由飲食停滯中脘，或由過食煎炒椒、姜，胸中素有蓄熱，熱攻於肺，氣機錯亂，而鼻孔煽動，法宜清熱，如大小承氣18、21三物備急丸14之類。因元氣欲絕而致者，由其人元氣久虛，或又大吐大瀉，大熱汗出，面白無神，奄奄欲絕，而見鼻孔煽動，法在不治，若欲救之，急宜回陽收納，溫固脾腎元氣，十中可救一二。惟此條證候，小兒居多，大人卻少，醫者切切不可一味宣散，總要細細區分（二），辯明為準。敬評：（一）鼻孔而致煽動，其勢亦云亟矣，雖因外感，用藥深（皆）〔省〕，留神。〔二）分陰分陽，醫之要者，故致叮嚀。【闡釋】此證雖非常見病，亦當辨明內外虛實，始可施治。由外感風寒而致者宜宣散；由胃中積熱而致者宜清熱；由元氣欲絕而致者，只宜回陽收納，溫固脾腎，未舉出治療方劑，筆者認為應大劑附子理中湯為宜。小兒得此病者較多，尤須下細斟酌病情而定葯之分量，所論皆平實可以。唇口紅腫（一）按唇口紅腫一證，有胃火旺極者，有元陽上浮者。因胃火旺而致者，其人定見煩渴飲冷，惡熱，或二便不利；或由積滯太重，抑鬱生熱；或過食醇醴辛辣，不盡屬外邪而成。若兼外感，必有外感可征。挾外感者，可與麻杏石甘湯153、升麻葛根湯32；無外感者，可與人蔘白虎5、涼膈散138、大小承氣18、21之類；積滯者，可與平胃37加莪術、丑牛、大黃之類。若久病之人，元陽外越，氣機上浮，其人定見滿身純陰實據。其中唇色，有紅而含青、含黑、慘紅、老紅、嫩紅等形。亦有兼見面如桃花，面色光澤奪目，人困無神，皆是脫絕危候，法在不治之例。若欲救之，急宜收納為主，如潛陽168、回陽64、白通54、《金匱》腎氣71等方，服一二劑，如紅光彩收回，可許重生，否則旦夕之間耳，切宜早推，勿治為上。近（不）〔來〕粗工，一見唇口紅腫，不辨虛實，即以大黃、石膏等治之，實症立生，虛症立斃，不可不知也。其中尚有兼見流口水不止者，即在口氣冷熱處與病形求之，便得陰陽之實據也。敬評：（一）知非氏曰，唇字從辰從口，其氣機從寸地而發至於辰，辰為春三月，於卦為泱，陽氣上勝之象，唇口即其部位也，知其即屬陽，其氣喜歡升，不受陰寒凝滯，故見紅腫之疾，甚剛糜爛而痛，決非實證，欽安示人審兼證，通其（愛）〔變〕也。知非從而切其源，謂其獨也。通其變，識其獨，知其生，決其死，醫之法亦基之矣。【闡釋】此證先須辨明胃火旺極，抑或是元陽上浮。胃火旺極而致，又須視其有無外感，或純由積滯，而分別施治。共所選方均極對症，而有良效。若由於久病元陽外越而致者，定見滿身陰象，其中唇色有紅而含青、含黑、慘紅、老紅、嫩紅，或面如桃花，光彩奪目等情，只宜回陽收納，服藥一二劑好轉，始能有救，尤屬經驗之談。筆者在臨症中，對治小兒流口水不止者，診斷其為胃中積熱所致，選用調胃承氣湯治之；若見小兒面色嫩白，出氣冷，流口水不止，多以小半夏湯加茯苓、白朮治之而愈。齒牙腫痛（一）按齒牙腫痛一證，諸書有十二經之分，其實在可從不可從之例，總之以有餘不足為主。然有因風火抑鬱而致者，有因胃中積熱而致者，有真陽虛而陰氣上攻者，有元陰虛而元陽為害者。因風火抑鬱而致者，先有發熱、身痛可征。法宜宣散，如昇陽散火湯31消風散128清胃散159麻杏〔石甘〕湯153之類。因積熱上攻而致者，定多飽悶吞酸，口渴飲冷，面赤唇紅，氣粗蒸手。法宜去其積滯為主，如平胃散37加大黃、石膏、丑牛、檳榔之類。因真陽虛而陰氣上攻者，其人齒牙雖痛，面色必青白無神，舌多青滑、黑潤、黃潤、白黃而潤，津液滿口，不思荼水，口中上下肉色，多滯青色，而不紅活，或白慘黃而無紅色（以上等情，不僅此症，一切陽虛病，多見此情），法宜扶陽抑陰，（卻）〔如〕白通湯54、薑桂飲111、陽八味71、潛陽丹168之類。因陰虛而火邪為病者，其人定多心煩飲冷，便赤等情，法宜養陰，如六味地黃湯35、雞子黃連湯92、導赤散73之類。近來市習，一見牙腫齒疼，便以生地、細辛、防風、荊芥、石斛、知母、石膏、玄參、丹皮、狗地牙等治之。風火則可，陽虛則殆。敬評:（一）齒牙腫痛，本屬小證，然有經年累月而不愈者。平時若不究明陰陽虛實，治之不能就痊，未免貽笑大方，學者勿因其小而失之。【闡釋】此證是常見病，現在已成牙齒專科，民間常用單方治療，惜未能辨明陰陽虛實，故有效者少，不效者多。鄭氏就其所現病情症象，分為因風火抑鬱而致，因胃中積熱而致，其陽虛而陰氣上攻，真陰虛而陽亢為害四種，而分別出其治則與方葯，前二種為有餘，後二種為不足。辨證明確，方葯對症，不特可救當時市習不分虛實，概以風火施治之弊，即現在亦有實用參考價值。至干一般所說蟲牙、齲齒，用烏梅化蟲散、或用川椒、雄黃為末放入空洞內，均可治癒。如齒痛而牙齦鬆動，多為腎陽虛，筆者曾治陳××，牙齒痛，牙齦鬆動，人困無神，每月遺精七八次，先治以白通湯，最後治以封髓丹、潛陽丹，遺精及齒牙痛皆愈。另一患者牙齒腫痛月余，諸醫俱按火治服清涼葯無效，余診斷為腎陽虛而虛火上浮，僅服潛陽丹二劑而全愈。口臭附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜按口臭一證（一），有胃火旺極而致者，有陰盛而真精之氣發泄者。因胃火旺而致者，其人必煩躁惡熱，飲冷不休，或舌苔芒刺，干黃、干黑、干白等色，氣粗汗出，聲音響亮，二便不利，法宜專清胃火，如人蔘白虎5、大、小承氣18、21、三黃石膏湯18之類。因精氣發泄而致者，由其人五臟六腑元陽已耗將盡，滿身純陰，逼出先天一點精氣，勢已離根欲脫，法在不救，口雖極臭，無一毫火象可憑，舌色雖黃，定多滑潤，間有干黃、干黑，無一分津液於上，而人並不思茶水，睏倦無神，二便自利，其人安靜，間有渴者，只是喜飲極熱沸湯，以上等形，俱屬純陰。若憑口臭一端，而即謂之火，鮮不為害。余曾治過數人，雖見口臭，而卻純陰畢露，即以大劑白通54、四逆18、回陽64等方治之。一二劑後，口臭全無，精神漸增，便可許其可愈。若二三劑後，並不見減，十中僅求得一二，仍宜此法重用多服，此是病重葯輕，不勝其任也。昧者只圖速效，服一二劑未見大效，便即更醫，如此之情，舉世皆然，豈真醫藥之不良哉？查近市習，一見口臭，並不辯明陰陽，便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黃之品投之，陽盛則生，陽盛則斃，不可不知也。其中尚有口苦者，心膽有熱也。心熱者，可與導赤散73、黃連湯141；膽有熱者可與小柴胡湯12倍黃芩，或瀉肝湯116。口酸者肝有熱也，可與當歸蘆薈散68、龍膽瀉肝湯45。口辛者肺有熱也，可與瀉白散115、清肺飲160。口甘者脾氣發泄也，可與理中湯149、六君子湯36。口淡者脾氣不足也；可與歸脾湯59、參苓白朮散104。口糜者，滿口生白瘡，系胃火旺也，可與甘露飲41,涼膈散138。以上數證，皆宜知之。總在考究陰陽實據為要。余嘗治陽虛陰盛之人，投以辛甘化陽二三劑，即有現口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三劑，而此等病形即無（二），余仔細推究，皆緣真陽失職，運轉力乖，兼之服藥停積未法，令得辛甘化陽之品，運轉復行，積滯即去，故口中一切氣味出矣。昧者不識此理，見酸即治酸，見苦即治苦，鮮不增病，醫理之微，不誠難哉?敬評：（一）知非氏日，氣之香薰者，清陽之氣也，氣之臭惡者，濁陰之氣也。口臭緣濁陰之極盛，陽氣之用不宣，多有涎垢濁膩，譬如署天陰雨過甚，天陽被郁，幾物發霉起誕，其氣臭惡，若得數日炎熱，臭氣頓失。人身遍體純陰，所以真陽欲脫之候，往往現此症象，醫識此理，便能治此證。欽安窺見其微，故按中反覆徵引言之，學者不可忽略看過。（二）真陽變動，露出真面，辛甘助化，易危為安，葯之為為不淺，然此等至理，少有見到者。【闡釋】口臭一般多認為是火旺，常治以生地、知母、二冬一派涼寒之品，固屬合適，但有一種滿身純陰，全無火象可憑之證，多被忽略。鄭氏本其治驗而指出是由於元陽久虛，陰精發泄所致，治以大劑白通、四逆、回陽等方，輕症一二劑即好轉而向愈，若不好轉，定是重症，仍當此法重用多服，當可有救，是有創見的。對於口苦、口酸、口辛、口淡、口糜諸症，亦本《內經》五臟五味關係立論，分別與以對症之方，辨析亦頗明確，但據筆者臨床所見，亦不可拘執此論。鄭謂凡陽虛之人服辛甘化陽之劑二三，口中聲現苦、酸、淡、辛、甘等味者，再服二三劑，而此等病象即行消失，可見是藥物使陽氣運轉，消去積滯，並非葯不對症，引出病象。昧者不識，見病治病，勤換藥方，鮮不增病，尤屬重要經驗，一般醫書，少有論及。又鄭氏所說的口糜，滿口生白瘡，現代醫學謂為「口腔潰瘍。」亦非僅由於胃火旺極所致，治以甘露飲、涼膈散，或用西藥消炎，雖可暫時告愈，但如吃辛辣煎炒食品，甚至吃炒花生、瓜子，滿口又生白瘡。筆者治蔣某口糜，細察其面容，蒼白無神，易疲乏，特別怕冷，雖滿口潰瘍，而卻純陰畢露，先治以炮姜甘草湯加桔梗，連服兩劑，無不良反應；繼以附子理中湯治之，又服四劑；最後服潛陽丹四劑而全愈。旦吃煎炒辛辣食物，亦未複發。以後即用此方，治癒這類患者數十人。目病按目病一條，眼科有七十二種之別。名目愈多，學者無從下手。余為之括其要，統以外感內傷兩法判之，易於明白瞭然。從外感者，多由染天行時氣而作（時氣二字，指六氣也）。看是何邪干於何部（一），干於肺者，白睛受病。干於心者，兩眥眥受病。干於肝者，黑珠受病。干於腎者，瞳子受病。干於脾者，上下眼皮受病。無論何邪由外入內，初起定見惡風、畏寒，、惡熱，、頭痛、紅腫脹痛，羞明流淚，赤脈縷縷等情。或失於宣散，過於寒涼，久久不愈，便生翳障赤白等霧，皆是從外而生者也。治之之法，按定時令部位，不外祛風清熱升散等方而已。余欲按定六客，逐部以論病論方，未免太繁，外形已經說明，學者思之而亦即得之矣。從內傷而得者，則有七情之別。七情者，喜、怒、悲、哀、恐、懼而已。七情之擾，總屬傷神（二），神者火也、，陽也、氣也。過於喜者損心陽，則心中之陰邪自盛，即為客邪，上乘而生赤翳障霧；過於怒者損肝陽，肝中之陰自盛，即為客邪，上乘而〔生〕青翳障霧；過於憂思者損脾陽，脾中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黃翳障霧。過於恐懼者損腎陽，腎中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黑翳障霧。過於悲哀者損肺陽，肺中之陰自盛，即為客邪，上乘而為白翳障霧。此數目疾，定無羞明紅腫痛甚惡熱喜冷，其人少氣懶言，身重嗜卧，面色青白，脈或虛細浮大中空，種種情形，皆是內傷虛損而生者也。亦有一發而即痛脹欲裂，目赤如榴者，由先天真氣附肝而上，欲從目脫也，定見唇口（黎）〔黧〕黑，或氣喘促，喜極熱湯水，六脈或暴出如繩，或脈勁如石，或浮大而空，或釜沸者是也,法宜回陽收納為要。傷於心者，可與補坎益離丹89、桂枝龍牡湯119。傷於肝者，可與烏梅丸28；傷於脾者，可與建中22、理中湯149；傷於腎者，可與潛陽168、真武130、封髓106等方；傷於肺者，可與薑桂湯111、桂苓姜半湯122；先天真氣暴出者，可與回陽64、白通湯54備載數方，略陳大意，添減分兩，在人變通（三）。設或果有血虛陽亢為殃者，其人定有火邪可征，如六味地黃湯35、丹梔四物湯33，皆可選用。近來市習，一見目痛，並不察究外內內外虛實，多用蟲退、木賊、紅花、菊花、決明、歸尾、赤芍、荊芥、防風、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑葉、（骨）〔谷〕精草；與夫壯水明目丸75、杞菊地黃丸78、滋腎養肝丸157。，如此等方葯，治外感風熱血虛，每多立效。若七情損傷，由內出外之目疾病，鮮能獲效。學者當細心體會，內外兩法，切勿混淆，方可售世。敬評：（一）分配精確，如探驪得珠，已扼治日目之要，何又他求？（二）一語抵人千百，經雲得一之精以知死生。夫神、火、陽、氣，一而已矣。（三）法潤機圓。【闡釋】祖國醫學早在《內經》即已指出「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。」後人分別闡明目與五臟六腑及經脈的關係，發展而為五輪、八廓的學說，用以指導臨床實踐，每能獲效。五輪說謂兩眥屬心，白睛屬肺，黑睛屬肝，瞳神屬腎，上下眼皮屬脾。八廓各家說法雖不盡同，但據近人研究，謂指白睛的正上方、正下方、鼻側、顳側、鼻上方、顳上方、鼻下方、顳下方等八個方位，借經緒絡分別聯屬於體內膽、胃、大腸、小腸、膀胱，三焦及包絡、命門，稱為八方分屬。對於指導臨床，亦有一定參考價值。鄭氏統以外感內傷論治，謂外感之邪，由其發病部位，即可知其病在何臟，內傷之病，亦可從目翳所現之五色，而知其病發於何臟，亦本於前賢目與五臟之關係立論。惟外感多由天行時氣而作，常見惡風、畏寒、惡熱、頭痛、紅脹腫痛，羞明流淚，赤脈縷縷等情，故宜按定時令部位，用祛風、清熱、升散之方治之。內傷則多由七情傷神，損及氣血而作，毫無外感病情足征，務宜分別陽虛陰虛，而治以補坎益離丹、理中湯、回陽飲、祀杞菊地黃湯等十餘方。其方多與一般眼科用方小異，可成一家之說，但不可墨守。成都中醫學院眼科專家陳達夫著有《中醫眼科六經法要》，即按六經來辨證，可以參閱。明代傅仁宇《審視瑤函》及清代顧養吾《銀海指南》之論治處方，頗多精義，臨症時允宜參酌施用。筆者孫女唐崢，年10歲，某日晨起床說：頭痛，頸項硬，不能轉動，看爺爺是兩個爺爺，奶奶是兩個奶奶，單門變成雙門。觀看其舌淡紅，苔白黃微膩。此為突然發病，視一為二，如何治療，甚難決定。繼問其怕冷與否？答以怕冷。此為寒邪；由太陽而人侵手太陰肺經，形成復視，法宜散寒濕，利肺氣，通經脈，以麻黃湯加味治之，處方如下:麻黃8克杏仁12克桂枝8克甘草10克半夏12克細辛2克生薑10克。盡劑後，頭痛、項強、惡寒悉愈。有時看物、看人、是視一為二，有時又視一為一。再盡二劑，復視消失，視覺恢復正常。耳病腫痛（一）按耳病腫痛一證，有因肝膽風火而致者，有忿怒抑鬱而致者，有腎陽虛而陰氣上攻者，有腎水衰而火邪上攻者。因肝膽風火而致者，由肝膽挾外受之風熱，聚而不散，其人兩耳紅腫痛甚，時見寒熱往來，口苦咽干者是也，法宜和解，小柴胡湯22倍柴、芩加麥芽、香附治之。因忿怒仰抑鬱而致者，由忿怒傷肝，抑鬱之氣結而不散，其人兩耳紅腫，必見兩脅脹痛，時多太息，法宜疏肝理氣為主，如生地四物湯3757倍加柴胡、青皮、麥芽、香附之類。因腎陽虛而致者，由腎陽日衰，不能鎮納僭上之陰氣，其人兩耳雖腫，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神，法宜扶陽祛陰，如封髓丹106，倍砂仁加安桂、吳萸；或潛陽丹168加吳萸；或陽旦湯72加香附、麥芽之類。因腎水虛而邪火上攻者，其人兩耳腫痛，腰必脹，口多渴，心多煩，陽物易挺，法宜滋陰降火，如六味地黃湯加龜板、五味、白芍；或滋腎丸156倍知、柏之類。更有一等內傷日久，元陽久虛，而五臟六腑之元氣，已耗將盡，滿身純陰，先天一點真火種子，暴浮於上，欲從兩耳脫出，有現紅腫痛極欲死者，有耳心癢極欲死者，有兼身癢欲死者，其人定見兩尺洪大而空，或六脈大如繩而弦勁，唇舌或青或黑或黃或白，或芒刺滿口，或舌苔燥極，總不思茶水，口必不渴，即渴喜極滾熱飲，二便如常，甚者爪甲青黑，氣喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大劑回陽，不可遲緩，緩則不救（大凡現以上病情，不獨耳疾當如是治，即周身關竅百節地面或瘡或痛，皆宜如是治）。如白通54、四逆18、回陽64等方，急宜進服，以盡人事，勿謂之小疾耳。近來市習，一見耳腫，不問虛實，不辯辨外內，即以人蔘敗毒散6加大力、連翹、蒲公英，外敷三黃散10，與藍靛腳之類，果系外感風熱閉塞而成，立見奇功，若系內傷陰陽大虛，元氣外越之候，則為害最烈。更有耳鳴耳聾，辯認辨認不外陰陽兩法。但耳聾一證，老人居多，由腎陽久虧，真氣不充於上故也，定不易治。若由外感時氣，卒然閉塞清道者，時邪一去，漸漸能聰，不葯可愈。更有痰火上升為鳴為聾，定有痰火情形可征，按痰火法治之必效。理本無窮，舉其大綱，苟能細心研究，自然一見便識也。敬評：（一）耳之部左右皆屬少陽，一見耳病腫痛，用少陽方小柴胡湯治之，似無不效。欽安復指出多般耳證，治法各不相同，辨認均有憑據。如按中或言肝膽風火，或言忿怒抑鬱，或言陽虛陰上，或言水虛火上，豈出六經之外而別具手眼乎？非也。耳本少陽之部，一定不移，而少陽之氣機升降，則隨所感而變見於耳部，其病情決不相類，良以少陽之氣根於至陰，識得至陰之氣，發為少陽之氣，隨所感而變見，又必有陰陽變證之憑據可察。故治法雖多，或進而從陽，外因外治也，或退而從陰，外因內治也，總是治少陽耳病之一法。蓋得仲景之根柢，從仲景不言之奧，充類至盡，神明變化而出，可謂善讀古書者矣。學者讀其書，通其意，臨證審察，就其所已言而更窮其變，將必愈有通於其所未言者而生出治法以活人病，快何如之！故欽安小注補出不獨耳病當如是治云云，是又在學者之善讀欽安書耳。【闡釋】《內經》謂：「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」「肝虛則目荒，目荒無所見，耳無所聞。」耳部又屬少陽地面，故耳病多與腎、肝、膽有關。鄭氏所舉耳病腫痛四證，或由肝膽風火上攻，或由忿怒抑鬱傷肝，或由腎陽虛、腎陰虛，俱合經義。每證皆因其病機病象而立治法方葯，陽陰內外之辨甚明，成方加減亦頗切當。更提出一種內傷日久，元陽久虛，欲從兩耳脫出之症，出現種種危候，只宣大劑回陽，急用白通、四逆、回陽等方進服，或可挽救一二，並謂不獨耳疾，凡現如此病情，皆當如此施治，亦是一種重要經驗。至於耳聾耳鳴，以及耳癢、耳瘡等症，亦須按陰陽兩法辨證施治，始不致誤。葉天士《臨證指南》謂:「腎開竅於耳，心寄竅於耳，體虛失聰，治在心腎，邪干竅閉，治在膽經。蓋耳為清空之竅，情陽文會之所，一受風熱火郁之邪，與水衰火亢，腎虛氣厥者，皆能為患。」治法不外通陽、鎮陰、益腎，補心、清膽等法，與鄭說可以互相補充。筆者治老年人耳鳴耳聾，常用附子理中湯加補腎藥物，如熟地、枸杞、補骨脂、肉蓯蓉等，再加石菖蒲以開竅，但非三四十劑，不易見功。鼻流清涕（一）按鼻流清涕一證，有從外感而致者，有從內傷而致者。從外感而致者，感受外來之客邪，客於肺經，閉其清道，肺氣不得下降，清涕是出。其人定現發熱，惡風、惡寒，、頭疼、身痛等情，法宜宣散，如桂枝湯118，麻黃湯141151，葛根湯163之類。從內傷而得者，由心肺之陽不足，不能統攝津液，而清涕出（市人稱為肺寒，稱為陳寒，由其不知陽衰而陰寒即生也）。腎絡通於肺，腎陽衰而陰寒內生，不能收束津液，而清涕亦出，其人定無外感足征，多睏倦無神，或忿嚏不休，或畏寒，或兩腳冷，法宜扶陽，如麻黃附子細辛湯155、薑桂湯111、陽旦湯72之類。若久病之人，忽然清涕不止，又見壯熱汗〔出〕，氣喘唇青，脈勁浮空，乃亡陽欲脫之候，急宜回陽，緩則不救，然亦十中僅救一二。查近來市習，一見鼻流清涕，不分內外，一味發散，多以參蘇飲103，人蔘敗毒6，九味羌活9，辛夷辛荑散90等方，外感則可，內傷則殆。其中尚有鼻淵、鼻濁二證，俗雲髓之液也。不知髓乃人身立命之物，豈可流出乎？然二證雖有淵（淵者，流清涕，經年累月不止）濁（濁者，其色如米泔，或如黃豆汁，經年累月不止）之分，緣由素稟陽虛（心肺之陽衰，而不收束津液故也），不能統攝津液，治之又一味宣散，正氣愈耗而涕愈不休，清者肺寒之徵（肺陽不足也），濁者肺熱之驗（但肺熱者，必有熱形可征，如無肺熱可征，則是上焦化變之機失職，中宮之土氣上升於肺，肺氣大衰，而化變失權，故黃涕作）。治之須有分別，余治此二證，每以四西砂一兩、黃柏五錢、炙草四錢，安桂、吳萸各三錢治之，一二劑即止。甚者，加姜、附二三錢，屢屢獲效。即甘草乾薑湯12，加（林）〔桂〕尖、茯苓亦可。又尚有鼻血一證，有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴飲冷，大小便不利之類。法宜清火攻下，如大小承氣18、21，犀角地黃湯165、導赤散73之類。有（光）〔元〕陽久虛，不能鎮納僭潛上陰邪，陰血外越，亦鼻血不止（不僅鼻血一端，如吐血齒縫血、耳血、毛孔血、便血等）。其人定無火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困無神。法宜扶陽收納，如潛陽168、封髓106、甘草乾薑12或加安桂、吳萸之類。學者切切不可一味見病治病（二），務要將內外病形，陰陽實據，熟悉胸中，方不致誤人性命也。敬評:（一）知非氏曰，夫涕本臟腑所生，皆陰類也。《經》曰，水宗也，積水也。積水者，至陰也。至陰者，腎之精也，指涕泣而言。又曰宗精之水所以不出者，是精持之也。輔之裹之，故水不行也，指平人不流涕而言。又曰，涕泣者，腦也，腦者、陰也、髓者、骨之充也，故腦滲為涕。志者，骨之主也，是以水流而涕從之者，其行類也。此指人之所以有涕而言。以外感論，客邪中其經，閉其清道，則陽氣並於上而不降，陰氣並於下而不升，陽並於上則火獨光也，陰並於下則腳寒，腳寒則脹也。夫一水不勝五火，故鼻流清涕，蓋氣並於鼻，衛風涕下而不止。以內傷論，夫水之精為志，火之精為神，七情所感，神志紛弛，水火不濟，陰精失守，久而津液無所統攝，故清涕亦出，此神之傷，志之奪也。欽安論治，洞達本原，明晰旁流，推及淵、濁二證，甚則流紅，皆此物此志也。學者入理深造，譬之射勿失諸正鵠，醫之正宗在此。（二）醫之奔領，人之性命，端在於此，故於學者三致意焉。【闡釋】鼻流清涕，先須辨明外感內傷。外邪客於肺經而致清涕，法宜宣散。內傷則多由肺陽不足與腎陽衰微，不能收束津液，陰寒內生而致清涕，法宜扶陽。若久病之人，忽然清涕不止，則多為亡陽欲脫之候，更須急於回陽，始可挽救一二。當時市習，不分內外，一見清涕，即認為是陳寒入肺，一味宣散，結果愈治癒甚，為害實非淺鮮。至於鼻淵、鼻濁二證，駁斥舊說腦漏髓液流出之說，而斷為由於陽虛不能統攝津液，治之過於宣散，致正氣愈耗而涕愈不收，是極為正確的。其自立之經驗方，一二劑即屢見良效，筆者師其意，用潛陽、封髓二方加細辛、吳萸治之獲效，亦可證其立說之精當。今之各種鼻炎病，治以清涼消炎之劑，每多取效於一時而不能根治，其故或由於此。末論鼻血亦有兩種，由火旺逼出者法宜清火攻下，由元陽久虛陰邪上僭所致者，無火形可征，只宜潛陽收納，其處方亦各不同。總由下於將內外病情，陰陽實握，掌握確切，故能應手取效。鼻孔煽動按鼻孔煽動一證（一）,有因外感風寒閉塞而致者，有因胃中積熱而致者，有元氣將絕而致者。因外邪閉塞而致者，由外感風寒之邪，閉其肺經外出之氣機，氣機欲出而不得出，壅於肺竅，呼吸錯亂，而鼻孔煽動，其人定見發熱身疼，法宜宣散，如荊防敗毒散108、麻黃湯151、定喘湯98，皆可選用。因積熱上攻而致者，或由飲食停滯中脘，或由過食煎炒椒、姜，胸中素有蓄熱，熱攻於肺，氣機錯亂，而鼻孔煽動，法宜清熱，如大小承氣18、21三物備急丸14之類。因元氣欲絕而致者，由其人元氣久虛，或又大吐大瀉，大熱汗出，面白無神，奄奄欲絕，而見鼻孔煽動，法在不治，若欲救之，急宜回陽收納，溫固脾腎元氣，十中可救一二。惟此條證候，小兒居多，大人卻少，醫者切切不可一味宣散，總要細細區分（二），辯明辨明為準。敬評：（一）鼻孔而致煽動，其勢亦云亟矣，雖因外感，用藥深（皆）〔省〕，留神。〔二）分陰分陽，醫之要者，故致叮嚀。【闡釋】此證雖非常見病，亦當辨明內外虛實，始可施治。由外感風寒而致者宜宣散；由胃中積熱而致者宜清熱；由元氣欲絕而致者，只宜回陽收納，溫固脾腎，未舉出治療方劑，筆者認為應大劑附子理中湯為宜。小兒得此病者較多，尤須下細斟酌病情而定葯之分量，所論皆平實可以。唇口紅腫（一）按唇口紅腫一證，有胃火旺極者，有元陽上浮者。因胃火旺而致者，其人定見煩渴飲冷，惡熱，或二便不利；或由積滯太重，抑鬱生熱；或過食醇醴辛辣，不盡屬外邪而成。若兼外感，必有外感可征。挾外感者，可與麻杏石甘湯153、升麻葛根湯32；無外感者，可與人蔘白虎5、涼膈散138、大小承氣18、21之類；積滯者，可與平胃37加莪術、丑牛、大黃之類。若久病之人，元陽外越，氣機上浮，其人定見滿身純陰實據。其中唇色，有紅而含青、含黑、慘紅、老紅、嫩紅等形。亦有兼見面如桃花，面色光澤奪目，人困無神，皆是脫絕危候，法在不治之例。若欲救之，急宜收納為主，如潛陽168、回陽64、白通54、《金匱》腎氣71等方，服一二劑，如紅光彩收回，可許重生，否則旦夕之間耳，切宜早推，勿治為上。近（不）〔來〕粗工，一見唇口紅腫，不辨虛實，即以大黃、石膏等治之，實症立生，虛症立斃，不可不知也。其中尚有兼見流口水不止者，即在口氣冷熱處與病形求之，便得陰陽之實據也。敬評：（一）知非氏曰，唇字從辰從口，其氣機從寸地而發至於辰，辰為春三月，於卦為泱，陽氣上勝之象，唇口即其部位也，知其即屬陽，其氣喜泱歡升，不受陰寒凝滯，故見紅腫之疾，甚剛糜爛而痛，決非實證，欽安示人審兼證，通其（愛）〔變〕也。知非從而切其源，謂其獨也。通其變，識其獨，知其生，決其死，醫之法亦基之矣。【闡釋】此證先須辨明胃火旺極，抑或是元陽上浮。胃火旺極而致，又須視其有無外感，或純由積滯，而分別施治。共其所選方均極對症，而有良效。若由於久病元陽外越而致者，定見滿身陰象，其中唇色有紅而含青、含黑、慘紅、老紅、嫩紅，或面如桃花，光彩奪目等情，只宜回陽收納，服藥一二劑好轉，始能有救，尤屬經驗之談。筆者在臨症中，對治小兒流口水不止者，診斷其為胃中積熱所致，選用調胃承氣湯治之；若見小兒面色嫩白，出氣冷，流口水不止，多以小半夏湯加茯苓、白朮治之而愈。齒牙腫痛（一）按齒牙腫痛一證，諸書有十二經之分，其實在可從不可從之例，總之以有餘不足為主。然有因風火抑鬱而致者，有因胃中積熱而致者，有真陽虛而陰氣上攻者，有元陰虛而元陽為害者。因風火抑鬱而致者，先有發熱、身痛可征。法宜宣散，如昇陽散火湯31消風散128清胃散159麻杏〔石甘〕湯153之類。因積熱上攻而致者，定多飽悶吞酸，口渴飲冷，面赤唇紅，氣粗蒸手。法宜去其積滯為主，如平胃散37加大黃、石膏、丑牛、檳榔之類。因真陽虛而陰氣上攻者，其人齒牙雖痛，面色必青白無神，舌多青滑、黑潤、黃潤、白黃而潤，津液滿口，不思荼茶水，口中上下肉色，多滯帶青色，而不紅活，或白慘黃而無紅色（以上等情，不僅此症，一切陽虛病，多見此情），法宜扶陽抑陰，（卻）〔如〕白通湯54、薑桂飲111、陽八味71、潛陽丹168之類。因陰虛而火邪為病者，其人定多心煩飲冷，便赤等情，法宜養陰，如六味地黃湯35、雞子黃連湯92、導赤散73之類。近來市習，一見牙腫齒疼，便以生地、細辛、防風、荊芥、石斛、知母、石膏、玄參、丹皮、狗地牙等治之。，風火則可，陽虛則殆。敬評:（一）齒牙腫痛，本屬小證，然有經年累月而不愈者。平時若不究明陰陽虛實，治之不能就痊，未免貽笑大方，學者勿因其小而失之。【闡釋】此證是常見病，現在已成牙齒專科，民間常用單方治療，惜未能辨明陰陽虛實，故有效者少，不效者多。鄭氏就其所現病情症象，分為因風火抑鬱而致，因胃中積熱而致，其陽虛而陰氣上攻，真陰虛而陽亢為害四種，而分別出其治則與方葯，前二種為有餘，後二種為不足。辨證明確，方葯對症，不特可救當時市習不分虛實，概以風火施治之弊，即現在亦有實用參考價值。至干至於一般所說蟲牙、齲齒，用烏梅化蟲散、或用川椒、雄黃為末放入空洞內，均可治癒。如齒痛而牙齦鬆動，多為腎陽虛，筆者曾治陳××，牙齒痛，牙齦鬆動，人困無神，每月遺精七八次，先治以白通湯，最後治以封髓丹、潛陽丹，遺精及齒牙痛皆愈。另一患者牙齒腫痛月余，諸醫俱按火治服清涼葯無效，余診斷為腎陽虛而虛火上浮，僅服潛陽丹二劑而全愈。口臭附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜按口臭一證（一），有胃火旺極而致者，有陰盛而真精之氣發泄者。因胃火旺而致者，其人必煩躁惡熱，飲冷不休，或舌苔芒刺，干黃、干黑、干白等色，氣粗汗出，聲音響亮，二便不利，法宜專清胃火，如人蔘白虎5、大、小承氣18、21、三黃石膏湯1812之類。因精氣發泄而致者，由其人五臟六腑元陽已耗將盡，滿身純陰，逼出先天一點精氣，勢已離根欲脫，法在不救，口雖極臭，無一毫火象可憑，舌色雖黃，定多滑潤，間有干黃、干黑，無一分津液於上，而人並不思茶水，睏倦無神，二便自利，其人安靜，間有渴者，只是喜飲極熱沸湯，以上等形，俱屬純陰。若憑口臭一端，而即謂之火，鮮不為害。余曾治過數人，雖見口臭，而卻純陰畢露，即以大劑白通54、四逆1848、回陽64等方治之。一二劑後，口臭全無，精神漸增，便可許其可愈。若二三劑後，並不見減，十中僅求得一二，仍宜此法重用多服，此是病重葯輕，不勝其任也。昧者只圖速效，服一二劑未見大效，便即更醫，如此之情，舉世皆然，豈真醫藥之不良哉？查近市習，一見口臭，並不辯明辨明陰陽，便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黃之品投之，陽盛則生，陽陰盛則斃，不可不知也。其中尚有口苦者，心、膽有熱也。心熱者，可與導赤散73、黃連湯141；膽有熱者可與小柴胡湯12倍黃芩，或瀉肝湯116。口酸者肝有熱也，可與當歸蘆薈散68、龍膽瀉肝湯45。口辛者肺有熱也，可與瀉白散115、清肺飲160。口甘者脾氣發泄也，可與理中湯149、六君子湯36。口淡者脾氣不足也；，可與歸脾湯59、參苓白朮散104。口糜者，滿口生白瘡，系胃火旺也，可與甘露飲41,涼膈散138。以上數證，皆宜知之。，總在考究陰陽實據為要。余嘗治陽虛陰盛之人，投以辛甘化陽二三劑，即有現口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三劑，而此等病形即無（二），余仔細推究，皆緣真陽失職，運轉力乖，兼之服藥停積未法去，令今得辛甘化陽之品，運轉復行，積滯即去，故口中一切氣味出矣。昧者不識此理，見酸即治酸，見苦即治苦，鮮不增病，醫理之微，不誠難哉?敬評：（一）知非氏日，氣之香薰者，清陽之氣也，氣之臭惡者，濁陰之氣也。口臭緣濁陰之極盛，陽氣之用不宣，多有涎垢濁膩，譬如署天暑天陰雨過甚，天陽被郁，幾物發霉起誕，其氣臭惡，若得數日炎熱，臭氣頓失。人身遍體純陰，所以真陽欲脫之候，往往現此症象，醫識此理，便能治此證。欽安窺見其微，故按中反覆徵引言之，學者不可忽略看過。（二）真陽變動，露出真面，辛甘助化，易危為安，葯之為為力不淺，然此等至理，少有見到者。【闡釋】口臭一般多認為是火旺，常治以生地、知母、二冬一派涼寒之品，固屬合適，但有一種滿身純陰，全無火象可憑之證，多被忽略。鄭氏本其治驗而指出是由於元陽久虛，陰精發泄所致，治以大劑白通、四逆、回陽等方，輕症一二劑即好轉而向愈，若不好轉，定是重症，仍當此法重用多服，當可有救，是有創見的。對於口苦、口酸、口辛、口淡、口糜諸症，亦本《內經》五臟五味關係立論，分別與以對症之方，辨析亦頗明確，但據筆者臨床所見，亦不可拘執此論。鄭謂凡陽虛之人服辛甘化陽之劑二三，口中聲出現苦、酸、淡、辛、甘等味者，再服二三劑，而此等病象即行消失，可見是藥物使陽氣運轉，消去積滯，並非葯不對症，引出病象。昧者不識，見病治病，勤換藥方，鮮不增病，尤屬重要經驗，一般醫書，少有論及。又鄭氏所說的口糜，滿口生白瘡，現代醫學謂為「口腔潰瘍。」亦非僅由於胃火旺極所致，治以甘露飲、涼膈散，或用西藥消炎，雖可暫時告愈，但如吃辛辣煎炒食品，甚至吃炒花生、瓜子，滿口又生白瘡。筆者治蔣某口糜，細察其面容，蒼白無神，易疲乏，特別怕冷，雖滿口潰瘍，而卻純陰畢露，先治以炮姜甘草湯加桔梗，連服兩劑，無不良反應；繼以附子理中湯治之，又服四劑；最後服潛陽丹四劑而全愈。旦吃煎炒辛辣食物，亦未複發。以後即用此方，治癒這類患者數十人。目病按目病一條，眼科有七十二種之別。名目愈多，學者無從下手。余為之括其要，統以外感內傷兩法判之，易於明白瞭然。從外感者，多由染天行時氣而作（時氣二字，指六氣也）。看是何邪干於何部（一），干於肺者，白睛受病。干於心者，兩眥眥受病。干於肝者，黑珠受病。干於腎者，瞳子受病。干於脾者，上下眼皮受病。無論何邪由外入內，初起定見惡風、畏寒，、惡熱，、頭痛、紅腫脹痛，羞明流淚，赤脈縷縷等情。或失於宣散，過於寒涼，久久不愈，便生翳障赤白等霧，皆是從外而生者也。治之之法，按定時令部位，不外祛風清熱升散等方而已。余欲按定六客，逐部以論病論方，未免太繁，外形已經說明，學者思之而亦即得之矣。從內傷而得者，則有七情之別。七情者，喜、怒、悲、哀、恐、懼而已。七情之擾，總屬傷神（二），神者火也、，陽也、氣也。過於喜者損心陽，則心中之陰邪自盛，即為客邪，上乘而生赤翳障霧；過於怒者損肝陽，肝中之陰自盛，即為客邪，上乘而〔生〕青翳障霧；過於憂思者損脾陽，脾中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黃翳障霧。過於恐懼者損腎陽，腎中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黑翳障霧。過於悲哀者損肺陽，肺中之陰自盛，即為客邪，上乘而為白翳障霧。此數目疾，定無羞明紅腫痛甚惡熱喜冷，其人少氣懶言，身重嗜卧，面色青白，脈或虛細浮大中空，種種情形，皆是內傷虛損而生者也。亦有一發而即痛脹欲裂，目赤如榴者，由先天真氣附肝而上，欲從目脫也，定見唇口（黎）〔黧〕黑，或氣喘促，喜極熱湯水，六脈或暴出如繩，或脈勁如石，或浮大而空，或釜沸者是也,法宜回陽收納為要。傷於心者，可與補坎益離丹89、桂枝龍牡湯119。；傷於肝者，可與烏梅丸28；傷於脾者，可與建中22、理中湯149；傷於腎者，可與潛陽168、真武130、封髓106等方；傷於肺者，可與薑桂湯111、桂苓姜半湯122；先天真氣暴出者，可與回陽64、白通湯54。備載數方，略陳大意，添減分兩，在人變通（三）。設或果有血虛陽亢為殃者，其人定有火邪可征，如六味地黃湯35、丹梔四物湯33，皆可選用。近來市習，一見目痛，並不察究外內內外虛實，多用蟲退、木賊、紅花、菊花、決明、歸尾、赤芍、荊芥、防風、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑葉、（骨）〔谷〕精草；與夫壯水明目丸75、杞菊地黃丸78、滋腎養肝丸157。，如此等方葯，治外感風熱血虛，每多立效。若七情損傷，由內出外之目疾病，鮮能獲效。學者當細心體會，內外兩法，切勿混淆，方可售世。敬評：（一）分配精確，如探驪得珠，已扼治日目之要，何又他求？（二）一語抵人千百，經雲得一之精以知死生。夫神、火、陽、氣，一而已矣。（三）法潤機圓。【闡釋】祖國醫學早在《內經》即已指出「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。」後人分別闡明目與五臟六腑及經脈的關係，發展而為五輪、八廓的學說，用以指導臨床實踐，每能獲效。五輪說謂兩眥屬心，白睛屬肺，黑睛屬肝，瞳神屬腎，上下眼皮屬脾。八廓各家說法雖不盡同，但據近人研究，謂指白睛的正上方、正下方、鼻側、顳側、鼻上方、顳上方、鼻下方、顳下方等八個方位，借經緒絡分別聯屬於體內膽、胃、大腸、小腸、膀胱，三焦及包絡、命門，稱為八方分屬。對於指導臨床，亦有一定參考價值。鄭氏統以外感內傷論治，謂外感之邪，由其發病部位，即可知其病在何臟，內傷之病，亦可從目翳所現之五色，而知其病發於何臟，亦本於前賢目與五臟之關係立論。惟外感多由天行時氣而作，常見惡風、畏寒、惡熱、頭痛、紅脹腫痛，羞明流淚，赤脈縷縷等情，故宜按定時令部位，用祛風、清熱、升散之方治之。內傷則多由七情傷神，損及氣血而作，毫無外感病情足征，務宜分別陽虛陰虛，而治以補坎益離丹、理中湯、回陽飲、祀杞菊地黃湯等十餘方。其方多與一般眼科用方小異，可成一家之說，但不可墨守。成都中醫學院眼科專家陳達夫著有《中醫眼科六經法要》，即按六經來辨證，可以參閱。明代傅仁宇《審視瑤函》及清代顧養吾《銀海指南》之論治處方，頗多精義，臨症時允宜參酌施用。筆者孫女唐崢，年10歲，某日晨起床說：頭痛，頸項硬，不能轉動，看爺爺是兩個爺爺，奶奶是兩個奶奶，單門變成雙門。觀看其舌淡紅，苔白黃微膩。此為突然發病，視一為二，如何治療，甚難決定。繼問其怕冷與否？答以怕冷。此為寒邪；由太陽而人入侵手太陰肺經，形成復視，法宜散寒濕，利肺氣，通經脈，以麻黃湯加味治之，處方如下:麻黃8克杏仁12克桂枝8克甘草10克半夏12克細辛2克生薑10克。盡劑後，頭痛、項強、惡寒悉愈。有時看物、看人、是視一為二，有時又視一為一。再盡二劑，復視消失，視覺恢復正常。耳病腫痛（一）按耳病腫痛一證，有因肝膽風火而致者，有忿怒抑鬱而致者，有腎陽虛而陰氣上攻者，有腎水衰而火邪上攻者。因肝膽風火而致者，由肝膽挾外受之風熱，聚而不散，其人兩耳紅腫痛甚，時見寒熱往來，口苦咽干者是也，法宜和解，小柴胡湯22倍柴、芩加麥芽、香附治之。因忿怒仰抑鬱而致者，由忿怒傷肝，抑鬱之氣結而不散，其人兩耳紅腫，必見兩脅脹痛，時多太息，法宜疏肝理氣為主，如生地四物湯3757倍加柴胡、青皮、麥芽、香附之類。因腎陽虛而致者，由腎陽日衰，不能鎮納僭上之陰氣，其人兩耳雖腫，皮色如常，即痛亦微，唇舌唇色必淡，人必少神，法宜扶陽祛陰，如封髓丹106，倍砂仁加安桂、吳萸；，或潛陽丹168加吳萸；，或陽旦湯72加香附、麥芽之類。因腎水虛而邪火上攻者，其人兩耳腫痛，腰必脹，口多渴，心多煩，陽物易挺，法宜滋陰降火，如六味地黃湯加龜板、五味、白芍；，或滋腎丸156倍知、柏之類。更有一等內傷日久，元陽久虛，而五臟六腑之元氣，已耗將盡，滿身純陰，先天一點真火種子，暴浮於上，欲從兩耳脫出，有現紅腫痛極欲死者，有耳心癢極欲死者，有兼身癢欲死者，其人定見兩尺洪大而空，或六脈大如繩而弦勁，唇舌或青或黑或黃或白，或芒刺滿口，或舌苔燥極，總不思茶水，口必不渴，即渴喜極滾熱飲，二便如常，甚者爪甲青黑，氣喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大劑回陽，不可遲緩，緩則不救（大凡現以上病情，不獨耳疾當如是治，即周身關竅百節地面或瘡或痛，皆宜如是治法）。如白通54、四逆18、回陽64等方，急宜進服，以盡人事，勿謂之小疾耳。近來市習，一見耳腫，不問虛實，不辯辨外內，即以人蔘敗毒散6加大力、連翹、蒲公英，外敷三黃散10，與藍靛腳之類，果系外感風熱閉塞而成，立見奇功，若系內傷陰陽大虛，元氣外越之候，則為害最烈。更有耳鳴耳聾，辯認辨認不外陰陽兩法。但耳聾一證，老人居多，由腎陽久虧，真氣不充於上故也，定不易治。若由外感時氣，卒然閉塞清道者，時邪一去，漸漸能聰，不葯可愈。更有痰火上升為鳴為聾，定有痰火情形可征，按痰火法治之必效。理本無窮，舉其大綱，苟能細心研究，自然一見便識也。敬評：（一）耳之部左右皆屬少陽，一見耳病腫痛，用少陽方小柴胡湯治之，似無不效。欽安復指出多般耳證，治法各不相同，辨認均有憑據。如按中或言肝膽風火，或言忿怒抑鬱，或言陽虛陰上，或言水虛火上，豈出六經之外而別具手眼乎？非也。耳本少陽之部，一定不移，而少陽之氣機升降，則隨所感而變見於耳部，其病情決不相類，良以少陽之氣根於至陰，識得至陰之氣，發為少陽之氣，隨所感而變見，又必有陰陽變證之憑據可察。故治法雖多，或進而從陽，外因外治也，或退而從陰，外因內治也，總是治少陽耳病之一法。蓋得仲景之根柢，從仲景不言之奧，充類至盡，神明變化而出，可謂善讀古書者矣。學者讀其書，通其意，臨證審察，就其所已言而更窮其變，將必愈有通於其所未言者而生出治法以活人病，快何如之！故欽安小注補出不獨耳病當如是治云云，是又在學者之善讀欽安書耳。【闡釋】《內經》謂：「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」「肝虛則目荒，目荒無所見，耳無所聞。」耳部又屬少陽地面，故耳病多與腎、肝、膽有關。鄭氏所舉耳病腫痛四證，或由肝膽風火上攻，或由忿怒抑鬱傷肝，或由腎陽虛、腎陰虛，俱合經義。每證皆因其病機病象而立治法方葯，陽陰內外之辨甚明，成方加減亦頗切當。更提出一種內傷日久，元陽久虛，欲從兩耳脫出之症，出現種種危候，只宣宜大劑回陽，急用白通、四逆、回陽等方進服，或可挽救一二，並謂不獨耳疾，凡現如此病情，皆當如此施治，亦是一種重要經驗。至於耳聾耳鳴，以及耳癢、耳瘡等症，亦須按陰陽兩法辨證施治，始不致誤。葉天士《臨證指南》謂:「腎開竅於耳，心寄竅於耳，體虛失聰，治在心腎，邪干竅閉，治在膽經。蓋耳為清空之竅，情清陽文陽交會之所，一受風熱火郁之邪，與水衰火亢，腎虛氣厥者，皆能為患。」治法不外通陽、鎮陰、益腎，、補心、清膽等法，與鄭說可以互相補充。筆者治老年人耳鳴耳聾，常用附子理中湯加補腎藥物，如熟地、枸杞、補骨脂、肉蓯蓉等，再加石菖蒲以開竅，但非三四十劑，不易見功。鼻流清涕（一）按鼻流清涕一證，有從外感而致者，有從內傷而致者。從外感而致者，感受外來之客邪，客於肺經，閉其清道，肺氣不得下降，清涕是出。其人定現發熱，、惡風、惡寒，、頭疼、身痛等情，法宜宣散，如桂枝湯118，、麻黃湯141151，、葛根湯163之類。從內傷而得者，由心肺之陽不足，不能統攝津液，而清涕出（市人稱為肺寒，稱為陳寒，由其不知陽衰而陰寒即生也）。腎絡通於肺，腎陽衰而陰寒內生，不能收束津液，而清涕亦出，其人定無外感足征，多睏倦無神，或忿嚏不休，或畏寒，或兩腳冷，法宜扶陽，如麻黃附子細辛湯155、薑桂湯111、陽旦湯72之類。若久病之人，忽然清涕不止，又見壯熱汗〔出〕，氣喘唇青，脈勁浮空，乃亡陽欲脫之候，急宜回陽，緩則不救，然亦十中僅救一二。查近來市習，一見鼻流清涕，不分內外，一味發散，多以參蘇飲103，、人蔘敗毒6，、九味羌活9，、辛夷辛荑散90等方，外感則可，內傷則殆。其中尚有鼻淵、鼻濁二證，俗雲髓之液也。不知髓乃人身立命之物，豈可流出乎？然二證雖有淵（淵者，流清涕，經年累月不止）濁（濁者，其色如米泔，或如黃豆汁，經年累月不止）之分，緣由素稟陽虛（心肺之陽衰，而不收束津液故也），不能統攝津液，治之又一味宣散，正氣愈耗而涕愈不休，清者肺寒之徵（肺陽不足也），濁者肺熱之驗（但肺熱者，必有熱形可征，如無肺熱可征，則是上焦化變之機失職，中宮之土氣上升於肺，肺氣大衰，而化變失權，故黃涕作）。治之須有分別，余治此二證，每以四西砂一兩、黃柏五錢、炙草四錢，安桂、吳萸各三錢治之，一二劑即止。甚者，加姜、附二三錢，屢屢獲效。即甘草乾薑湯12，加（林）〔桂〕尖、茯苓亦可。又尚有鼻血一證，有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴飲冷，大小便不利之類。，法宜清火攻下，如大小承氣18、21，、犀角地黃湯165、導赤散73之類。有（光）〔元〕陽久虛，不能鎮納僭潛上陰邪，陰血外越，亦鼻血不止（不僅鼻血一端，如吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、便血等）。其人定無火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困無神。法宜扶陽收納，如潛陽168、封髓106、甘草乾薑12或加安桂、吳萸之類。學者切切不可一味見病治病（二），務要將內外病形，陰陽實據，熟悉胸中，方不致誤人性命也。敬評:（一）知非氏曰，夫涕本臟腑所生，皆陰類也。《經》曰，水宗也，積水也。積水者，至陰也。至陰者，腎之精也，指涕泣而言。又曰宗精之水所以不出者，是精持之也。輔之裹之，故水不行也，指平人不流涕而言。又曰，涕泣者，腦也，腦者、陰也、髓者、骨之充也，故腦滲為涕。志者，骨之主也，是以水流而涕從之者，其行類也。此指人之所以有涕而言。以外感論，客邪中其經，閉其清道，則陽氣並於上而不降，陰氣並於下而不升，陽並於上則火獨光也，陰並於下則腳寒，腳寒則脹也。夫一水不勝五火，故鼻流清涕，蓋氣並於鼻，衛風涕下而不止。以內傷論，夫水之精為志，火之精為神，七情所感，神志紛弛，水火不濟，陰精失守，久而津液無所統攝，故清涕亦出，此神之傷，志之奪也。欽安論治，洞達本原，明晰旁流，推及淵、濁二證，甚則流紅，皆此物此志也。學者入理深造，譬之射勿失諸正鵠，醫之正宗在此。（二）醫之奔本領，人之性命，端在於此，故於學者三致意焉。【闡釋】鼻流清涕，先須辨明外感內傷。外邪客於肺經而致清涕，法宜宣散。內傷則多由肺陽不足與腎陽衰微，不能收束津液，陰寒內生而致清涕，法宜扶陽。若久病之人，忽然清涕不止，則多為亡陽欲脫之候，更須急於回陽，始可挽救一二。當時市習，不分內外，一見清涕，即認為是陳寒入肺，一味宣散，結果愈治癒甚，為害實非淺鮮。至於鼻淵、鼻濁二證，駁斥舊說腦漏髓液流出之說，而斷為由於陽虛不能統攝津液，治之過於宣散，致正氣愈耗而涕愈不收，是極為正確的。其自立之經驗方，一二劑即屢見良效，筆者師其意，用潛陽、封髓二方加細辛、吳萸治之獲效，亦可證其立說之精當。今之各種鼻炎病，治以清涼消炎之劑，每多取效於一時而不能根治，其故或由於此。末論鼻血亦有兩種，由火旺逼出者法宜清火攻下，由元陽久虛陰邪上僭所致者，無火形可征，只宜潛陽收納，其處方亦各不同。總由下於將內外病情，陰陽實握，掌握確切，故能應手取效。鼻孔煽動按鼻孔煽動一證（一）,有因外感風寒閉塞而致者，有因胃中積熱而致者，有元氣將絕而致者。因外邪閉塞而致者，由外感風寒之邪，閉其肺經外出之氣機，氣機欲出而不得出，壅於肺竅，呼吸錯亂，而鼻孔煽動，其人定見發熱身疼，法宜宣散，如荊防敗毒散108、麻黃湯151、定喘湯98，皆可選用。因積熱上攻而致者，或由飲食停滯中脘，或由過食煎炒椒、姜，胸中素有蓄熱，熱攻於肺，氣機錯亂，而鼻孔煽動，法宜清熱，如大小承氣18、21、三物備急丸14之類。因元氣欲絕而致者，由其人元氣久虛，或又大吐大瀉，大熱汗出，面白無神，奄奄欲絕，而見鼻孔煽動，法在不治，若欲救之，急宜回陽收納，溫固脾腎元氣，十中可救一二。惟此條證候，小兒居多，大人卻少，醫者切切不可一味宣散，總要細細區分（二），辯明辨明為準。敬評：（一）鼻孔而致煽動，其勢亦云亟矣，雖因外感，用藥深（皆）〔省〕，留神。〔二）分陰分陽，醫之要者，故致叮嚀。【闡釋】此證雖非常見病，亦當辨明內外虛實，始可施治。由外感風寒而致者宜宣散；由胃中積熱而致者宜清熱；由元氣欲絕而致者，只宜回陽收納，溫固脾腎，未舉出治療方劑，筆者認為應大劑附子理中湯為宜。小兒得此病者較多，尤須下細斟酌病情而定葯之分量，所論皆平實可以。唇口紅腫（一）按唇口紅腫一證，有胃火旺極者，有元陽上浮者。因胃火旺而致者，其人定見煩渴飲冷，惡熱，或二便不利；或由積滯太重，抑鬱生熱；或過食醇醴辛辣，不盡屬外邪而成。若兼外感，必有外感可征。挾外感者，可與麻杏石甘湯153、升麻葛根湯32；無外感者，可與人蔘白虎5、涼膈散138、大小承氣18、21之類；積滯者，可與平胃37加莪術、丑牛、大黃之類。若久病之人，元陽外越，氣機上浮，其人定見滿身純陰實據。其中唇色，有紅而含青、含黑、慘紅、老紅、嫩紅等形。亦有兼見面如桃花，面色光澤奪目，人困無神，皆是脫絕危候，法在不治之例。若欲救之，急宜收納為主，如潛陽168、回陽64、白通54、《金匱》腎氣71等方，服一二劑，如紅光彩收回，可許重生，否則旦夕之間耳，切宜早推，勿治為上。近（不）〔來〕粗工，一見唇口紅腫，不辨虛實，即以大黃、石膏等治之，實症立生，虛症立斃，不可不知也。其中尚有兼見流口水不止者，即在口氣冷熱處與病形求之，便得陰陽之實據也。敬評：（一）知非氏曰，唇字從辰從口，其氣機從寸地而發至於辰，辰為春三月，於卦為泱，陽氣上勝之象，唇口即其部位也，知其即屬陽，其氣喜泱歡升，不受陰寒凝滯，故見紅腫之疾，甚剛則糜爛而痛，決非實證，欽安示人審兼證，通其（愛）〔變〕也。知非從而切其源，謂其獨也。通其變，識其獨，知其生，決其死，醫之法亦基之矣。【闡釋】此證先須辨明胃火旺極，抑或是元陽上浮。胃火旺極而致，又須視其有無外感，或純由積滯，而分別施治。共其所選方均極對症，而有良效。若由於久病元陽外越而致者，定見滿身陰象，其中唇色有紅而含青、含黑、慘紅、老紅、嫩紅，或面如桃花，光彩奪目等情，只宜回陽收納，服藥一二劑好轉，始能有救，尤屬經驗之談。筆者在臨症中，對治小兒流口水不止者，診斷其為胃中積熱所致，選用調胃承氣湯治之；若見小兒面色嫩白，出氣冷，流口水不止，多以小半夏湯加茯苓、白朮治之而愈。齒牙腫痛（一）按齒牙腫痛一證，諸書有十二經之分，其實在可從不可從之例，總之以有餘不足為主。然有因風火抑鬱而致者，有因胃中積熱而致者，有真陽虛而陰氣上攻者，有元陰虛而元陽為害者。因風火抑鬱而致者，先有發熱、身痛可征。，法宜宣散，如昇陽散火湯31、消風散128、清胃散、159麻杏〔石甘〕湯153之類。因積熱上攻而致者，定多飽悶吞酸，口渴飲冷，面赤唇紅，氣粗蒸手。，法宜去其積滯為主，如平胃散37加大黃、石膏、丑牛、檳榔之類。因真陽虛而陰氣上攻者，其人齒牙雖痛，面色必青白無神，舌多青滑、黑潤、黃潤、白黃而潤，津液滿口，不思荼茶水，口中上下肉色，多滯帶青色，而不紅活，或白慘黃而無紅色（以上等情，不僅此症，一切陽虛病，多見此情），法宜扶陽抑陰，（卻）〔如〕白通湯54、薑桂飲111、陽八味71、潛陽丹168之類。因陰虛而火邪為病者，其人定多心煩飲冷，便赤等情，法宜養陰，如六味地黃湯35、雞子黃連湯92、導赤散73之類。近來市習，一見牙腫齒疼，便以生地、細辛、防風、荊芥、石斛、知母、石膏、玄參、丹皮、狗地牙等治之。，風火則可，陽虛則殆。敬評:（一）齒牙腫痛，本屬小證，然有經年累月而不愈者。平時若不究明陰陽虛實，治之不能就痊，未免貽笑大方，學者勿因其小而失之。【闡釋】此證是常見病，現在已成牙齒專科，民間常用單方治療，惜未能辨明陰陽虛實，故有效者少，不效者多。鄭氏就其所現病情症象，分為因風火抑鬱而致，因胃中積熱而致，其陽虛而陰氣上攻，真陰虛而陽亢為害四種，而分別出其治則與方葯，前二種為有餘，後二種為不足。辨證明確，方葯對症，不特可救當時市習不分虛實，概以風火施治之弊，即現在亦有實用參考價值。至干至於一般所說蟲牙、齲齒，用烏梅化蟲散、或用川椒、雄黃為末放入空洞內，均可治癒。如齒痛而牙齦鬆動，多為腎陽虛，筆者曾治陳××，牙齒痛，牙齦鬆動，人困無神，每月遺精七八次，先治以白通湯，最後治以封髓丹、潛陽丹，遺精及齒牙痛皆愈。另一患者牙齒腫痛月余，諸醫俱按火治服清涼葯無效，余診斷為腎陽虛而虛火上浮，僅服潛陽丹二劑而全愈痊癒。口臭附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜按口臭一證（一），有胃火旺極而致者，有陰盛而真精之氣發泄者。因胃火旺而致者，其人必煩躁惡熱，飲冷不休，或舌苔芒刺，干黃、干黑、干白等色，氣粗汗出，聲音響亮，二便不利，法宜專清胃火，如人蔘白虎5、大、小承氣18、21、三黃石膏湯1812之類。因精氣發泄而致者，由其人五臟六腑元陽已耗將盡，滿身純陰，逼出先天一點精氣，勢已離根欲脫，法在不救，口雖極臭，無一毫火象可憑，舌色雖黃，定多滑潤，間有干黃、干黑，無一分津液於上，而人並不思茶水，睏倦無神，二便自利，其人安靜，間有渴者，只是喜飲極熱沸湯，以上等形，俱屬純陰。若憑口臭一端，而即謂之火，鮮不為害。余曾治過數人，雖見口臭，而卻純陰畢露，即以大劑白通54、四逆1848、回陽64等方治之。一二劑後，口臭全無，精神漸增，便可許其可愈。若二三劑後，並不見減，十中僅求得救得一二，仍宜此法重用多服，此是病重葯輕，不勝其任也。昧者只圖速效，服一二劑未見大效，便即更醫，如此之情，舉世皆然，豈真醫藥之不良哉？查近市習，一見口臭，並不辯明辨明陰陽，便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黃之品投之，陽盛則生，陽陰盛則斃，不可不知也。其中尚有口苦者，心、膽有熱也。心熱者，可與導赤散73、黃連湯141；膽有熱者可與小柴胡湯12倍黃芩，或瀉肝湯116。口酸者肝有熱也，可與當歸蘆薈散68、龍膽瀉肝湯45。口辛者肺有熱也，可與瀉白散115、清肺飲160。口甘者脾氣發泄也，可與理中湯149、六君子湯36。口淡者脾氣不足也；，可與歸脾湯59、參苓白朮散104。口糜者，滿口生白瘡，系胃火旺也，可與甘露飲41,、涼膈散138。以上數證，皆宜知之。，總在考究陰陽實據為要。余嘗治陽虛陰盛之人，投以辛甘化陽二三劑，即有現口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三劑，而此等病形即無（二），余仔細推究，皆緣真陽失職，運轉力乖，兼之服藥停積未法去，令今得辛甘化陽之品，運轉復行，積滯即去，故口中一切氣味出矣。昧者不識此理，見酸即治酸，見苦即治苦，鮮不增病，醫理之微，不誠難哉?敬評：（一）知非氏日曰，氣之香薰者，清陽之氣也，氣之臭惡者，濁陰之氣也。口臭緣濁陰之極盛，陽氣之用不宣，多有涎垢濁膩，譬如署天暑天陰雨過甚，天陽被郁，幾凡物發霉起誕，其氣臭惡，若得數日炎熱，臭氣頓失。人身遍體純陰，所以真陽欲脫之候，往往現此症象，醫識此理，便能治此證。欽安窺見其微，故按中反覆徵引言之，學者不可忽略看過。（二）真陽變動，露出真面，辛甘助化，易危為安，葯之為為力不淺，然此等至理，少有見到者。【闡釋】口臭一般多認為是火旺，常治以生地、知母、二冬一派涼寒之品，固屬合適，但有一種滿身純陰，全無火象可憑之證，多被忽略。鄭氏本其治驗而指出是由於元陽久虛，陰精發泄所致，治以大劑白通、四逆、回陽等方，輕症一二劑即好轉而向愈，若不好轉，定是重症，仍當此法重用多服，當可有救，是有創見的。對於口苦、口酸、口辛、口淡、口糜諸症，亦本《內經》五臟五味關係立論，分別與以對症之方，辨析亦頗明確，但據筆者臨床所見，亦不可拘執此論。鄭謂凡陽虛之人服辛甘化陽之劑二三，口中聲出現苦、酸、淡、辛、甘等味者，再服二三劑，而此等病象即行消失，可見是藥物使陽氣運轉，消去積滯，並非葯不對症，引出病象。昧者不識，見病治病，勤換藥方，鮮不增病，尤屬重要經驗，一般醫書，少有論及。又鄭氏所說的口糜，滿口生白瘡，現代醫學謂為「口腔潰瘍。」亦非僅由於胃火旺極所致，治以甘露飲、涼膈散，或用西藥消炎，雖可暫時告愈，但如吃辛辣煎炒食品，甚至吃炒花生、瓜子，滿口又生白瘡。筆者治蔣某口糜，細察其面容，蒼白無神，易疲乏，特別怕冷，雖滿口潰瘍，而卻純陰畢露，先治以炮姜甘草湯加桔梗，連服兩劑，無不良反應；繼以附子理中湯治之，又服四劑；最後服潛陽丹四劑而全愈痊癒。旦雖吃煎炒辛辣食物，亦未複發。以後即用此方，治癒這類患者數十人。舌腫、舌痛、重舌、舌強、舌麻、舌木、舌縮按舌證雖有數端（一），不外陰陽兩法。如腫、痛與重者，氣之有餘也，氣有餘便是火，必有火形可征。如縮與強、麻、木者，氣之不足也，氣不足便是寒，定有陰寒情形可驗。治腫、痛與重，不外清熱一法，如黃連解毒湯143、導赤散73、大、小承氣18、21、黃連瀉心湯141之類。治縮與麻、木、強，不外扶陽祛陰，化痰（二）降逆一法，如白通湯54、薑桂飲111、黃芪建中湯146、麻黃附子細辛湯155、半夏乾薑湯62之類。近來市習，一見舌痛，皆雲舌乃心之苗，皆火為病也，即以冰硼散76吹之，黃連解毒143服之。有餘立瘳，不足則殆。敬評：（一）知非氏曰，舌之所以能言者，氣機之貫注也.何必執定舌乃心之苗一語以治舌證?欽安不言之隱，知非饒舌點出，學者當亦豁然矣。（二）化痰何以不用橘皮、南星、礞石，須知仲景六經方中無此品類，或者漢時尚朱出此葯耶？一噱。【闡釋】《靈樞》謂：「心氣通於舌，心和則舌能通五味矣。」雖然心屬火，但卻不可如當時市習，一見舌病即從火治。鄭氏析舌腫、痛、重舌諸症，屬氣有餘，是火，治宜清熱；舌強、麻、木、縮諳症，屬氣不足，是寒，治宜扶陽祛陰，化痰降逆，仍不外陰陽兩法，是簡明扼要之論。但前人之辨舌與切脈有同等重要，故舌病自當細察本身的表象。《醫參》謂：「舌雖名為心苗，實與脾、胃維繫者矣。脾胃和則知五味，……舌尖屬心，舌本屬腎，舌中屬脾，舌左屬肝，舌右屬肺。舌白者，肺病也，青者肝病也，赤者心病也，黑者腎病也，黃者脾病也。軟滑者虛，剛燥者實。」《四診抉微》謂舌「赤腫為熱，青黑為寒，鮮紅為陰虛火旺，淡白為氣虛。」舌病與全身息息相關，臨症尤須細酌。筆者曾治一重舌患者，前三夭晚上睡覺時貪涼，突然大風雨，氣溫驟降，次晨起床，覺說話不爽，以鏡自照之，見大舌下又生一小舌，服清熱解毒之葯不效，即來求治。余審其病因乃感寒，又惡嗅油脂等物，脈浮緊，乃斷定其為受寒處以麻黃附子細辛湯加味，二劑而愈。喉蛾（一）按喉蛾一證，有少陰君火為病者，有腎氣為病者，有胃中積熱上攻而致者，有怒動肝火上攻而致者。因少陰君火為病者，或由外挾風熱，與君火協化；或本經素有火邪，發泄不暢，上刑於肺，少陰之脈挾咽喉，咽喉窄狹，火氣太甚，欲發泄而不能，薰蒸於上，而生蛾子。其人定多心煩，小便短赤、口渴飲冷。若挾風熱，多現發熱，身疼、頭痛。法當祛風清熱，如導赤散73加荊、防、銀花之類。無風熱而獨君火旺為病者，輕則甘桔湯40，重者黃連解毒湯143之類。因腎氣不藏，上攻於喉而致者（俗雲陰虛火旺，不知腎氣以潛藏為順，上行為逆，實由君火太弱，不能鎮納群陰，非陰之虛，實陰之盛，世人錯認）。原由君火弱而不能制陰，陰氣上僭，逆於咽喉而生蛾子，其人口內肉色，必含青黑色，或慘黃淡白色，即或唇紅甚，而口氣溫，痛亦不甚，人困無神，脈必浮空，法宜扶陽，如封髓丹106，薑桂飲111、白通54、潛陽168等方，皆可令服。因積熱上攻而致者，其人必過食厚味，或胃中素有伏熱，上攻於肺，亦生蛾子。多煩渴飲冷，二便不利，口臭氣粗，紅腫痛甚。法宜去積熱，如大、小承氣湯18、21，或平胃散37加丑牛、檳榔、大黃、三棱、莪術之類。因怒動肝火，上攻於肺而生蛾子，其人兩脅必痛，動輒躁煩，面青口苦，脈必弦洪，法宜清肝，如丹梔逍遙散34、大青飲15、小柴胡湯22加丹、梔之類。總之病情變化，非一二端能盡，其實萬變萬化，不越陰陽兩法，若欲逐經、逐臟、逐腑論之，旨多反晦，誠不若少之為愈也。近來市習，一見喉症，往往用吹喉散79、冰硼散75、開喉劍2，一派寒涼之品，甚者刺之，陽證無防，陰證有礙，認證貴明，須當仔細。敬評：知非氏曰：喉至生蛾，其咽必腫痛而甚，有礙食飲，病家多驚恐其證。又因初起誤治者多，在明醫雖能剖析陰陽虛實，按經用藥，而緩不濟急，病家恐惴，如外科所配八寶紅靈丹，亦不妨暫用吹喉，以解燃眉，略寬其心。病人得此，心神稍定，然後按法投方，易於奏效。此知非所經試，亦濟世之婆心也。學者留意。至於理法，喉屬少陰，欽安究及所因，實為詳明，何多求焉！【闡釋】喉蛾病者，大多咽喉腫痛，有礙食飲，一般所用吹葯、內服藥，多系清涼之品，以清火救急，自屬正治。鄭氏所謂因少陰君火為病者，胃中積熱上攻而致者，怒動肝火上攻而致者，均屬陽症，宜用祛風、清熱、瀉火、去積之法治之。至於因腎氣不藏，上攻於喉而致者，則屬陰症。但並非陰虛火旺，實由於陽衰陰盛。其人口內肉色、痛覺、神色及脈象，均不同於陽症，只宜用封髓丹，薑桂飲，白通，潛陽等方以扶陽，則一般醫家少有道及。近來所謂咽炎、喉炎證，與此頗相類似，亦有用清熱，消炎藥久治不愈者，用溫熱葯施治，往往能見速效，可見鄭氏所說是有見地的，筆者在臨症中，對西醫診斷為咽炎、喉炎久治不愈者，先以炮姜甘草湯加枯梗治之。若不加重，則以附子理中湯加桔便治之，屢治屢效；有時亦用潛陽丹治之前愈。兩手膀（背）〔臂〕痛按膀（背）〔臂〕痛一證，有因外感風寒，閉塞經絡而作者，有因中氣不足，內寒阻滯而作者。因外感風寒而致者，其人定多畏寒、惡風，或發熱而兼頭疼。法宜宣散，如桂枝湯118、羌活附子湯99、麻黃附子細辛湯155之類。因中氣不足而致者，由中宮素虛，真氣不能充周四體，寒邪痰濕，亦得到阻滯經絡，而痛立作矣。欺人定然面白少神，飲食減少，或逢晦明陰雨而更甚，麗照當空而覺輕。法宜溫中行氣為主，如建中湯倍23桂、附，補中益氣湯88加羌、附，或理中湯149加桂枝、香附。余恆見中年老婦（一），每多兩手膀痛而不能舉，時常作苦，究其受病之由，多起於少年天癸至時，不知保養，洗衣漿裳，輒用冷（火）〔水〕，以致寒涼傷及經絡，因而天癸不行者亦多。即或體強，而寒涼不能害，（親）〔視〕為平常，不知人身真氣，有盛即有衰，氣未衰時，寒涼雖侵，不即為害，迨至中年老時，本身正氣已衰，或兼受一點寒邪引動，而痛於斯作矣。余每以甘草乾薑湯12加鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒治之多效。近來市習，一見兩手膀痛，每以五積散26、流氣飲137，與乎羌活、荊、防、伸筋、舒筋草、蘇木、靈仙、松節之類，亦多獲效。總不若辯明外感內傷，陰陽虛實為要。更有手指麻木一證，屬脾氣不能充周者多，外感者少，兼痰濕亦多。不外溫中行氣為主。如歸脾湯59加天麻、半夏，六君36、四君51加附、桂、香、砂，建中湯23倍桂、附加香附、當歸之類。敬評：（一）夫人少年作苦，恃勇力作，迨至中晚之歲，稍能逸豫，勞傷之疾徐發於內，痛苦立作，見於手膀腳腿者多，粗工不識，任治罔效，往往病人自能體會。何者？今之痛處，皆昔之勞力處也。欽安此按，識見絕高，深合內經比類從容之法，非功力精到者，未易臻此，又醫之一大法也，學者不可不知。【闡釋】兩手膀臂痛，因外感風寒閉塞經絡而作者，法宜宣散，因中氣不足內寒阻滯而作者，法宜溫中行氣，所用方葯，俱各允當。至謂中老年婦女每多兩手膀痛不能舉，系由於年輕時經期慣用冷水積寒為病，至衰老時由寒引動而發痛，故以甘草乾薑湯加鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒治多效，可謂是經驗良方。筆者治中老年男、女手膀痛，無論其由外感風寒閉塞經絡，或因中氣不足內寒阻滯而作者，統以麻黃附子細辛湯加川烏、草烏、桂枝、延胡索、甘松等治之多效。鄭氏用甘草乾薑湯加鹿茸等味治中老年婦女兩手膀痛不能舉，雖是經驗良方，但現今鹿茸昂貴，筆者師其意，改用甘草乾薑湯加鹿角霜、木瓜、延胡索、附片等治之多效。末論手指麻木一證，多屬脾氣不能充周，或更兼痰濕，故治法仍以溫中行氣為主，用歸脾、四君、六君，建中加味治之，療效亦可靠。心痛（一）按心痛一證，有寒、熱之別。他書有雲心為君主之官，其可痛乎？所云痛者，實心包也，此說近是。余謂心、肝、脾、肺、腎並六腑、周身經絡、骨節、皮膚，有形之軀殼，皆後天體質，全賴先天無形之真氣以養之（真氣二字，指真陰真陽也。真陰指母之精氣，真陽指父之精氣，二氣渾為一氣，周流上下四旁，主宰神明，即寓於中）。真氣不足，無論在余何部，便生疾病，何得有心無痛證之說。夫豈不見天之日月，常有食乎。凡認心痛一證，必先判明界限，方可。心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口離心不遠，胃痛而雲心痛亦多，不可不察。細思痛證一條，痛字總是一個逆字（氣順則氣血流通，必無痛證。氣逆則氣血壅滯，不通故痛）。無論逆在何處，皆能作痛，皆能傷心，其實非傷有形質之心，實傷無形中所具之真宰也。若執定有形質之心，是知其末也。心有心界限，包絡為心之外（扌亘）〔垣〕，邪犯心包，即是犯心章本，不必直雲邪不犯心（犯心二字，是犯心君居處氣也），試問犯心與犯包絡，以何區分？諸書並未剴切指陳，余謂人活一口氣，氣盛則有餘，為熱邪（不獨能致心痛），氣衰則為不足，為陰邪（亦不獨能致心痛之疾）。熱與陰上逆，皆能致心痛，當以寒熱兩字判之便了。若邪熱上干而痛者，其人必面赤，心煩熱，小便短赤，口渴飲冷。法宜養陰清火，如黃連木香湯145、導赤散73、當歸散65之類。若陰寒上干而痛者，其人多面青唇白，或舌青黑，喜熱飲揉按，二便自利。法宜扶陽祛陰為主，如甘草乾薑湯42，加行氣葯姜、桂、吳萸之類。亦有陰寒已極，上攻於心，鼻如煤煙，唇口黧黑，爪甲青黑，滿身純陰，法在不救，急以回陽諸方，大劑投之，十中可救一二。近來市習，心胃莫分，一味行氣破滯，並不察究陰陽，往往誤事，一概委之天命，而人事之當盡，又不可廢乎！敬評：（一）知非氏曰：比段至理，乃造化根柢，性命之旨圭。奈何泄之於醫，世人不識，反多訾議。余觀一部《內經》，軒岐君臣，皆是借天驗人，以人合天，天人各道。仲景太守《傷寒》一書，太陽、太陰、少陽、少陰、陽明、厥陰，六經，亦不過借天道之流行，暗合人身之度數，借病談機而已。欽安直筆於茲，毋乃太過乎？雖然，醫道埋沒久矣，如此發揮，守先聖之道，以待後之學者心存利濟，亦不為罪。倘有能從此深造，治病動合機宜，立言彰闡至理，將不失為軒岐功臣，斯世和、緩，幸甚全甚。【闡釋】心痛早在《靈樞》即已論及，有厥心痛、腎心痛、胃心痛、脾摹心痛、肺心痛數種。「厥心痛與背相控，善瘛。」「真心痛手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」略與今之所謂「心絞痛、心肌梗阻」相似，古人謂善治之亦能有效。清初喻嘉言謂真心痛為寒邪傷其君，必大劑甘草、人蔘中少加姜、桂、豆蔻以溫之。厥心痛乃中寒發厥而心痛，手足逆而通身冷汗出，急以術附湯溫之。又雲:「諸心痛，心與背相引，心痛徹痛，背痛徹心，宜急溫其經。」清中葉沈金鰲謂:「因君火衰微，大寒觸犯，抑或擠血衝心，卒然大痛無聲，色青氣冷，汗出不休，手足青冷過節，此為真心痛，旦發夕死，夕發旦死，若不忍坐視.亦可死中求活，用豬心湯煎麻黃、桂、附、千姜。」鄭氏對於此證。謂先要分清心痛與胃脘痛之不同，並駁斥心無痛證，只痛在心包之說，而謂凡痛皆由於氣逆，心痛只有氣有餘之熱及氣不足之寒兩種。而分別以養陰清火及扶陽祛陰之方治之，可謂切要之論。最後指出一種陰寒已極之心痛，如急以回陽諸方大劑投之，十中可救一二，當即所謂真心痛、厥心痛之一種，治法與喻、沈兩氏，亦略相似。胃痛按胃痛一證，有飲食、寒、熱、虛、實之別，切不可執定有形質之胃，當於胃中往來之氣機上（一）理會方可。因飲食停滯於胃，胃中之氣機不暢而致者，其人定見飽悶吞酸噯（夫）〔臭〕，痛處手不可近，法宜消食行滯，如厚朴七物湯105，平胃散37加香附、麥芽之類。因胃陽不足，復感外寒生冷食物，中寒頓起而致者，其人必喜揉按，喜熱飲，或口吐清水，面白唇青，法宜溫中行氣，如香砂六君湯110，理中湯14加官桂、砂仁、香附、木香之類。因積濕生熱，與腸胃素有伏熱，過食厚味而生熱，氣鬱不舒，而生熱所致者，其人定多煩躁，唇紅氣粗，大便堅實等情，法宜下奪清熱為主，如調胃承氣湯140、大黃木香湯19、四磨湯50之類。更有一等心胃腹痛，面赤如朱，欲重物壓定稍安者，此是陰盛逼陽於外之候，法宜扶陽祛陰為急，切不可照常法治之。近來市習，多以元胡、乳、沒、二皮、術、棱、五香、枳殼、厚朴之味投之，果有積滯，主立奇功，若胃腸素虧，必增其害，不可不知也。敬評：於氣機上理會，上乘妙法蓮花經也。夫人身內有胃，乃受飲食之具，譬如田地，任人播種，秀實憑天，倘遇災侵，而有黃落之恐，田地肯任其咎乎！古人擬胃曰陽土，欽安論治胃病，當理會氣機，皆一定不易之理法也。學者即不能入理深談，按定內外陰陽之法，總不至謬治誤人。【闡釋】因《內經》有「胃脘當心而痛」之說，故一般說胃痛多指胃脘部痛，但與心、脾、胰、腸等胸腹部疼痛亦有關聯。鄭謂不可執定有形質之胃，當於胃中往來之氣機上理會，是有見地的。其辨證論治，亦比較切要，令人有下手處。因飲食停滯而作者，法宜消食行滯；因陽虛復感外寒、或吃生冷食物，中寒頓起而致者，法宜溫中行氣，因積濕、厚味、氣鬱生熱、及伏熱等而致者，法宜下奪清熱。所用方劑，亦多系常用之方。惟有一種心腹胃痛，面赤如珠，欲重物壓定稍安者，為陰盛逼陽於外之候，則不可以常法施治，而須以扶陽祛陰為急，是比較特殊的。前人治胃病原則所謂:「寒者溫之，熱者清之，痰則化之，血則散之，氣則順之，蟲者殺之，食則消之，虛則補之。」種亦宜參酌施用。余曾治一胃痛患者，由於胃陽不足，飲葯飲水即吐，故先以小半夏湯溫胃降逆而止嘔，一劑而嘔止，繼以理中湯溫中除寒，加官桂、香附以行氣，二劑而痛止；但下肢寒冷，食少作脹，系中下焦之陽不足，復以附子理中湯加上桂、丁香治之，二劑而痊癒。約十個月後，復胃痛大作，經診斷乃重感外寒，與內寒相感召而致，先以麻桂各半湯祛其外感之風寒，二劑而痛減，繼進加味理中湯、甘草乾薑湯加味治之而愈。又一年後胃痛複發求治，診斷為內傷生冷食積，大便不通，先以大黃附子細辛湯溫下之，大便通而痛減，繼以理中湯加味扶其脾胃之陽，二劑而全愈。同一患者，三次患同一病症，而病因各不相同，治法亦異，故辨症不可不慎。臍痛（一）按臍痛一證，有陰陽之別。臍居陰陽交界之區，臍上屬脾胃，臍下屬肝腎。痛在臍上，著重脾胃。痛在臍下，著重肝腎。臍上下俱痛者，脾胃與肝腎病也（此處又宜分別何經受病為要）。若臍上獨痛，是脾胃之氣有所滯也（因寒、因熱、因食、因抑鬱又宜知）。審是飽悶吞酸，便知飲食停而氣滯也，急以消食行滯之品施之，如平胃散37加香附、麥芽、枳殼之類治之。審是喜熱飲揉按而痛即減者，知是脾胃之陽不足，不能化其陰寒之邪也，法宜溫中，如理中湯149，香砂六君110，甘草乾薑湯42；加香附、安桂、丁香之類。審是不喜熱飲摩按，得熱而反劇者，知是脾胃有鬱熱而氣滯也，即以開郁行滯之法治之，如厚朴七物湯105，加麥芽、炒梔、香附之類是也。亦有太陽之邪未解，誤下而邪陷於脾，以致臍上痛者，其人必先有發熱、惡寒、頭項強痛之候，因下後方見此痛者，便以桂枝大黃湯123治之。若臍下獨痛，是厥陰之氣不宣也，審是煩滿囊縮，臍下病痛者，厥陰之陰寒太甚也，法宜回陽祛陰，如吳萸四逆湯85、白通湯54之類是也。審是厥陰熱邪伏而不宣，又或上攻為喉痹、下攻便膿血，熱深厥深，口臭氣粗之類，法宜扶陰，如雞子黃連湯92之類。近來市習，一見臍痛，不按界限，一味調氣行血，每以木香、小茴、當歸、白芍、川芎、枳殼、沉香之類，故有效與不效。誠不若辯明上下陰陽，治之為當也。敬評：知非氏曰：三陰之病，本從肚臍而分，然痛在臍上，有太陰、陽陰之不同，一腑一臟之懸絕，故欽安以飽悶吞酸，定陽明腑病，而用行消之法。若稍上又是太陽地面，有風寒之判，皆有痛證，且有氣血之區別。學者平時若不詳細講究，臨證必多疑似，處方不無模稜，斷難萬舉萬當。熟玩此按，悉心討論，自得真詮。【闡釋】臍正當身半，其上下部位所屬，諸書少有定論。鄭氏謂臍上屬脾胃，臍下屬肝腎，亦大體近是。臍上痛又分食滯、陰寒、鬱熱、及誤下四種，分別以消食、溫中、開郁及兩解之法治之。臍下痛多是厥陰之氣不宣，由於陰寒者，治以回陽祛陰之吳萸四逆湯、白通湯；由於伏熱者，治以扶陰之雞子黃連揚。上下陰陽寒熱之辨甚明，自非一味調氣行血者可比。惟臍痛多與一般所說腹痛有關。他書對外感、內傷、寒、熱、虛、實腹痛之論治，亦宜參酌施用。筆者治陳姓病患者，初時臍下隱隱作痛，因淋大雨，衣褲皆濕，臍下痛甚，其人面容黧黑，人困無神，喜熱飲，以手揉按之，以熱敷熨之則痛減，舌苔白滑，脈浮緊而細，此厥陰陰寒之氣積滯不通，復受外寒之侵襲，故臍下痛甚。先以大劑麻黃附子細辛湯治之，附片劑量60克，連服二劑，服後臍下痛減。繼用大劑吳萸四逆湯加小茴、延胡索治之，連服四劑而全愈。疝證按疝證一條（一），有雲左為膀胱氣，右為疝氣，痛時睾丸上行入腹，或右丸上行而左丸不上行，或左丸上行而右丸不上行，或兩丸並上行。他書有寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、陰疝、頹疝、心疝、肝疝之異，名目雖多，總無一定不易之理。余細維此病，究竟只在厥陰一經也（二）。雖形象病情不同，而睾丸與陰囊，其理斷無可移者。余意睾丸與陰囊上縮，必是陰盛；睾丸與陰囊紅腫，必是熱增。治縮者重在破陰以回陽，吳萸四逆85加桂、砂、小茴，或烏梅丸28倍陽葯之類。治腫者，法宜破陽以扶陰，雞子黃連92與瀉肝湯116可施。須知腫縮二字，即盈虛之宗旨（三），肝氣有餘便是火，即囊丸腫的實據。肝氣不足便是寒，即囊丸縮的實據。又可疑者，今人皆雲兩丸為外腎，何男子有而女子無乎？此理舉世罕言要晰。餘思天一生水，其卦為坎，二陰夾一陽，腰間兩腎與背脊督脈似之，男女皆具，理實可從。若此二丸（四），男有女無，非無一定之理，惜後賢窺之未及也。後天既以坎離立極，坎離即是乾坤，坎離已得一二之數，故復申之曰天三生木，木有陰木陽木之別，陽木曰，為長男，二陰一陽，今之呼外腎者即此也，故男子獨具。陰木曰，為長女，二陽一陰，其缺在下，今之呼******者此也。夫乾坤交媾（五），首生長男長女，後天以坎離代乾坤，而天三生木之旨，即在此處便見，而玉莖******，亦於此攸分。故仲景配此處屬厥陰，取其至陰陰極也。玉莖之舉，必須心火下照（六），又可見天三生木之機，此就其形體而言，其中之精義實微，未可盡泄。堪笑今人以外腎呼之，真是說夢話也。查近來市（方）〔習〕，一見疝證，便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之類，屢屢獲效，究其所用，皆是溫肝之品（七），取核者（時）〔持〕核以入核之意，理實可從。至於囊丸紅腫，此法斷不可施，務在陰陽攸分處理會可從。敬評：（一）此按落落大方，深入淺出，不愧為醫。（二）一語成鐵案，誰敢再翻異，余深服此老吏。（三）醒豁透露。（四）闡發至理，暢所欲言，然似斷鰲立極，卻是叫人何處住腳。余謂醫道須是知得一步，方許再進一步，終身門外，正不知幾許人也。（五）再接再厲，乃一讀一擊節，以高唱入雲之筆，繪天地生髮之機，斟酌飽滿，盡態極妍，可謂寫生妙手。（六）發揮陰得陽而興之理，尤見精微，然非學養功深，不能道其隻字。（七）結亦含蓄不盡，唐詩曰：欲窮干里目，更上一層樓。如熊氏歌曰：要知返本還原法，須認吾身大藥王。【闡釋】病氣主要是指男子睾丸疾病。俗稱睾丸為外腎，或系由於睾丸形狀略與腎臟相似，及腎藏精的作用而來，病痛時睾丸上縮，民間亦有稱為走腎的。此種睾丸與陰囊上縮腫痛之症，一般多稱為疝氣，並有寒疝、水疝、氣疝等十種名目。張景岳謂：「疝氣之病，有寒症，亦有熱症，……」鄭氏認為上縮是陰盛，紅腫是熱增，腫縮二字，即盈虛的宗旨，腫是氣有餘屬火，治宜破陽以扶陰，縮是氣不足屬寒，治宜破陰以回陽，是扼要而正確的。古人治疝氣有理氣、溫中、利濕，清熱、行瘀等法，而理氣以止痛尤為重要，張景岳、凍修園均特別重視此點。陳氏主用五苓散加減，及王肯堂《證治準繩》三層茴香料方，謂該方能治三十年腫大不愈之疝氣，至今尚可借鑒。筆者治寒疝本溫中行氣之旨，常用四逆湯加小茴、荔枝核、肉桂、甘松、延胡索煎熬湯藥內服，並外用鹽、花椒、小茴、木香妙熱熨患處，獲效屢屢，亦從腫縮盈虛悟來。鄭氏謂疝病純屬厥陰肝經，則未盡當。生殖功能古人多認為與腎間動氣、命門、相火有關。《奇效良方》謂：「腎與膀胱為臟、腑，其氣相通，連為外腎，繫於睾丸，……乃相連而病者也。」故疝之為病與肝腎均有關係。至於以天一生水，天三生木，解釋男女生殖器官一段，全屬比擬附會，系受時代科學的局限，自當予以揚棄。遺精按遺精一證，諸書分別有夢而遺，無夢而遺，用心過度而遺，見色而遺，聞女聲而遺，無故自遺，種種分別，總無一定不易之法。余謂不必細分，統以心腎不交（一），神魂不藏為主。夫人之立身，原以心腎為主，腎氣上騰（指坎氣也），載水氣以交於心，而心臟涼；心氣下降，使君火以入腎而腎臟溫。神居二氣之中，晝則從離，夜則從坎，神宰乎氣，氣統乎精，神施發泄之令，氣動而精自不藏，若雲神令未施，而精自泄，必無此理。又曰魂者神之使也，人之遺精，每每五更近天明時者居多（二），此刻神已居在寅卯界內，寅卯屬木，系藏魂之所，魂喜動而木喜發泄，木中有火，濁火易亂其神明，邪忘之念偶萌，精神自不能守住（白晝不夢，但心邪思淫，陽物即舉，精即離位，況在夢乎），故一發即泄，迅速難留（因其目瞑心未清，肝火最烈，故發速，非若白晝神在離）。總而言之，神不清而氣虛好色者，十居其八（此證少年最多），神魂不藏，是其本者。欲使封固，如三才封髓丹13、桂枝龍骨牡蠣湯119、白通湯54，皆可服也。此三方者，皆是交濟陰陽之功，但非一二劑可見大功，總要信心得專，多服十餘劑，無不靈應。近來通稱龍、牡濇精，尚未窺透其中至妙，多經金櫻、粟殼、枸杞、巴戟、蓮須之類治之，每多不效，由其不知封固這有要也。敬評：（一）知非氏曰，此按心腎不交，是客，從俗情也；神魂不藏，是主，談至理也。凡遇遺精之人，以心腎不交，或由乾濕熱，極不通之語，告之無不首肯。語以欲熾所致，即弗貼然，又必從而多方文致。故欽安姑存其說以作陪襯，留病人地步，學者不可不知。（二）得時而旺，虛靈顯應，濁火一入，喪卻他家至重珍寶，深為可借。陰符經云：「沉木入火，自取滅亡。」蓋言木得火而焚也。此段此理，說得如吳鉤出匣，寒光逼人。病者若見此書，熟讀百回，可當百貼清涼飲，定占勿葯有喜。【闡釋】遺精與滑精，其證狀雖有區別，但其病因與發病機理，基本上是一致的，故滑精亦可列人遺精範疇。遺精病雖有種種不同，其病理機轉總不離乎心腎二臟。前人論述如「精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。」「心動則相火亦動，動則精自走。」「心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應之」等，都是同一觀點。鄭氏謂統以心腎不交，神魂不藏為主，並申述說:「神宰乎氣，氣統乎精，神施發泄之令，氣動而精自不藏，……邪妄之念偶萌，精神自不能守住，故一發即瀉，迅速難留。」所論俱平實切當。其所用三才封髓丹，桂枝龍牡湯，白通湯三方，都是以交濟陰陽，心腎同治，而收封固之效，與一般只用金櫻、粟殼、蓮須等收澀藥品，及泛用茯神、遠志、棗仁等安神藥品，固自不同。但臨症時又當視病者的陰陽虛實而酌采前人常用成方。如陳修園謂:「有夢而遺，相火旺也，用龍膽瀉肝湯送下五倍子丸多效。無夢而遺是氣虛不能攝精，宜十全大補湯加龍骨、牡礪、蓮須、五味子、黃柏為丸常服。筆者遵鄭氏之旨意，對遺精由於腎虛而致者，即用補腎法來治療。由於腎陽虛而致者，常用附子理中湯加補骨脂、仙茅、益智仁等；由於腎陰虛而致者，則用六味地黃丸加味。亦有由精關不固，且滑泄難止者，即用固精的方劑，用秘精丸及金鎖固精丸加減治之。但本病除藥物治療外，應清心寡欲，注重精神衛生，不接觸淫穢書報，見色不起淫念，睡前注意勿飲酒，勿過飽，被勿過厚，腳勿受涼，多方注意調攝，始能痊癒。舌腫、舌痛、重舌、舌強、舌麻、舌木、舌縮按舌證雖有數端（一），不外陰陽兩法。如腫、痛與重者，氣之有餘也，氣有餘便是火，必有火形可征。如縮與強、麻、木者，氣之不足也，氣不足便是寒，定有陰寒情形可驗。治腫、痛與重，不外清熱一法，如黃連解毒湯143、導赤散73、大、小承氣18、21、黃連瀉心湯141之類。治縮與麻、木、強，不外扶陽祛陰，化痰（二）降逆一法，如白通湯54、薑桂飲111、黃芪建中湯146、麻黃附子細辛湯155、半夏乾薑湯62之類。近來市習，一見舌痛，皆雲舌乃心之苗，皆火為病也，即以冰硼散76吹之，黃連解毒143服之。有餘立瘳，不足則殆。敬評：（一）知非氏曰，舌之所以能言者，氣機之貫注也.。何必執定舌乃心之苗一語以治舌證?？欽安不言之隱，知非饒舌點出，學者當亦豁然矣。（二）化痰何以不用橘皮、南星、礞石，須知仲景六經方中無此品類，或者漢時尚朱未出此葯耶？一噱。【闡釋】《靈樞》謂：「心氣通於舌，心和則舌能通五味矣。」雖然心屬火，但卻不可如當時市習，一見舌病即從火治。鄭氏析舌腫、痛、重舌諸症，屬氣有餘，是火，治宜清熱；舌強、麻、木、縮諳諸症，屬氣不足，是寒，治宜扶陽祛陰，化痰降逆，仍不外陰陽兩法，是簡明扼要之論。但前人之辨舌與切脈有同等重要，故舌病自當細察本身的表象。《醫參》謂：「舌雖名為心苗，實與脾、胃維繫者矣。脾胃和則知五味，……舌尖屬心，舌本屬腎，舌中屬脾，舌左屬肝，舌右屬肺。舌白者，肺病也，青者肝病也，赤者心病也，黑者腎病也，黃者脾病也。軟滑者虛，剛燥者實。」《四診抉微》謂舌「赤腫為熱，青黑為寒，鮮紅為陰虛火旺，淡白為氣虛。」舌病與全身息息相關，臨症尤須細酌。筆者曾治一重舌患者，前三夭天晚上睡覺時貪涼，突然大風雨，氣溫驟降，次晨起床，覺說話不爽，以鏡自照之，見大舌下又生一小舌，服清熱解毒之葯不效，即來求治。余審其病因乃感寒，又惡嗅油脂等物，脈浮緊，乃斷定其為受寒，處以麻黃附子細辛湯加味，二劑而愈。喉蛾（一）按喉蛾一證，有少陰君火為病者，有腎氣為病者，有胃中積熱上攻而致者，有怒動肝火上攻而致者。因少陰君火為病者，或由外挾風熱，與君火協化；或本經素有火邪，發泄不暢，上刑於肺，少陰之脈挾咽喉，咽喉窄狹，火氣太甚，欲發泄而不能，薰蒸於上，而生蛾子。其人定多心煩，小便短赤、，口渴飲冷。若挾風熱，多現發熱，、身疼、頭痛。法當祛風清熱，如導赤散73加荊、防、銀花之類。無風熱而獨君火旺為病者，輕則甘桔湯40，重者黃連解毒湯143之類。因腎氣不藏，上攻於喉而致者（俗雲陰虛火旺，不知腎氣以潛藏為順，上行為逆，實由君火太弱，不能鎮納群陰，非陰之虛，實陰之盛，世人錯認）。原由君火弱而不能制陰，陰氣上僭，逆於咽喉而生蛾子，其人口內肉色，必含青黑色，或慘黃淡白色，即或唇紅甚，而口氣溫，痛亦不甚，人困無神，脈必浮空，法宜扶陽，如封髓丹106，、薑桂飲111、白通54、潛陽168等方，皆可令服。因積熱上攻而致者，其人必過食厚味，或胃中素有伏熱，上攻於肺，亦生蛾子。多煩渴飲冷，二便不利，口臭氣粗，紅腫痛甚。法宜去積熱，如大、小承氣湯18、21，或平胃散37加丑牛、檳榔、大黃、三棱、莪術之類。因怒動肝火，上攻於肺而生蛾子，其人兩脅必痛，動輒躁煩，面青口苦，脈必弦洪，法宜清肝，如丹梔逍遙散34、大青飲15、小柴胡湯22加丹、梔之類。總之病情變化，非一二端能盡，其實萬變萬化，不越陰陽兩法，若欲逐經、逐臟、逐腑論之，旨多反晦，誠不若少之為愈也。近來市習，一見喉症，往往用吹喉散79、冰硼散75、開喉劍③，一派寒涼之品，甚者刺之，陽證無防，陰證有礙，認證貴明，須當仔細。敬評：知非氏曰：喉至生蛾，其咽必腫痛而甚，有礙食飲，病家多驚恐其證。又因初起誤治者多，在明醫雖能剖析剖晰陰陽虛實，按經用藥，而緩不濟急，病家恐惴，如外科所配八寶紅靈丹，亦不妨暫用吹喉，以解燃眉，略寬其心。病人得此，心神稍定，然後按法投方，易於奏效。此知非所經試，亦濟世之婆心也。學者留意。至於理法，喉屬少陰，欽安究及所因，實為詳明，何多求焉！【闡釋】喉蛾病者，大多咽喉腫痛，有礙食飲，一般所用吹葯、內服藥，多系清涼之品，以清火救急，自屬正治。鄭氏所謂因少陰君火為病者，胃中積熱上攻而致者，怒動肝火上攻而致者，均屬陽症，宜用祛風、清熱、瀉火、去積之法治之。至於因腎氣不藏，上攻於喉而致者，則屬陰症。但並非陰虛火旺，實由於陽衰陰盛。其人口內肉色、痛覺、神色及脈象，均不同於陽症，只宜用封髓丹，、薑桂飲，、白通，、潛陽等方以扶陽，則一般醫家少有道及。近來所謂咽炎、喉炎證，與此頗相類似，亦有用清熱，、消炎藥久治不愈者，用溫熱葯施治，往往能見速效，可見鄭氏所說是有見地的，筆者在臨症中，對西醫診斷為咽炎、喉炎久治不愈者，先以炮姜甘草湯加枯桔梗治之。若不加重，則以附子理中湯加桔便梗治之，屢治屢效；有時亦用潛陽丹治之前之而愈。兩手膀（背）〔臂〕痛按膀（背）〔臂〕痛一證，有因外感風寒，閉塞經絡而作者，；有因中氣不足，內寒阻滯而作者。因外感風寒而致者，其人定多畏寒、惡風，或發熱而兼頭疼。法宜宣散，如桂枝湯118、羌活附子湯99、麻黃附子細辛湯155之類。因中氣不足而致者，由中宮素虛，真氣不能充周四體，寒邪痰濕，亦得到得以阻滯經絡，而痛立作矣。欺其人定然面白少神，飲食減少，或逢晦明陰雨而更甚，麗照當空而覺輕。法宜溫中行氣為主，如建中湯倍23桂、附，補中益氣湯88加羌、附，或理中湯149加桂枝、香附。余恆見中年老婦（一），每多兩手膀痛而不能舉，時常作苦，究其受病之由，多起於少年天癸至時，不知保養，洗衣漿裳，輒用冷（火）〔水〕，以致寒涼傷及經絡，因而天癸不行者亦多。即或體強，而寒涼不能害，（親）〔視〕為平常，不知人身真氣，有盛即有衰，氣未衰時，寒涼雖侵，不即為害，迨至中年老時，本身正氣已衰，或兼受一點寒邪引動，而痛於斯作矣。余每以甘草乾薑湯12加鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒治之多效。近來市習，一見兩手膀痛，每以五積散26、流氣飲137，與乎羌活、荊、防、伸筋、舒筋草、蘇木、靈仙、松節之類，亦多獲效。總不若辯明辨明外感內傷，陰陽虛實為要。更有手指麻木一證，屬脾氣不能充周者多，外感者少，兼痰濕亦多。不外溫中行氣為主。如歸脾湯59加天麻、半夏，六君36、四君51加附、桂、香、砂，建中湯23倍桂、附加香附、當歸之類。敬評：（一）夫人少年作苦，恃勇力作，迨至中晚之歲，稍能逸豫，勞傷之疾徐發於內，痛苦立作，見於手膀腳腿者多，粗工不識，任治罔效，往往病人自能體會。何者？今之痛處，皆昔之勞力處也。欽安此按，識見絕高，深合內經比類從容之法，非功力精到者，未易臻此，又醫之一大法也，學者不可不知。【闡釋】兩手膀臂痛，因外感風寒閉塞經絡而作者，法宜宣散，因中氣不足內寒阻滯而作者，法宜溫中行氣，所用方葯，俱各允當。至謂中老年婦女每多兩手膀痛不能舉，系由於年輕時經期慣用冷水積寒為病，至衰老時由寒引動而發痛，故以甘草乾薑湯加鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒治多效，可謂是經驗良方。筆者治中老年男、女手膀痛，無論其由外感風寒閉塞經絡，或因中氣不足內寒阻滯而作者，統以麻黃附子細辛湯加川烏、草烏、桂枝、延胡索、甘松等治之多效。鄭氏用甘草乾薑湯加鹿茸等味治中老年婦女兩手膀痛不能舉，雖是經驗良方，但現今鹿茸昂貴，筆者師其意，改用甘草乾薑湯加鹿角霜、木瓜、延胡索、附片等治之多效。末論手指麻木一證，多屬脾氣不能充周，或更兼痰濕，故治法仍以溫中行氣為主，用歸脾、四君、六君，建中加味治之，療效亦可靠。心痛（一）按心痛一證，有寒、熱之別。他書有雲心為君主之官，其可痛乎？所云痛者，實心包也，此說近是。余謂心、肝、脾、肺、腎並六腑、周身經絡、骨節、皮膚，有形之軀殼，皆後天體質，全賴先天無形之真氣以養之（真氣二字，指真陰真陽也。真陰指母之精氣，真陽指父之精氣真氣，二氣渾為一氣，周流上下四旁，主宰神明，即寓於中）。真氣不足，無論在余於何部，便生疾病，何得有心無痛證之說。夫豈不見天之日月，常有食乎。？凡認心痛一證，必先判明界限，方可。心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口離心不遠，胃痛而雲心痛亦多，不可不察。細思痛證一條，痛字總是一個逆字（氣順則氣血流通，必無痛證。氣逆則氣血壅滯，不通故痛）。無論逆在何處，皆能作痛，皆能傷心，其實非傷有形質之心，實傷無形中所具之真宰也。若執定有形質之心，是知其末也。心有心界限，包絡為心之外（扌亘）〔垣〕，邪犯心包，即是犯心章本，不必直雲邪不犯心（犯心二字，是犯心君居處氣也），試問犯心與犯包絡，以何區分？諸書並未剴切指陳，余謂人活一口氣，氣盛則有餘，為熱邪（不獨能致心痛），氣衰則為不足，為陰邪（亦不獨能致心痛之疾）。熱與陰上逆，皆能致心痛，當以寒熱兩字判之便了。若邪熱上干而痛者，其人必面赤，心煩熱，小便短赤，口渴飲冷。法宜養陰清火，如黃連木香湯145、導赤散73、當歸散65之類。若陰寒上干而痛者，其人多面青唇白，或舌青黑，喜熱飲揉按，二便自利。法宜扶陽祛陰為主，如甘草乾薑湯42，加行氣葯姜、桂、吳萸之類。亦有陰寒已極，上攻於心，鼻如煤煙，唇口黧黑，爪甲青黑，滿身純陰，法在不救，急以回陽諸方，大劑投之，十中可救一二。近來市習，心胃莫分，一味行氣破滯，並不察究陰陽，往往誤事，一概委之天命，而人事之當盡，又不不又可廢乎！敬評：（一）知非氏曰：比此段至理，乃造化根柢抵，性命之旨圭。奈何泄之於醫，世人不識，反多訾議。余觀一部《內經》，軒岐君臣，皆是借天驗人，以人合天，天人各道。仲景太守《傷寒》一書，太陽、太陰、少陽、少陰、陽明、厥陰，六經，亦不過借天道之流行，暗合人身之度數，借病談機而已。欽安直筆於茲，毋乃太過乎？雖然，醫道埋沒久矣，如此發揮，守先聖之道，以待後之學者心存利濟，亦不為罪。倘有能從此深造，治病動合機宜，立言彰闡至理，將不失為軒岐功臣，斯世和、緩，幸甚全甚。【闡釋】心痛早在《靈樞》即已論及，有厥心痛、腎心痛、胃心痛、脾摹心痛、肺心痛數種。「厥心痛與背相控，善瘛。」「真心痛手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」略與今之所謂「心絞痛、心肌梗阻」相似，古人謂善治之亦能有效。清初喻嘉言謂真心痛為寒邪傷其君，必大劑甘草、人蔘中少加姜、桂、豆蔻以溫之。厥心痛乃中寒發厥而心痛，手足逆而通身冷汗出，急以術附湯溫之。又雲:「諸心痛，心與背相引，心痛徹痛，背痛徹心，宜急溫其經。」清中葉沈金鰲謂:「因君火衰微，大寒觸犯，抑或擠淤血衝心，卒然大痛無聲，色青氣冷，汗出不休，手足青冷過節，此為真心痛，旦發夕死，夕發旦死，若不忍坐視.，亦可死中求活，用豬心湯煎麻黃、桂、附、千乾薑。」鄭氏對於此證。，謂先要分清心痛與胃脘痛之不同，並駁斥心無痛證，只痛在心包之說，而謂凡痛皆由於氣逆，心痛只有氣有餘之熱及氣不足之寒兩種。而分別以養陰清火及扶陽祛陰之方治之，可謂切要之論。最後指出一種陰寒已極之心痛，如急以回陽諸方大劑投之，十中可救一二，當即所謂真心痛、厥心痛之一種，治法與喻、沈兩氏，亦略相似。胃痛按胃痛一證，有飲食、寒、熱、虛、實之別，切不可執定有形質之胃，當於胃中往來之氣機上（一）理會方可。因飲食停滯於胃，胃中之氣機不暢而致者，其人定見飽悶吞酸噯（夫）〔臭〕，痛處手不可近，法宜消食行滯，如厚朴七物湯105，平胃散37加香附、麥芽之類。因胃陽不足，復感外寒生冷食物，中寒頓起而致者，其人必喜揉按，喜熱飲，或口吐清水，面白唇青，法宜溫中行氣，如香砂六君湯110，理中湯14加官桂、砂仁、香附、木香之類。因積濕生熱，與腸胃素有伏熱，過食厚味而生熱，氣鬱不舒，而生熱所致者，其人定多煩躁，唇紅氣粗，大便堅實等情，法宜下奪清熱為主，如調胃承氣湯140、大黃木香湯19、四磨湯50之類。更有一等心胃腹痛，面赤如朱，欲重物壓定稍安者，此是陰盛逼陽於外之候，法宜扶陽祛陰為急，切不可照常法治之。近來市習，多以元胡、乳、沒、二皮、術、棱、五香、枳殼、厚朴之味投之，果有積滯，主立奇功，若胃腸素虧，必增其害，不可不知也。敬評：於氣機上理會，上乘妙法蓮花經也。夫人身內有胃，乃受飲食之具，譬如田地，任人播種，秀實憑天，倘遇災侵祲，而有黃落之恐，田地肯任其咎乎！古人擬胃曰陽土，欽安論治胃病，當理會氣機，皆一定不易之理法也。學者即不能入理深談，按定內外陰陽之法，總不至謬治誤人。【闡釋】因《內經》有「胃脘當心而痛」之說，故一般說胃痛多指胃脘部痛，但與心、脾、胰、腸等胸腹部疼痛亦有關聯。鄭謂不可執定有形質之胃，當於胃中往來之氣機上理會，是有見地的。其辨證論治，亦比較切要，令人有下手處。因飲食停滯而作者，法宜消食行滯；因陽虛復感外寒、，或吃生冷食物，中寒頓起而致者，法宜溫中行氣，；因積濕、厚味、氣鬱生熱、及伏熱等而致者，法宜下奪清熱。所用方劑，亦多系常用之方。惟有一種心腹胃痛，面赤如珠朱，欲重物壓定稍安者，為陰盛逼陽於外之候，則不可以常法施治，而須以扶陽祛陰為急，是比較特殊的。前人治胃病原則所謂:「寒者溫之，熱者清之，痰則化之，血則散之，氣則順之，蟲者殺之，食則消之，虛則補之。」種亦宜參酌施用。余曾治一胃痛患者，由於胃陽不足，飲葯飲水即吐，故先以小半夏湯溫胃降逆而止嘔，一劑而嘔止，繼以理中湯溫中除寒，加官桂、香附以行氣，二劑而痛止；但下肢寒冷，食少作脹，系中下焦之陽不足，復以附子理中湯加上桂、丁香治之，二劑而痊癒。約十個月後，復胃痛大作，經診斷乃重感外寒，與內寒相感召而致，先以麻桂各半湯祛其外感之風寒，二劑而痛減，繼進加味理中湯、甘草乾薑湯加味治之而愈。又一年後胃痛複發求治，診斷為內傷生冷食積，大便不通，先以大黃附子細辛湯溫下之，大便通而痛減，繼以理中湯加味扶其脾胃之陽，二劑而全愈痊癒。同一患者，三次患同一病症，而病因各不相同，治法亦異，故辨症證不可不慎。臍痛（一）按臍痛一證，有陰陽之別。臍居陰陽交界之區，臍上屬脾胃，臍下屬肝腎。痛在臍上，著重脾胃。痛在臍下，著著重肝腎。臍上下俱痛者，脾胃與肝腎病也（此處又宜分別何經受病為要）。若臍上獨痛，是脾胃之氣有所滯也（因寒、因熱、因食、因抑鬱又宜知）。審是飽悶吞酸，便知飲食停而氣滯也，急以消食行滯之品施之，如平胃散37加香附、麥芽、枳殼之類治之。審是喜熱飲揉按而痛即減者，知是脾胃之陽不足，不能化其陰寒之邪也，法宜溫中，如理中湯149，、香砂六君110，、甘草乾薑湯42；加香附、安桂、丁香之類。審是不喜熱飲摩按，得熱而反劇者，知是脾胃有鬱熱而氣滯也，即以開郁行滯之法治之，如厚朴七物湯105，加麥芽、炒梔、香附之類是也。亦有太陽之邪未解，誤下而邪陷於脾，以致臍上痛者，其人必先有發熱、惡寒、頭項強痛之候，因下後方見此痛者，便以桂枝大黃湯123治之。若臍下獨痛，是厥陰之氣不宣也，審是煩滿囊縮，臍下病痛者，厥陰之陰寒太甚也，法宜回陽祛陰，如吳萸四逆湯85、白通湯54之類是也。審是厥陰熱邪伏而不宣，又或上攻為喉痹、，下攻便膿血，熱深厥深，口臭氣粗之類，法宜扶陰，如雞子黃連湯92之類。近來市習，一見臍痛，不按界限，一味調氣行血，每以木香、小茴、當歸、白芍、川芎、枳殼、沉香之類，故有效與不效。誠不若辯明辨明上下陰陽，治之為當也。敬評：知非氏曰：三陰之病，本從肚臍而分，。然痛在臍上，有太陰、陽陰之陽明之不同，一腑一臟之懸絕，故欽安以飽悶吞酸，定陽明腑病，而用行消之法。若稍上又是太陽地面，有風寒之判，皆有痛證，且有氣血之區別。學者平時若不詳細講究，臨證必多疑似，處方不無模稜，斷難萬舉萬當。熟玩此按，悉心討論，自得真詮。【闡釋】臍正當身半，其上下部位所屬，諸書少有定論。鄭氏謂臍上屬脾胃，臍下屬肝腎，亦大體近是。臍上痛又分食滯、陰寒、鬱熱、及誤下四種，分別以消食、溫中、開郁及兩解之法治之。臍下痛多是厥陰之氣不宣，由於陰寒者，治以回陽祛陰之吳萸四逆湯、白通湯；由於伏熱者，治以扶陰之雞子黃連揚湯。上下陰陽寒熱之辨甚明，自非一味調氣行血者可比。惟臍痛多與一般所說腹痛有關。他書對外感、內傷、寒、熱、虛、實腹痛之論治，亦宜參酌施用。筆者治陳姓病患者，初時臍下隱隱作痛，因淋大雨，衣褲皆濕，臍下痛甚，其人面容黧黑，人困無神，喜熱飲，以手揉按之，以熱敷熨之則痛減，舌苔白滑，脈浮緊而細，此厥陰陰寒之氣積滯不通，復受外寒之侵襲，故臍下痛甚。先以大劑麻黃附子細辛湯治之，附片劑量60克，連服二劑，服後臍下痛減。繼用大劑吳萸四逆湯加小茴、延胡索治之，連服四劑而全愈痊癒。疝證按疝證一條（一），有雲左為膀胱氣，右為疝氣，痛時睾丸上行入腹，或右丸上行而左丸不上行，或左丸上行而右丸不上行，或兩丸並上行。他書有寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、陰疝、頹疝、心疝、肝疝之異，名目雖多，總無一定不易之理。余細維此病，究竟只在厥陰一經也（二）。雖形象病情不同，而睾丸與陰囊，其理斷無可移者。余意睾丸與陰囊上縮，必是陰盛；睾丸與陰囊紅腫，必是熱增。治縮者重在破陰以回陽，吳萸四逆85加桂、砂、小茴，或烏梅丸28倍陽葯之類。治腫者，法宜破陽以扶陰，雞子黃連92與瀉肝湯116可施。須知腫縮二字，即盈虛之宗旨（三），肝氣有餘有餘便是火，即囊丸腫的實據。肝氣不足便是寒，即囊丸縮的實據。又可疑者，今人皆雲兩丸為外腎，何男子有而女子無乎？此理舉世罕言要明晰。餘思天一生水，其卦為坎，二陰夾一陽，腰間兩腎與背脊督脈似之，男女皆具，理實可從。若此二丸（四），男有女無，非無一定之理，惜後賢窺之未及也。後天既以坎離立極，坎離即是乾坤，坎離已得一二之數，故復申之曰天三生木，木有陰木陽木之別，陽木曰，為長男，二陰一陽，今之呼外腎者即此也，故男子獨具。陰木曰，為長女，二陽一陰，其缺在下，今之呼******者此也。夫乾坤交媾（五），首生長男長女，後天以坎離代乾坤，而天三生木之旨，即在此處便見，而玉莖******，亦於此攸分。故仲景配此處屬厥陰，取其至陰陰極也。玉莖之舉，必須心火下照（六），又可見天三生木之機，此就其形體而言，其中之精義實微，未可盡泄。堪笑今人以外腎呼之，真是說夢話也。查近來市（方）〔習〕，一見疝證，便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之類，屢屢獲效，究其所用，皆是溫肝之品（七），取核者（時）〔持〕核以入核之意，理實可從。至於囊丸紅腫，此法斷不可施，務在陰陽攸分處理會可從。敬評：（一）此按落落大方，深入淺出，不愧為醫。（二）一語成鐵案，誰敢再翻異，余深服此老吏。（三）醒豁透露。（四）闡發至理，暢所欲言，然似斷鰲立極，卻是叫人何處住腳。余謂醫道須是知得一步，方許再進一步，終身門外，正不知幾許人也。（五）再接再厲，乃一讀一擊節，以高唱入雲之筆，繪天地生髮之機，斟酌飽滿，盡態極妍，可謂寫生妙手。（六）發揮陰得陽而興之理，尤見精微，然非學養功深，不能道其隻字。（七）結亦含蓄不盡，唐詩曰：欲窮干里目，更上一層樓。如熊氏歌曰：要知返本還原法，須認吾身大藥王。【闡釋】病氣主要是指男子睾丸疾病。俗稱睾丸為外腎，或系由於睾丸形狀略與腎臟相似，及腎藏精的作用而來，病痛時睾丸上縮，民間亦有稱為走腎的。此種睾丸與陰囊上縮腫痛之症，一般多稱為疝氣，並有寒疝、水疝、氣疝等十種名目。張景岳謂：「疝氣之病，有寒症，亦有熱症，……」鄭氏認為上縮是陰盛，紅腫是熱增，腫縮二字，即盈虛的宗旨，腫是氣有餘屬火，治宜破陽以扶陰，縮是氣不足屬寒，治宜破陰以回陽，是扼要而正確的。古人治疝氣有理氣、溫中、利濕，、清熱、行瘀等法，而理氣以止痛尤為重要，張景岳、凍陳修園均特別重視此點。陳氏主用五苓散加減，及王肯堂《證治準繩》三層茴香料方，謂該方能治三十年腫大不愈之疝氣，至今尚可借鑒。筆者治寒疝本溫中行氣之旨，常用四逆湯加小茴、荔枝核、肉桂、甘松、延胡索煎熬湯藥內服，並外用鹽、花椒、小茴、木香妙炒熱熨患處，獲效屢屢，亦從腫縮盈虛悟來。鄭氏謂疝病純屬厥陰肝經，則未盡當。生殖功能古人多認為與腎間動氣、命門、相火有關。《奇效良方》謂：「腎與膀胱為臟、腑，其氣相通，連為外腎，繫於睾丸，……乃相連而病者也。」故疝之為病與肝腎均有關係。至於以天一生水，天三生木，解釋男女生殖器官一段，全屬比擬附會，系受時代科學的局限，自當予以揚棄。遺精按遺精一證，諸書分別有夢而遺，無夢而遺，用心過度而遺，見色而遺，聞女聲而遺，無故自遺，種種分別，總無一定不易之法。余謂不必細分，統以心腎不交（一），神魂不藏為主。夫人之立身，原以心腎為主，腎氣上騰（指坎氣也），載水氣以交於心，而心臟涼；心氣下降，使君火以入腎而腎臟溫。神居二氣之中，晝則從離，夜則從坎，神宰乎氣，氣統乎精，神施發泄之令，氣動而精自不藏，若雲神令未施，而精自泄，必無此理。又曰魂者神之使也，人之遺精，每每五更近天明時者居多（二），此刻神已居在寅卯界內，寅卯屬木，系藏魂之所，魂喜動而木喜發泄，木中有火，濁火易亂其神明，邪忘妄之念偶萌，精神自不能守住（白晝不夢，但心邪思淫，陽物即舉，精即離位，況在夢乎），故一發即泄，迅速難留（因其目瞑心未清，肝火最烈，故發速，非若白晝神在離）。總而言之，神不清而氣虛好色者，十居其八（此證少年最多），神魂不藏，是其本者。欲使封固，如三才封髓丹13、桂枝龍骨牡蠣牡礪湯119、白通湯54，皆可服也。此三方者，皆是交濟陰陽之功，但非一二劑可見大功，總要信心得專，多服十餘劑，無不靈應。近來通稱龍、牡濇精，尚未窺透其中至妙，多經以金櫻、粟殼、枸杞、巴戟、蓮須之類治之，每多不效，由其不知封固這之有要也。敬評：（一）知非氏曰，此按心腎不交，是客，從俗情也；神魂不藏，是主，談至理也。凡遇遺精之人，以心腎不交，或由乾濕熱，極不通之語，告之無不首肯。語以欲熾所致，即弗貼然，又必從而多方文致。故欽安姑存其說以作陪襯，留病人地步，學者不可不知。（二）得時而旺，虛靈顯應，濁火一入，喪卻他家至重珍寶，深為可借惜。陰符經云：「沉木入火，自取滅亡。」蓋言木得火而焚也。此段此理，說得如吳鉤出匣，寒光逼人。病者若見此書，熟讀百回，可當百貼清涼飲，定占勿葯有喜。【闡釋】遺精與滑精，其證狀雖有區別，但其病因與發病機理，基本上是一致的，故滑精亦可列人入遺精範疇。遺精病雖有種種不同，其病理機轉總不離乎心腎二臟。前人論述如「精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。」「心動則相火亦動，動則精自走。」「心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應之」等，都是同一觀點。鄭氏謂統以心腎不交，神魂不藏為主，並申述說:「神宰乎氣，氣統乎精，神施發泄之令，氣動而精自不藏，……邪妄之念偶萌，精神自不能守住，故一發即瀉泄，迅速難留。」所論俱平實切當。其所用三才封髓丹，、桂枝龍牡湯，、白通湯三方，都是以交濟陰陽，心腎同治，而收封固之效，與一般只用金櫻、粟殼、蓮須等收澀藥品，及泛用茯神、遠志、棗仁等安神藥品，固自不同。但臨症時又當視病者的陰陽虛實而酌采前人常用成方。如陳修園謂:「有夢而遺，相火旺也，用龍膽瀉肝湯送下五倍子丸多效。無夢而遺是氣虛不能攝精，宜十全大補湯加龍骨、牡礪、蓮須、五味子、黃柏為丸常服。筆者遵鄭氏之旨意，對遺精由於腎虛而致者，即用補腎法來治療。由於腎陽虛而致者，常用附子理中湯加補骨脂、仙茅、益智仁等；由於腎陰虛而致者，則用六味地黃丸加味。亦有由精關不固，且滑泄難止者，即用固精的方劑，用秘精丸及金鎖固精丸加減治之。但本病除藥物治療外，應清心寡欲，注重精神衛生，不接觸淫穢書報，見色不起淫念，睡前注意勿飲酒，勿過飽，被勿過厚，腳勿受涼，多方注意調攝，始能痊癒。舌腫、舌痛、重舌、舌強、舌麻、舌木、舌縮按舌證雖有數端（一），不外陰陽兩法。如腫、痛與重者，氣之有餘也，氣有餘便是火，必有火形可征。如縮與強、麻、木者，氣之不足也，氣不足便是寒，定有陰寒情形可驗。治腫、痛與重，不外清熱一法，如黃連解毒湯143、導赤散73、大、小承氣18、21、黃連瀉心湯141之類。治縮與麻、木、強，不外扶陽祛陰，化痰（二）降逆一法，如白通湯54、薑桂飲111、黃芪建中湯146、麻黃附子細辛湯155、半夏乾薑湯62之類。近來市習，一見舌痛，皆雲舌乃心之苗，皆火為病也，即以冰硼散76吹之，黃連解毒143服之。有餘立瘳，不足則殆。敬評：（一）知非氏曰，舌之所以能言者，氣機之貫注也。何必執定舌乃心之苗一語以治舌證？欽安不言之隱，知非饒舌點出，學者當亦豁然矣。（二）化痰何以不用橘皮、南星、礞石，須知仲景六經方中無此品類，或者漢時尚未出此葯耶？一噱。【闡釋】《靈樞》謂：「心氣通於舌，心和則舌能通五味矣。」雖然心屬火，但卻不可如當時市習，一見舌病即從火治。鄭氏析舌腫、痛、重舌諸症，屬氣有餘，是火，治宜清熱；舌強、麻、木、縮諸症，屬氣不足，是寒，治宜扶陽祛陰，化痰降逆，仍不外陰陽兩法，是簡明扼要之論。但前人之辨舌與切脈有同等重要，故舌病自當細察本身的表象。《醫參》謂：「舌雖名為心苗，實與脾、胃維繫者矣。脾胃和則知五味，……舌尖屬心，舌本屬腎，舌中屬脾，舌左屬肝，舌右屬肺。舌白者，肺病也，青者肝病也，赤者心病也，黑者腎病也，黃者脾病也。軟滑者虛，剛燥者實。」《四診抉微》謂舌「赤腫為熱，青黑為寒，鮮紅為陰虛火旺，淡白為氣虛。」舌病與全身息息相關，臨症尤須細酌。筆者曾治一重舌患者，前三天晚上睡覺時貪涼，突然大風雨，氣溫驟降，次晨起床，覺說話不爽，以鏡自照之，見大舌下又生一小舌，服清熱解毒之葯不效，即來求治。余審其病因乃感寒，又惡嗅油脂等物，脈浮緊，乃斷定其為受寒，處以麻黃附子細辛湯加味，二劑而愈。喉蛾（一）按喉蛾一證，有少陰君火為病者，有腎氣為病者，有胃中積熱上攻而致者，有怒動肝火上攻而致者。因少陰君火為病者，或由外挾風熱，與君火協化；或本經素有火邪，發泄不暢，上刑於肺，少陰之脈挾咽喉，咽喉窄狹，火氣太甚，欲發泄而不能，薰蒸於上，而生蛾子。其人定多心煩，小便短赤，口渴飲冷。若挾風熱，多現發熱、身疼、頭痛。法當祛風清熱，如導赤散73加荊、防、銀花之類。無風熱而獨君火旺為病者，輕則甘桔湯40，重者黃連解毒湯143之類。因腎氣不藏，上攻於喉而致者（俗雲陰虛火旺，不知腎氣以潛藏為順，上行為逆，實由君火太弱，不能鎮納群陰，非陰之虛，實陰之盛，世人錯認）。原由君火弱而不能制陰，陰氣上僭，逆於咽喉而生蛾子，其人口內肉色，必含青黑色，或慘黃淡白色，即或唇紅甚，而口氣溫，痛亦不甚，人困無神，脈必浮空，法宜扶陽，如封髓丹106、薑桂飲111、白通54、潛陽168等方，皆可令服。因積熱上攻而致者，其人必過食厚味，或胃中素有伏熱，上攻於肺，亦生蛾子。多煩渴飲冷，二便不利，口臭氣粗，紅腫痛甚。法宜去積熱，如大、小承氣湯18、21，或平胃散37加丑牛、檳榔、大黃、三棱、莪術之類。因怒動肝火，上攻於肺而生蛾子，其人兩脅必痛，動輒躁煩，面青口苦，脈必弦洪，法宜清肝，如丹梔逍遙散34、大青飲15、小柴胡湯22加丹、梔之類。總之病情變化，非一二端能盡，其實萬變萬化，不越陰陽兩法，若欲逐經、逐臟、逐腑論之，旨多反晦，誠不若少之為愈也。近來市習，一見喉症，往往用吹喉散79、冰硼散75、開喉劍④，一派寒涼之品，甚者刺之，陽證無防，陰證有礙，認證貴明，須當仔細。敬評：知非氏曰：喉至生蛾，其咽必腫痛而甚，有礙食飲，病家多驚恐其證。又因初起誤治者多，在明醫雖能剖析剖晰陰陽虛實，按經用藥，而緩不濟急，病家恐惴，如外科所配八寶紅靈丹，亦不妨暫用吹喉，以解燃眉，略寬其心。病人得此，心神稍定，然後按法投方，易於奏效。此知非所經試，亦濟世之婆心也。學者留意。至於理法，喉屬少陰，欽安究及所因，實為詳明，何多求焉！【闡釋】喉蛾病者，大多咽喉腫痛，有礙食飲，一般所用吹葯、內服藥，多系清涼之品，以清火救急，自屬正治。鄭氏所謂因少陰君火為病者，胃中積熱上攻而致者，怒動肝火上攻而致者，均屬陽症，宜用祛風、清熱、瀉火、去積之法治之。至於因腎氣不藏，上攻於喉而致者，則屬陰症。但並非陰虛火旺，實由於陽衰陰盛。其人口內肉色、痛覺、神色及脈象，均不同於陽症，只宜用封髓丹、薑桂飲、白通、潛陽等方以扶陽，則一般醫家少有道及。近來所謂咽炎、喉炎證，與此頗相類似，亦有用清熱、消炎藥久治不愈者，用溫熱葯施治，往往能見速效，可見鄭氏所說是有見地的，筆者在臨症中，對西醫診斷為咽炎、喉炎久治不愈者，先以炮姜甘草湯加桔梗治之。若不加重，則以附子理中湯加桔梗治之，屢治屢效；有時亦用潛陽丹治之而愈。兩手膀（背）〔臂〕痛按膀（背）〔臂〕痛一證，有因外感風寒，閉塞經絡而作者；有因中氣不足，內寒阻滯而作者。因外感風寒而致者，其人定多畏寒、惡風，或發熱而兼頭疼。法宜宣散，如桂枝湯118、羌活附子湯99、麻黃附子細辛湯155之類。因中氣不足而致者，由中宮素虛，真氣不能充周四體，寒邪痰濕，亦得以阻滯經絡，而痛立作矣。其人定然面白少神，飲食減少，或逢晦明陰雨而更甚，麗照當空而覺輕。法宜溫中行氣為主，如建中湯23倍桂、附，補中益氣湯88加羌、附，或理中湯149加桂枝、香附。余恆見中年老婦（一），每多兩手膀痛而不能舉，時常作苦，究其受病之由，多起於少年天癸至時，不知保養，洗衣漿裳，輒用冷（火）〔水〕，以致寒涼傷及經絡，因而天癸不行者亦多。即或體強，而寒涼不能害，（親）〔視〕為平常，不知人身真氣，有盛即有衰，氣未衰時，寒涼雖侵，不即為害，迨至中年老時，本身正氣已衰，或兼受一點寒邪引動，而痛於斯作矣。余每以甘草乾薑湯12加鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒治之多效。近來市習，一見兩手膀痛，每以五積散26、流氣飲137，與乎羌活、荊、防、伸筋、舒筋草、蘇木、靈仙、松節之類，亦多獲效。總不若辨明外感內傷，陰陽虛實為要。更有手指麻木一證，屬脾氣不能充周者多，外感者少，兼痰濕亦多。不外溫中行氣為主。如歸脾湯59加天麻、半夏，六君36、四君51加附、桂、香、砂，建中湯23倍桂、附加香附、當歸之類。敬評：（一）夫人少年作苦，恃勇力作，迨至中晚之歲，稍能逸豫，勞傷之疾徐發於內，痛苦立作，見於手膀腳腿者多，粗工不識，任治罔效，往往病人自能體會。何者？今之痛處，皆昔之勞力處也。欽安此按，識見絕高，深合內經比類從容之法，非功力精到者，未易臻此，又醫之一大法也，學者不可不知。【闡釋】兩手膀臂痛，因外感風寒閉塞經絡而作者，法宜宣散；因中氣不足內寒阻滯而作者，法宜溫中行氣，所用方葯，俱各允當。至謂中老年婦女每多兩手膀痛不能舉，系由於年輕時經期慣用冷水積寒為病，至衰老時由寒引動而發痛，故以甘草乾薑湯加鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒治多效，可謂是經驗良方。筆者治中老年男、女手膀痛，無論其由外感風寒閉塞經絡，或因中氣不足內寒阻滯而作者，統以麻黃附子細辛湯加川烏、草烏、桂枝、延胡索、甘松等治之多效。鄭氏用甘草乾薑湯加鹿茸等味治中老年婦女兩手膀痛不能舉，雖是經驗良方，但現今鹿茸昂貴，筆者師其意，改用甘草乾薑湯加鹿角霜、木瓜、延胡索、附片等治之多效。末論手指麻木一證，多屬脾氣不能充周，或更兼痰濕，故治法仍以溫中行氣為主，用歸脾、四君、六君，建中加味治之，療效亦可靠。心痛（一）按心痛一證，有寒、熱之別。他書有雲心為君主之官，其可痛乎？所云痛者，實心包也，此說近是。余謂心、肝、脾、肺、腎並六腑、周身經絡、骨節、皮膚，有形之軀殼，皆後天體質，全賴先天無形之真氣以養之（真氣二字，指真陰真陽也。真陰指母之精氣，真陽指父之精氣真氣，二氣渾為一氣，周流上下四旁，主宰神明，即寓於中）。真氣不足，無論在於何部，便生疾病，何得有心無痛證之說。夫豈不見天之日月，常有食乎？凡認心痛一證，必先判明界限，方可。心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口離心不遠，胃痛而雲心痛亦多，不可不察。細思痛證一條，痛字總是一個逆字（氣順則氣血流通，必無痛證。氣逆則氣血壅滯，不通故痛）。無論逆在何處，皆能作痛，皆能傷心，其實非傷有形質之心，實傷無形中所具之真宰也。若執定有形質之心，是知其末也。心有心界限，包絡為心之外（扌亘）〔垣〕，邪犯心包，即是犯心章本，不必直雲邪不犯心（犯心二字，是犯心君居處氣也），試問犯心與犯包絡，以何區分？諸書並未剴切指陳，余謂人活一口氣，氣盛則有餘，為熱邪（不獨能致心痛），氣衰則為不足，為陰邪（亦不獨能致心痛之疾）。熱與陰上逆，皆能致心痛，當以寒熱兩字判之便了。若邪熱上干而痛者，其人必面赤，心煩熱，小便短赤，口渴飲冷。法宜養陰清火，如黃連木香湯145、導赤散73、當歸散65之類。若陰寒上干而痛者，其人多面青唇白，或舌青黑，喜熱飲揉按，二便自利。法宜扶陽祛陰為主，如甘草乾薑湯42，加行氣葯姜、桂、吳萸之類。亦有陰寒已極，上攻於心，鼻如煤煙，唇口黧黑，爪甲青黑，滿身純陰，法在不救，急以回陽諸方，大劑投之，十中可救一二。近來市習，心胃莫分，一味行氣破滯，並不察究陰陽，往往誤事，一概委之天命，而人事之當盡，又不不又可廢乎！敬評：（一）知非氏曰：此段至理，乃造化根抵，性命之旨圭。奈何泄之於醫，世人不識，反多訾議。余觀一部《內經》，軒岐君臣，皆是借天驗人，以人合天，天人各道。仲景太守《傷寒》一書，太陽、太陰、少陽、少陰、陽明、厥陰，六經亦不過借天道之流行，暗合人身之度數，借病談機而已。欽安直筆於茲，毋乃太過乎？雖然，醫道埋沒久矣，如此發揮，守先聖之道，以待後之學者心存利濟，亦不為罪。倘有能從此深造，治病動合機宜，立言彰闡至理，將不失為軒岐功臣，斯世和、緩，幸甚全甚。【闡釋】心痛早在《靈樞》即已論及，有厥心痛、腎心痛、胃心痛、脾心痛、肺心痛數種。「厥心痛與背相控，善瘛。」「真心痛手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」略與今之所謂「心絞痛、心肌梗阻」相似，古人謂善治之亦能有效。清初喻嘉言謂真心痛為寒邪傷其君，必大劑甘草、人蔘中少加姜、桂、豆蔻以溫之。厥心痛乃中寒發厥而心痛，手足逆而通身冷汗出，急以術附湯溫之。又雲:「諸心痛，心與背相引，心痛徹痛，背痛徹心，宜急溫其經。」清中葉沈金鰲謂:「因君火衰微，大寒觸犯，抑或淤血衝心，卒然大痛無聲，色青氣冷，汗出不休，手足青冷過節，此為真心痛，旦發夕死，夕發旦死，若不忍坐視，亦可死中求活，用豬心湯煎麻黃、桂、附、乾薑。」鄭氏對於此證，謂先要分清心痛與胃脘痛之不同，並駁斥心無痛證，只痛在心包之說，而謂凡痛皆由於氣逆，心痛只有氣有餘之熱及氣不足之寒兩種。而分別以養陰清火及扶陽祛陰之方治之，可謂切要之論。最後指出一種陰寒已極之心痛，如急以回陽諸方大劑投之，十中可救一二，當即所謂真心痛、厥心痛之一種，治法與喻、沈兩氏，亦略相似。胃痛按胃痛一證，有飲食、寒、熱、虛、實之別，切不可執定有形質之胃，當於胃中往來之氣機上（一）理會方可。因飲食停滯於胃，胃中之氣機不暢而致者，其人定見飽悶吞酸噯（夫）〔臭〕，痛處手不可近，法宜消食行滯，如厚朴七物湯105，平胃散37加香附、麥芽之類。因胃陽不足，復感外寒生冷食物，中寒頓起而致者，其人必喜揉按，喜熱飲，或口吐清水，面白唇青，法宜溫中行氣，如香砂六君湯110，理中湯14加官桂、砂仁、香附、木香之類。因積濕生熱，與腸胃素有伏熱，過食厚味而生熱，氣鬱不舒，而生熱所致者，其人定多煩躁，唇紅氣粗，大便堅實等情，法宜下奪清熱為主，如調胃承氣湯140、大黃木香湯19、四磨湯50之類。更有一等心胃腹痛，面赤如朱，欲重物壓定稍安者，此是陰盛逼陽於外之候，法宜扶陽祛陰為急，切不可照常法治之。近來市習，多以元胡、乳、沒、二皮、術、棱、五香、枳殼、厚朴之味投之，果有積滯，主立奇功，若胃腸素虧，必增其害，不可不知也。敬評：於氣機上理會，上乘妙法蓮花經也。夫人身內有胃，乃受飲食之具，譬如田地，任人播種，秀實憑天，倘遇災祲，而有黃落之恐，田地肯任其咎乎！古人擬胃曰陽土，欽安論治胃病，當理會氣機，皆一定不易之理法也。學者即不能入理深談，按定內外陰陽之法，總不至謬治誤人。【闡釋】因《內經》有「胃脘當心而痛」之說，故一般說胃痛多指胃脘部痛，但與心、脾、胰、腸等胸腹部疼痛亦有關聯。鄭謂不可執定有形質之胃，當於胃中往來之氣機上理會，是有見地的。其辨證論治，亦比較切要，令人有下手處。因飲食停滯而作者，法宜消食行滯；因陽虛復感外寒，或吃生冷食物，中寒頓起而致者，法宜溫中行氣；因積濕、厚味、氣鬱生熱、及伏熱等而致者，法宜下奪清熱。所用方劑，亦多系常用之方。惟有一種心腹胃痛，面赤如朱，欲重物壓定稍安者，為陰盛逼陽於外之候，則不可以常法施治，而須以扶陽祛陰為急，是比較特殊的。前人治胃病原則所謂:「寒者溫之，熱者清之，痰則化之，血則散之，氣則順之，蟲者殺之，食則消之，虛則補之。」亦宜參酌施用。余曾治一胃痛患者，由於胃陽不足，飲葯飲水即吐，故先以小半夏湯溫胃降逆而止嘔，一劑而嘔止，繼以理中湯溫中除寒，加官桂、香附以行氣，二劑而痛止；但下肢寒冷，食少作脹，系中下焦之陽不足，復以附子理中湯加上桂、丁香治之，二劑而痊癒。約十個月後，復胃痛大作，經診斷乃重感外寒，與內寒相感召而致，先以麻桂各半湯祛其外感之風寒，二劑而痛減，繼進加味理中湯、甘草乾薑湯加味治之而愈。又一年後胃痛複發求治，診斷為內傷生冷食積，大便不通，先以大黃附子細辛湯溫下之，大便通而痛減，繼以理中湯加味扶其脾胃之陽，二劑而全愈痊癒。同一患者，三次患同一病症，而病因各不相同，治法亦異，故辨症證不可不慎。臍痛（一）按臍痛一證，有陰陽之別。臍居陰陽交界之區，臍上屬脾胃，臍下屬肝腎。痛在臍上，著重脾胃。痛在臍下，著重肝腎。臍上下俱痛者，脾胃與肝腎病也（此處又宜分別何經受病為要）。若臍上獨痛，是脾胃之氣有所滯也（因寒、因熱、因食、因抑鬱又宜知）。審是飽悶吞酸，便知飲食停而氣滯也，急以消食行滯之品施之，如平胃散37加香附、麥芽、枳殼之類治之。審是喜熱飲揉按而痛即減者，知是脾胃之陽不足，不能化其陰寒之邪也，法宜溫中，如理中湯149、香砂六君110、甘草乾薑湯42；加香附、安桂、丁香之類。審是不喜熱飲摩按，得熱而反劇者，知是脾胃有鬱熱而氣滯也，即以開郁行滯之法治之，如厚朴七物湯105，加麥芽、炒梔、香附之類是也。亦有太陽之邪未解，誤下而邪陷於脾，以致臍上痛者，其人必先有發熱、惡寒、頭項強痛之候，因下後方見此痛者，便以桂枝大黃湯123治之。若臍下獨痛，是厥陰之氣不宣也，審是煩滿囊縮，臍下病痛者，厥陰之陰寒太甚也，法宜回陽祛陰，如吳萸四逆湯85、白通湯54之類是也。審是厥陰熱邪伏而不宣，又或上攻為喉痹，下攻便膿血，熱深厥深，口臭氣粗之類，法宜扶陰，如雞子黃連湯92之類。近來市習，一見臍痛，不按界限，一味調氣行血，每以木香、小茴、當歸、白芍、川芎、枳殼、沉香之類，故有效與不效。誠不若辨明上下陰陽，治之為當也。敬評：知非氏曰：三陰之病，本從肚臍而分。然痛在臍上，有太陰、陽明之不同，一腑一臟之懸絕，故欽安以飽悶吞酸，定陽明腑病，而用行消之法。若稍上又是太陽地面，有風寒之判，皆有痛證，且有氣血之區別。學者平時若不詳細講究，臨證必多疑似，處方不無模稜，斷難萬舉萬當。熟玩此按，悉心討論，自得真詮。【闡釋】臍正當身半，其上下部位所屬，諸書少有定論。鄭氏謂臍上屬脾胃，臍下屬肝腎，亦大體近是。臍上痛又分食滯、陰寒、鬱熱、及誤下四種，分別以消食、溫中、開郁及兩解之法治之。臍下痛多是厥陰之氣不宣，由於陰寒者，治以回陽祛陰之吳萸四逆湯、白通湯；由於伏熱者，治以扶陰之雞子黃連湯。上下陰陽寒熱之辨甚明，自非一味調氣行血者可比。惟臍痛多與一般所說腹痛有關。他書對外感、內傷、寒、熱、虛、實腹痛之論治，亦宜參酌施用。筆者治陳姓病患者，初時臍下隱隱作痛，因淋大雨，衣褲皆濕，臍下痛甚，其人面容黧黑，人困無神，喜熱飲，以手揉按之，以熱敷熨之則痛減，舌苔白滑，脈浮緊而細，此厥陰陰寒之氣積滯不通，復受外寒之侵襲，故臍下痛甚。先以大劑麻黃附子細辛湯治之，附片劑量60克，連服二劑，服後臍下痛減。繼用大劑吳萸四逆湯加小茴、延胡索治之，連服四劑而全愈痊癒。疝證按疝證一條（一），有雲左為膀胱氣，右為疝氣，痛時睾丸上行入腹，或右丸上行而左丸不上行，或左丸上行而右丸不上行，或兩丸並上行。他書有寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、陰疝、頹疝、心疝、肝疝之異，名目雖多，總無一定不易之理。余細維此病，究竟只在厥陰一經也（二）。雖形象病情不同，而睾丸與陰囊，其理斷無可移者。余意睾丸與陰囊上縮，必是陰盛；睾丸與陰囊紅腫，必是熱增。治縮者重在破陰以回陽，吳萸四逆85加桂、砂、小茴，或烏梅丸28倍陽葯之類。治腫者，法宜破陽以扶陰，雞子黃連92與瀉肝湯116可施。須知腫縮二字，即盈虛之宗旨（三），肝氣有餘便是火，即囊丸腫的實據。肝氣不足便是寒，即囊丸縮的實據。又可疑者，今人皆雲兩丸為外腎，何男子有而女子無乎？此理舉世罕言明晰。餘思天一生水，其卦為坎，二陰夾一陽，腰間兩腎與背脊督脈似之，男女皆具，理實可從。若此二丸（四），男有女無，非無一定之理，惜後賢窺之未及也。後天既以坎離立極，坎離即是乾坤，坎離已得一二之數，故復申之曰天三生木，木有陰木陽木之別，陽木曰，為長男，二陰一陽，今之呼外腎者即此也，故男子獨具。陰木曰，為長女，二陽一陰，其缺在下，今之呼******者此也。夫乾坤交媾（五），首生長男長女，後天以坎離代乾坤，而天三生木之旨，即在此處便見，而玉莖******，亦於此攸分。故仲景配此處屬厥陰，取其至陰陰極也。玉莖之舉，必須心火下照（六），又可見天三生木之機，此就其形體而言，其中之精義實微，未可盡泄。堪笑今人以外腎呼之，真是說夢話也。查近來市（方）〔習〕，一見疝證，便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之類，屢屢獲效，究其所用，皆是溫肝之品（七），取核者（時）〔持〕核以入核之意，理實可從。至於囊丸紅腫，此法斷不可施，務在陰陽攸分處理會可從。敬評：（一）此按落落大方，深入淺出，不愧為醫。（二）一語成鐵案，誰敢再翻異，余深服此老吏。（三）醒豁透露。（四）闡發至理，暢所欲言，然似斷鰲立極，卻是叫人何處住腳。余謂醫道須是知得一步，方許再進一步，終身門外，正不知幾許人也。（五）再接再厲，乃一讀一擊節，以高唱入雲之筆，繪天地生髮之機，斟酌飽滿，盡態極妍，可謂寫生妙手。（六）發揮陰得陽而興之理，尤見精微，然非學養功深，不能道其隻字。（七）結亦含蓄不盡，唐詩曰：欲窮干千里目，更上一層樓。如熊氏歌曰：要知返本還原法，須認吾身大藥王。【闡釋】病氣主要是指男子睾丸疾病。俗稱睾丸為外腎，或系由於睾丸形狀略與腎臟相似，及腎藏精的作用而來，病痛時睾丸上縮，民間亦有稱為走腎的。此種睾丸與陰囊上縮腫痛之症，一般多稱為疝氣，並有寒疝、水疝、氣疝等十種名目。張景岳謂：「疝氣之病，有寒症，亦有熱症，……」鄭氏認為上縮是陰盛，紅腫是熱增，腫縮二字，即盈虛的宗旨，腫是氣有餘屬火，治宜破陽以扶陰，縮是氣不足屬寒，治宜破陰以回陽，是扼要而正確的。古人治疝氣有理氣、溫中、利濕、清熱、行瘀等法，而理氣以止痛尤為重要，張景岳、陳修園均特別重視此點。陳氏主用五苓散加減，及王肯堂《證治準繩》三層茴香料方，謂該方能治三十年腫大不愈之疝氣，至今尚可借鑒。筆者治寒疝本溫中行氣之旨，常用四逆湯加小茴、荔枝核、肉桂、甘松、延胡索煎熬湯藥內服，並外用鹽、花椒、小茴、木香炒熱熨患處，獲效屢屢，亦從腫縮盈虛悟來。鄭氏謂疝病純屬厥陰肝經，則未盡當。生殖功能古人多認為與腎間動氣、命門、相火有關。《奇效良方》謂：「腎與膀胱為臟、腑，其氣相通，連為外腎，繫於睾丸，……乃相連而病者也。」故疝之為病與肝腎均有關係。至於以天一生水，天三生木，解釋男女生殖器官一段，全屬比擬附會，系受時代科學的局限，自當予以揚棄。遺精按遺精一證，諸書分別有夢而遺，無夢而遺，用心過度而遺，見色而遺，聞女聲而遺，無故自遺，種種分別，總無一定不易之法。余謂不必細分，統以心腎不交（一），神魂不藏為主。夫人之立身，原以心腎為主，腎氣上騰（指坎氣也），載水氣以交於心，而心臟涼；心氣下降，使君火以入腎而腎臟溫。神居二氣之中，晝則從離，夜則從坎，神宰乎氣，氣統乎精，神施發泄之令，氣動而精自不藏，若雲神令未施，而精自泄，必無此理。又曰魂者神之使也，人之遺精，每每五更近天明時者居多（二），此刻神已居在寅卯界內，寅卯屬木，系藏魂之所，魂喜動而木喜發泄，木中有火，濁火易亂其神明，邪忘妄之念偶萌，精神自不能守住（白晝不夢，但心邪思淫，陽物即舉，精即離位，況在夢乎），故一發即泄，迅速難留（因其目瞑心未清，肝火最烈，故發速，非若白晝神在離）。總而言之，神不清而氣虛好色者，十居其八（此證少年最多），神魂不藏，是其本者。欲使封固，如三才封髓丹13、桂枝龍骨牡蠣牡礪湯119、白通湯54，皆可服也。此三方者，皆是交濟陰陽之功，但非一二劑可見大功，總要信心得專，多服十餘劑，無不靈應。近來通稱龍、牡濇精，尚未窺透其中至妙，多經以金櫻、粟殼、枸杞、巴戟、蓮須之類治之，每多不效，由其不知封固這之有要也。敬評：（一）知非氏曰，此按心腎不交，是客，從俗情也；神魂不藏，是主，談至理也。凡遇遺精之人，以心腎不交，或由乾濕熱，極不通之語，告之無不首肯。語以欲熾所致，即弗貼然，又必從而多方文致。故欽安姑存其說以作陪襯，留病人地步，學者不可不知。（二）得時而旺，虛靈顯應，濁火一入，喪卻他家至重珍寶，深為可借惜。陰符經云：「沉木入火，自取滅亡。」蓋言木得火而焚也。此段此理，說得如吳鉤出匣，寒光逼人。病者若見此書，熟讀百回，可當百貼清涼飲，定占勿葯有喜。【闡釋】遺精與滑精，其證狀雖有區別，但其病因與發病機理，基本上是一致的，故滑精亦可列人入遺精範疇。遺精病雖有種種不同，其病理機轉總不離乎心腎二臟。前人論述如「精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。」「心動則相火亦動，動則精自走。」「心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應之」等，都是同一觀點。鄭氏謂統以心腎不交，神魂不藏為主，並申述說:「神宰乎氣，氣統乎精，神施發泄之令，氣動而精自不藏，……邪妄之念偶萌，精神自不能守住，故一發即瀉泄，迅速難留。」所論俱平實切當。其所用三才封髓丹，、桂枝龍牡湯，、白通湯三方，都是以交濟陰陽，心腎同治，而收封固之效，與一般只用金櫻、粟殼、蓮須等收澀藥品，及泛用茯神、遠志、棗仁等安神藥品，固自不同。但臨症時又當視病者的陰陽虛實而酌采前人常用成方。如陳修園謂:「有夢而遺，相火旺也，用龍膽瀉肝湯送下五倍子丸多效。無夢而遺是氣虛不能攝精，宜十全大補湯加龍骨、牡礪、蓮須、五味子、黃柏為丸常服。筆者遵鄭氏之旨意，對遺精由於腎虛而致者，即用補腎法來治療。由於腎陽虛而致者，常用附子理中湯加補骨脂、仙茅、益智仁等；由於腎陰虛而致者，則用六味地黃丸加味。亦有由精關不固，且滑泄難止者，即用固精的方劑，用秘精丸及金鎖固精丸加減治之。但本病除藥物治療外，應清心寡欲，注重精神衛生，不接觸淫穢書報，見色不起淫念，睡前注意勿飲酒，勿過飽，被勿過厚，腳勿受涼，多方注意調攝，始能痊癒。醫法圓通卷二大便不利（一）按大便不利一證，有陽虛、陰虛、陽明胃實、肺移燥熱之別。因陽虛者，由下焦火衰，不能化下焦之陰，陰主靜而不動，真氣不能施其運行之力，故大便不利，其人定見無神，面目唇口青黑，滿口津液，不思茶水，雖十餘日不便，而並無腹脹煩躁不安等情，即有渴者，定喜熱湯，冷物全然不受，他書稱為陰結寒閉者，即此也。法宜扶陽，如回陽飲64加安桂、砂仁，白通湯54，附子甘草湯94之類。因陰虛者，由火旺傷血，血液枯稿，腸中之糟粕乾澀不行，如船舟之無水而停滯不動也，其人定多煩躁，聲音響亮，渴欲飲冷，吐痰干黃，脈或洪大細數，他書稱為熱結陽秘者，即此也。法宜養血清熱，如潤燥湯131、麻仁丸152、養血湯135加麥芽、香附、蜂蜜之類。因陽明胃實者，由外邪入胃，從胃熱而化為熱邪，熱甚則胃中津液立亡，故不利，其人定見惡熱，口臭，身輕，氣粗飲冷，與夫狂妄譫語，痞、滿、實、燥、堅等情，法宜急下以存陰，如大小承氣湯18、21之類。因肺移燥者，由燥邪乘肺，肺與大腸為表裡，表分受邪，漸及里分，其勢自然。其人定多煩渴，皮膚不澤，大便脹甚，欲下不下。法宜清燥為主，如甘桔二冬湯13、益元散134之類。以上治法，不拘男婦老幼，皆宜如此。故曰有是病宜是葯，切勿惑於老、幼、附子、大黃之說也。近來市習，一見大便不利，多用大黃與滋陰潤腸之香油、蜂蜜、麻仁、郁李、歸、芍之類，並不問及陰陽，受害實多，而人不察，良可悲也。敬評：（一）知非氏曰：細維大腸主糟粕，原自胃中傳入，其勢頗順。《經》曰：胃實則腸虛，腸實則胃虛。指糟粕出入而言。其所以運化糟粕，則在元氣，元氣出入升降，運化精微。今病人大便不利，仍是氣機不利，總貴在病機病情上求之。學者須要先明理法，然後臨證審察的確，或回陽，或清熱，或急下，方有膽量把握。不然誤下誤清，雖不遭謗，倘用回陽，豈不惑己惑人？欽安指點親切，當細心講究，亦不可恃有此按，不揣病源，致臨機而仍蹈徒法不能以自行之弊也。【闡釋】大便不利，一般稱為便秘。歷代醫家對此論述頗多，有熱秘、冷秘、風秘、氣秘、食秘、濕秘、實秘，虛秘、脾約、以及陰結、陽結諸名，治法方葯亦多大同小異。鄭氏分為四種是比較切當的。由於陽虛而致者，即一般所謂陰結冷秘之症，用回陽飲加砂、桂，及白通湯、附子甘草湯，自屬正治。《證治要訣》謂:「冷秘由於冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通……宜藿香正氣散加枳殼、官桂各半錢吞半硫丸。熱葯多秘，惟硫黃暖而通；冷葯多澀，惟黃連肥腸而止泄。」所論亦可供參考。由於陰虛而致者，即一般所謂陽結熱閉之症，法宜養血清熱，鄭氏主用潤燥湯、麻仁丸、加味養血湯，誠屬對症之治。前人對此又細分為數種；兼風秘者宜搜風順氣丸、潤腸丸；兼氣滯者宜蘇子降氣湯加減；兼食秘者宜脾積丸、感應丸；屬脾約者（脾強胃弱，小便縮而大便硬）宜脾約丸、麻仁丸、十宣丸。雖不盡當，亦可供參考。因陽明胃實而致者，系由外邪入胃，化熱傷津，甚至痞、滿、燥、實、堅，自當急下以存陰，以大、小承氣湯治之。因肺移燥大腸而致者，自宜以清燥為主，鄭氏主用甘桔二冬湯、益元散之類，隨宜施治，亦是切當的。還有由於氣血虛衰而致便秘者，情況亦與此相類，一般多用八珍湯、導滯通幽湯、蓯蓉潤腸丸、五仁湯、腎氣丸等施治，亦頗有效驗。末段謂所分四類病情及治法是不分男女老幼皆宜如此，有是病即用是葯，切勿感於男女老幼附子、大黃之說，並強調用藥，必須分清陰陽，始不致貽害病家，均屬通達之論。筆者曾治陰結寒閉者多人，大多精神萎靡不振，面容蒼白或黧黯、惡寒，大便若羊矢。先治以附子理中湯加大黃，俟其便通，即用鄭氏所說回陽飲加安桂、砂仁；或附子理中湯加肉蓯蓉、火麻仁治之，屢獲良效。小便不利（一）按小便不利一證，有陽虛，陰虛，心移熱於小腸，與太陽腑證中之蓄尿、蓄熱、蓄血、癃閉諸證。因陽虛而致者，由下焦陽微，陰寒阻截膀胱之路，陽微無力，不能化之，故小便不利。其人定無力無神，兩尺必浮空或極勁，口並不渴，即有渴者，必喜熱湯。法宜扶下焦之陽，如桂苓術甘湯120倍桂加白蔻、砂仁，或桂棗丸121加胡椒、丁香之類。因陰虛而致者，由下焦血液不足，邪熱遂生（須知焦思則生心火，忿怒生肝火，思淫動相火，火動於中，不獨此疾，皆是由一念而生，其旨甚微，切不可概謂由外而生）。熱結於尿隧，閉其水道流行之機，故不利。其人多煩躁，口渴飲冷，小便或能滴幾點，或短赤而熱痛。法宜扶下焦之陰，如四苓滑石阿膠湯53，益元散134之類。因心移熱而致者，由心火太旺，或焦思太過而生心火，心與小腸為表裡，心熱甚而小腸受之，熱伏小腸，傷及血液，流行失職，而小便遂不利也。其人病情多與陰虛（法）〔證〕同。法宜清心，如黃連解毒湯143加滑石、木通，或導赤散73倍生地之類。至於太陽腑證中之蓄尿、蓄熱、蓄血、癃閉等證，已詳《醫理真傳》，茲不具載。近來市習，一見小便不利，便以木通、車前、滑石、黃連等治之，陽實易瘳，陽虛則殆，不可不知也。敬評：（一）知非氏曰：前證言胃傳糟粕於二腸，得元氣運化而出。膀胱主溺，與二腸無涉。知非細維其原，在胃陽明為海，生精生血，化氣行水之宗。且脾為胃行津液，脾能行水，由水道達於膀胱，膀胱有下口而無上口，須氣化滲沁而出。今病人小便不利，明是二土失職，中宮少運。《經》曰：陽明主闔。又曰脾胃同處中州，又可見脾不為胃行津液，故水道不利，如此溯本究源，陽虛、陰虛，一切移熱、蓄熱、蓄尿、蓄血、癃閉諸證，有由來矣。再觀仲景五苓散方中，用桂枝、白朮通陽和脾，義極精微，大具神通手眼。欽安按中執定陰陽實據，加以溫中行氣，治之必無不效也。【闡釋】小便不利，原因頗多。鄭氏分為陽虛、陰虛、心移熱於小腸、及膀恍腑證四種，而分別述其癥狀及治則方葯，都是比較切當的。筆者在《醫理真傳》闡釋（1988年巴蜀書社出版）一書中對太陽腑證四種有詳細論述，茲不再贅要。惟癃閉一證，尚覺未詳。《醫宗金鑒》謂:「膀胱熱結，輕者為癃，重者為閉，……閉者，即小便閉，無點滴下出，癃者，即淋瀝點滴同出。」分辨清晰。其症多為實熱結於膀胱，甚則少腹脹急，溺管疼痛，治宜清熱，前人多用八正散、五淋散、導赤散及車前、木通等加減治之。還有因虛癆或偏癱而致小便不利者，則多用理中，補中、人蔘養榮、腎氣丸諸方加減治之。又有孕婦轉脬，小便不通者，朱丹溪用補中益氣湯，隨服而探吐者，投之輒效。譬如滴水之器，上竅閉則下竅不通，必上竅開而下竅之水出焉。與此相反之尿頻數症，膀朧與腎有寒，老年人居多，有一夜尿達七、八次者，治以大劑附子理中湯加小茴、安桂，益智仁，筆者曾以此方治癒老年患者多人。小兒遺溺或尿床者，乃膀胱虛冷，不能禁約，故尿自出也。夫腎主水，下通於陰，小便者津液之餘也。膀胱為津液之腑，因虛弱內寒不能約制，其尿出而不禁，故云遺溺也。夜間不禁，小便睡中自出謂之尿床。宜六味回陽飲加小茴、益智仁治之，筆者用此方治癒小兒遺尿者數十人，無不應手輒效。凡此皆本欽安下焦陽微之意而施也。淋證（一）按淋證一條，諸書載有勞淋、砂淋、血淋、氣淋、石淋之別，是因病情而立名者也。余欲求一定之要，諸書俱未明晰，再三追索，統以陽不化陰，抑鬱生熱為主。大凡病淋之人，少年居多，由其世欲已開，專思淫邪，或目之所見，耳之所聽，心之所思，皆能搖動陰精，邪念一萌，精即離位，遂不復還，停滯精道，不能發泄，久久抑鬱生熱，熬干陰精，結成砂石，種種病形，當小便便時，氣機下降，敗精之結於經隧者，皆欲下趨，然尿竅與精竅，相隔一紙，精竅與尿竅異位同源（同從玉莖而出），尿竅易開，精竅不易啟。不知好色之人，元陽日耗，封鎖不固，當君火下照，尿竅已開，精竅亦啟，尿欲速出，而精竅又開，兩竅相啟，彼此牽強，欲行不行，而痛故愈甚也。此二竅原不並開，此證全是並開之故，兩相欲下，停精之結與未結，化與未化者，皆欲下趨也。精停而結者，有砂、石之形，鬱熱熬而成之也。好色過度，精未化者，血淋之源也。治砂石貴以清熱為先，而化氣之品，亦不可少。治血淋，須以扶陽為重，交通上下，而固元尤當知。此病皆由自取，當其痛如刀割，雖雲可憐，未始非好色之果報也。方每以八正7、五淋散25，功專清熱，亦多獲效。余意此證當於清熱利水中，兼以化精化氣之品，鼓其元陽，俾二竅不同時並開為主。余治此證，以滋腎丸156倍桂多效；又常以白通湯54，專交心腎亦多效；又常以大劑回陽飲64加細辛、吳萸、安桂多效。是取其下焦有陽，而開闔有節，不至兩相併啟也。但服回陽等方，初次小便雖痛甚，而尿來覺快者，氣機將暢，而病當解也。此道最微，理實無窮，學者須當細心求之，勿執法為一定（二），恐未必盡善。而辯認總陰陽兩字，有神無神，兩尺浮大，有力無力為準。敬評：（一）知非氏曰：淋之一證，責在精道，余嘗詢之少年之人，其精中往往有子，早已廉得其情，百不失一。委是縱慾所致，譬如月缺難圓，金針暗失，人生不免，殊為恨事。迨至病成痛作，尤征過縱，謂曰自取果報大失也，其何說之辭，治法扶陽抑陰，如其人神不大衰，加清上焦之邪火，佐以行氣，並囑其清心節慾，自無不愈也。欽安抉破其情，論辯精詳，自是方家舉止，且為腦後痛下針砭，喚醒夢夢，以規戒為治法，的是妙人，卻與知非同為快人也。（二）虛心人語，又是婆心人語。【闡釋】淋症屬下焦腎與膀胱疾病，與一般小便不利有異。早在《內經》即有記載。《中藏經》認為有八種：即冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實，後世醫書，一般分為五神，而以《濟生方》所說之石、勞、氣、血、膏為較當。諸淋之成因及治法，各家亦大同小異。但鄭氏所舉缺膏淋，而將石淋、沙淋分列，認為諸淋均系因病情而立名，其成因統以陽不化陰，抑鬱生熱為主，全由精竅、尿竅並開，兩相欲下而成，並謂為好色之果報，均屬一己之見，未必全當。但其謂治砂淋、石淋貴以清熱為先，而化氣之品，亦不可少。治血淋須以扶陽為重，交痛上下，而固元尤當知。其選用滋腎丸倍桂，白通湯及回陽飲加味而取效，確為其獨特的見解。因沙淋、石淋之成，一為熱邪煎熬，一為陰寒凝給，世俗多重前者，而忽視了後者。近人用溫陽法治癒尿路結石屢有報導。並主張結石在腎、屬臟屬陰，當溫陽補腎治之；結石在輸尿管膀胱，屬腑屬陽，當清熱利濕治之。而欽安在百年前即早有此見解，誠屬難能可貴。筆者治劉某石淋，師鄭氏之法，用五苓散加上桂以化膀胱之氣，連服二劑而小便稍通暢，脹痛如常。繼用大劑回陽飲加上桂、細辛、吳萸，附片劑量達50克，盡二劑後，自覺稍有減輕。仍用原方加大劑量，附片增至100克，服後小便痛更加甚，囑患者多飲茶水、小便時用力，將結石衝出，解出如綠豆大之結石一枚，痛始減輕，尿來覺暢。以後繼續服此方，每次小便來時，尿渾濁，都有細小砂粒。直至尿清無渣滓，小便暢通而全愈，始停服藥。膝腫痛（一）按膝腫痛一證，有由外感寒濕之邪，閉塞關節者，有陽虛者，有陰虛者。因外感寒濕而致者，或貪涼而足履冷水，或偶受寒邪而經絡閉塞，漸至兩膝腫痛（諸書有歷節風、鶴膝風之說）。由其寒濕之邪，從外而入，閉其運行之機。膝處多空虛之地，最易藏邪，氣道壅滯，水濕漸增，抑鬱生熱，而成膝腫痛之疾。法宜發汁汗行水為主，如小青龍湯20，或麻黃湯151加茯苓、澤瀉之類。因陽虛者，由其素秉不足，陰邪寒濕叢生，流入下焦關節屈伸之處；或胃陽不足，過於飲酒，酒濕之邪，流入關節，阻滯不行，而膝腫痛，但其證多皮色如常，慢腫微痛，實屬陽微不能化陰。法宜溫固脾腎之陽，如回陽飲64加桂、苓、益智、故紙、茴香、砂仁之類。多服自愈，切不可性急而信心不堅。因陰虛者，由其素秉陽旺，過食釀酒厚味，濕熱毒邪，流入下焦關節處，運行不暢，遏郁而紅腫便生。法宜養陰清熱，兼理氣除濕為主，如黃連阿膠湯92加苓、術，補血湯87如秦艽、羌活、桑根、香附、麥芽之類。此數法不過明其陰陽大致，究竟認證，全在活法，神而明之。敬評：（一）知非氏曰：細玩易象，震仰孟，二陰上，一陽下，孔子取為足能走，夫陽動陰靜，動而在下者足也，震動也，氣之動於下者也。今膝腫痛，或腳氣注痛，必不便於行，而陽先病矣。所以然者，不外內外二因，醫先識此，知寒邪中於下，則動於下之氣機不利，而有腫痛流注之證，乃於逐邪之中，審其陽氣之衰盛而多方照顧，預培其生機，毋使邪氣克正，致勢滔天，不可嚮邇，矧可撲滅。滔天者，犯心之謂也，陽微不能化陰之謂也。欽安諄諄於溫固回陽，兼補發汗行水除濕散結諸法者，通其源，正市習之論者。節其流，學者洞晰源流，治膝腳之證無餘蘊，壽世活人，大為快情事。【闡釋】此節謂膝腫痛有外感寒濕及陽虛、陰虛三種，分別述其病象病機及治則方葯，都是比較切當的。其中提到鶴膝風，是膝腫痛中比較纏綿而難治的一神，薛立齋、喻嘉言俱主用補。喻氏謂:「鶴膝風即風寒濕之痹於膝者也，膝骨日大，上下肌肉日漸枯細，且未可治其膝，先養其血氣，俾肌肉漸榮，再治其膝可也。一般風寒濕痹痛多有陰虛癥候，更有《金匱》所說歷節風，亦系風寒濕邪侵入經脈，流注關節所致，今多屬關節炎、類風濕等病症，亦宜用熱葯施治。筆者治湖北財經學院文某、患此症已十八年，醫藥罔效，專函敘述其癥狀謂:「雙手腕強直不能彎曲，雙肘雙踝關節強直，雙膝關節腫痛加劇，其它關節經常疼痛，天陰雨加重，兩手臂和小腿肌肉逐漸萎縮。」據鄭氏治膝腫痛、痿躄之理法方葯分析其病，系由吹大風、淋大雨引起，逐漸發展成關節腫痛強直僵硬。囑先以獨味甘草湯250克煎湯頓服。以清解過去服藥過多所受之葯毒，並以姜、蔥煎湯洗手足關節處。繼服麻附細辛湯加味，附片、川烏劑量每味50克，連服五劑，膝腫痛有所減輕，能下床扶桌椅站立；然後用大辛大熱藥味以守中復陽，製成丸藥內服，丸藥內加微量之馬前子，以通絡止痛，消腫散結，筋絡拘孿。服五天後，大便屙風泡沫涎，癥狀又有所減輕，能扶桌椅及牆壁行走。繼服附子理中合當歸補血湯丸藥五天，此後兩種丸藥輪流服用，癥狀更減。約四月時間，即能下床行走，騎自行車，繼續服藥三月後，即上班工作。腳氣按腳氣一證，有由下而上沖作痛者，有隻在下作痛者，有大病後，至午後腳底即發熱作腫作痛，皮色如常，至天明即愈者，有天陰甚而痛反劇者。以上數證，悉屬陽虛不能鎮納陰邪，陰氣上騰，乃為大逆，犯心能令人死。法宜回陽收納為要。如回陽飲64加砂仁，故紙、益智、碎補，與白通湯54之類。若只在下而作腫痛，挾濕亦多，加除濕必效。如或紅腫痛甚，心煩口渴，小便短赤，乃濕熱結聚下焦也。法宜除濕，濕去而熱自消，如五苓散24、雞鳴散91之類。更有紅腫痛極欲死，氣喘唇青，小便清長者，乃是元氣發外，從腳而脫也。法宜大劑回陽為要，切不可按尋常腳證治之。近來市習，一見腳腫腳氣發騰，不察虛實，每以蒼朮、苡仁、秦艽、防已、木瓜、茯苓、桂枝、松節等葯治之，濕邪易瘳，陽虛則貽。【闡釋】張景岳謂：「腳氣之說，古所無也，自晉代蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑，即《經》之所謂痹也，其縱緩不收，即《經》之所謂痿也，其甚而上沖，即《經》之所謂厥也。」鄭氏對腳氣所舉數證，均屬陽虛不能鎮納陰邪，與《內經》所論相合。如陰邪上逆犯心，能令人死，法宜回陽收納，用回陽飲、白通湯之類施治。稍後之蜀中名醫唐容川著《醫學見能》亦說腳氣厥逆，或兼下利清谷者，脾腎之虛寒也，宜加味四逆湯治之。亦與鄭氏之陽虛論治吻合。若由濕熱結聚下焦而作，則用五苓散，雞鳴散之類，以除熱而濕自消。至於紅腫痛極欲死，元氣欲從腳脫之症，則只有大劑回陽，始能有救，而不可按尋常腳氣治之。其認證處方，均能獨抒己見，不囿於前人所論。喘證（一）按喘促一證，有外感風寒而致者，有太陽證誤下而致者，有胃火上攻而致者，有濕痰水飲閉塞而致者，有元氣欲脫而致者。因風寒而致者，由風寒之邪，閉塞肺氣，肺氣發泄不暢，上壅而喘，必有發熱、頭痛、身疼一段為據（如發熱而無頭痛身疼，或見口唇青，脈勁之喘，必是元氣外越，不得即以外感風寒閉塞目之，辯認留意切不可少），法宜宣散，如麻黃湯151，定喘湯98，小青龍湯20之類。因太陽誤下而致，由太陽之邪未解，既以壅塞，發泄不暢，仍宜大啟其腠里，俾邪早出。醫者不明其理，見其大燒，以為火旺，妄行攻下，客邪下陷，愈不得出，壅於胸膈，呼吸錯亂，而喘症立生。法宜仍舉其所陷之邪，如桂枝湯118去芍藥倍桂，或重加（甘）〔干〕葛以舉之類，俾欲出者，仍從外出，以解透為妙也。因胃火上攻而致者，由胃中素有伏熱或與外來之熱邪相協，或胃中有停滯生熱，熱甚則邪火上攻，熱逼於肺，氣無所主，呼吸錯亂，而喘證立生，必有大渴飲冷，口臭氣粗，二便不利等情，。法宜攻下，如大、小承氣湯18、21、白虎湯55之類。因痰濕水飲而致者，由太陽之氣化偶乖，中宮之轉輸失職，水濕停滯不行，久久中氣日衰，痰水日盛，漸漸上干清道，壅塞太甚，呼吸錯亂，而喘症立生，其人定見食少痰多，清水上涌，喉中不利。法宜溫中除濕，如桂苓術甘湯120、理中湯149加砂、半、茯苓之類。因元陽將脫而喘者，由其人陽衰陰盛已極，逼陽於外，陽氣不得下趨潛藏，陰陽兩不相接，呼吸錯亂，而喘促立生，必現面白唇青，口舌黧黑，人無生氣，全是一團純陰，此刻有大燒汗出之可畏，法宜回陽收納，如吳萸四逆湯85加丁香、胡椒、砂仁之類，尚可十中救一二。凡治喘證，切不可猛浪，先將陰陽情形審明，然後施治，切不可一味治喘，妄以蘇子降氣湯81，麻黃定喘湯98投之，風寒可施，內傷則殆。敬評：（一）知非氏曰：孟子云，今夫蹶者趨者，是氣也。又曰：夫志，氣之帥也。又曰持其志，勿暴其氣，此理可通乎治喘。彼趨與蹶，皆令人氣喘，以其升降紆徐之機，為作勞所迫促，然一經靜鎮而即平。今氣之喘不由作勞，而亦迫促不舒，且非靜而能鎮，是孰使之然哉？誠有如欽安所論五因，各因皆有辯認陰陽虛實之憑據，可謂詳矣。惟元陽將脫之喘，用回陽收納之法，未免駭人，殊不知志為氣帥，持其志勿暴其氣，正合用姜附之機宜。神機化滅，升降將息，火用不宣，水體不動，惟有用姜附以養帥，帥如能振，氣即隨之，而號令庶幾中興可冀，此鍊石補天之技，出人頭地之醫，學者視姜附為熱葯，斯得之矣。迨至病人燒退身安，姜附又能退熱，夫熱屬火，姜附退熱而瀉火，學者視姜附為涼葯，則更妙矣。呵呵！【闡釋】喘症或稱喘息，喘促、喘呼、喘逆、上氣、短氣，只是一種癥狀，而非一個病名。許多疾病都可發生喘，故診治亦比較複雜。一般多分為實喘與虛喘兩類，實喘有風寒及火邪之別，虛喘有陽虛陰虛之異。鄭氏所述五種喘症，第一、二種屬風寒，故宜散，即誤下邪陷如第二種，仍須提舉，使其外解。第三種屬火邪，故宜清熱攻下。第四種屬痰濕水泛，故宜溫中除濕。第五種是陽衰陰盛已極，元陽將脫之危候，須用吳萸四逆湯加味，大熱之劑，始可十中救一、二、不可妄用蘇子降氣湯、麻黃湯、定喘湯以定喘，以速其亡，都屬經驗之談。筆者治此症頗多，於拙著《咳嗽之辯證論治》一書內列有專章論述。實喘由於外因者，有外感寒邪、風寒、風熱、燥熱、及寒邪挾熱等數種，由於內因有痰、飲、水濕、胃火上沖等數種。虛喘有肺虛、腎陽虛、腎陰虛，腎陰陽兩虛、心陽虛、脾腎陽虛、心脾腎陽俱虛、胸痹、大氣下陷及產婦作喘等十種。俱論述其病因病象及治法方葯，並附有部分病例，文繁不能錄引，欲詳究者，可以參閱原書。汗證（一）按汗證一條，有陽虛者，有陰虛者，有太陽風傷衛者，有陽明熱盛者。因陽虛者，由其人素秉陽虛，或用心過度而損心陽，心陽衰不能統攝心中之液而汗出；或脾胃陽衰，不能收攝脾胃中之血液而汗出；或肝腎陽衰，不能收束肝腎中血液而汗出。上、中、下三部陽衰，皆能出汗，統以陽虛名之，其人定多嗜卧，少氣懶言為準，法宜扶陽，陽旺始能鎮納群陰，陰氣始得下降，陽氣始能潛藏，乃不外亡，法宜回陽收納溫固為要，如封髓丹106，潛陽丹168，黃芪建中湯146，回陽飲54之類。因陰虛者，則為盜汗,由其人血液久虧，不能收藏元氣，元氣無依而外越，血液亦與俱出，多在夜分，夜分乃元氣下藏之時，而無陰以戀之，故汗出也。非自汗出，實氣浮之徵也，。法宜養血，如當歸六黃湯66、封髓丹106倍黃柏加地骨皮之類。更有一等陰盛隔陽於外之證，夜間亦汗出，此為陽欲下交而不得下交，陽浮於外故汗出。法宜扶陽，陽旺而陰不敢與爭，陽氣始得下交，如白通湯54、補坎益離丹89之類。務要知得陰虛、陰盛之旨，陰虛則火旺，其人定然有神，煩渴飲冷為據。陰盛則陽衰，其人定然無神，少氣懶言，不渴不飲，即渴喜滾為據。因風傷太陽衛分者，由太陽之氣分不足，不能充周於腠里，毛竅空疏，風入於內，風為陽邪，善行而動，衛外血液，不得潛藏，隨發熱之氣機而外出，故自汗淋漓，法宜扶太陽之氣，太陽氣旺，始能勝邪，仲景之桂枝湯118是也。因陽明火旺而致者，由胃中有火，熱蒸於外，大汗如雨，非若久病大汗亡陽之證，此則其人大渴飲冷，二便閉塞，煩躁，身輕，氣粗口臭，法宜專清胃熱，如人蔘白虎5、大、小承氣湯18、21之類是也。更有一等汗證，如戰汗、狂汗、黃汗、熱汗、（令）〔冷〕汗、上身汗、下身汗、頭汗、飲酒食肉汗出之例，亦不可不知。夫曰戰汗者，由正氣鼓動，與外入之邪氣相攻，客邪外越，驟然戰慄不已，汗大出，汗止而戰慄自然不作，病即立瘳，瘟疫證中有此一證。又曰狂汗者，由外邪入內，隨熱而化，熱乘於心，神識不明，當正邪相攻，客邪突出，心神不定，其人如狂，大汗如注，邪盡汗止，而病可立瘳。又曰黃汗者，汗出沾衣，而衣皆黃也，由脾液發泄不藏，法宜收納脾胃之元氣，如（姜砂草）理中湯149之類。又曰熱汗者，陽分之症。冷汗者，陰分之驗。上身獨汗者，陽竭於上也。下身獨汗者，陰脫於下也。上、下二證，是為久病虛極者言也，總以收納為要。若病未大虛，而上身汗者，責在氣分有熱，下身汗者，責在血分有火，不可拘執，務在這陰陽互根處理會。至於頭項出至頸而還，有風淫於上，有濕熱蒸於上，有蓄血生熱而蒸於上，須當變通。若是飲酒食肉而即汗出者（—），多由其人素緣胃熱，一遇飲酒食肉，胃氣即動，熱氣沸騰，薰蒸於上，而汗出於外，不葯無傷。此有餘之候，非不足可比。尚有一等絕證，汗出如珠、如油、如雨，種種不治之證。余曾經驗，急以仲景回陽飲64救之，十中每痊四五，當此時也，病家亦委之命而莫救也，醫家亦委之於絕而莫救也，雖曰天命，又何妨力盡人事哉！但欲開方，務在單上批寫明白，告誡病家，設或追之不及，不得歸咎於醫藥，以免後人借為口實。目下世人，畏附子、乾薑（三），不啻砒毒，即有當服附子，而亦不肯服者，不勝屈指矣。嗟乎！陰陽不明。醫門壞極，喜清涼而惡辛溫，無怪乎陰盛陽衰矣。近來市習，一見汗出，多以麻黃根、冬桑葉、浮麥、參、芪之類治之，不在陰陽互根處理會，每多不效。敬評：（一）知非氏曰：汗者渙也。《易》曰：汗渙具大號，氣機之外出者然也。然有病有不病焉，陰陽本是一個，動為陽，靜為陰，外為陽，內為陰，出則俱出，入則俱入，相隨不離，故曰互根。又曰一而二，二而一。性兼寒熱，熱則動，寒則凝，機緘本乎自然，故夏則多汗，冬則無汗，勞者多汗，逸者無汗，此不病之常也。病則無冬無夏，無勞無逸，皆有外越之機，身體必見不安之狀，或因陽虛，或因陰虛，或太陽中風，或陽明熱越，少陰、少陽、厥陰、太陰無不汗出。欽安論治，絲絲入扣，學者詳玩熟記，臨症處方，萬舉萬當，何多求焉。（二）此等之人，汗不是病，乃精不深藏，神不內斂，氣易外越，夏固如此，冬亦皆然，主潦倒一生，此又相法之可通於醫者。（三）世人畏姜、附庸醫誤之也，醫生畏姜、附，火字誤之也。【闡釋】汗證外感內傷俱有。外感有風、寒，火、濕之殊，內傷有陽虛、陰虛之異。明代虞摶《醫學正傳》謂：「自汗屬陽虛，衛氣之所司；盜汗屬陰虛，榮血之所主。」一般醫家多沿其說，鄭氏治陽虛自汗主回陽收納溫固，用封髓丹、潛陽丹、黃芪建中湯等治之；治陰虛盜汗主養血，用當歸六黃湯、封髓丹倍黃柏加地骨皮等治之，均屬對症之良方。至陰盛隔陽之盜汗，則須用白通湯、補坎益離丹治之。陰虛而致之自汗，則又宜在益陰方中稍加參、芪、術，如黃芪六一湯之類治之。其由外感引起如風傷衛分及陽明熱甚之汗證，則須分別用桂枝湯，人蔘白虎湯，及大、小承氣湯等以治之。如有傷於暑熱及濕熱之汗證，又當於宣散中稍加清暑去濕之葯，始為適當。其餘戰汗、狂汗，熱汗、冷汗、上身汗、下身汗，酒食汗等，鄭氏均一一道及，可謂賅備。至於汗出如珠、如油、如雨之絕症，亦以回陽飲治癒十之四五，足征其膽識過人。並指斥時人畏姜、附如砒毒，醫亦喜清涼而惡辛溫，皆由不在陰陽互根處理會，故治多不效，實足發人深省。余曾治一外感引發之陽虛汗症，即本鄭氏所說加以化裁而施治。患者夜間房屋倒塌冒受風寒，大汗淋漓而昏倒，次晨來治仍頭痛、發熱、惡風，大汗不止，治以桂枝湯而病情減輕，但稍動作即汗大出，隨用黃芪建中湯及加味附子理中湯以扶其脾胃之陽，各服二劑，而汗止病癒。
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