聊聊後交叉韌帶（PCL）的MRI

公眾號由於本人參加朋友婚禮有兩天沒和大家見面了，今天開始恢復常態，新的一周，新的開始，加油！

後交叉韌帶

及其斷裂

後交叉韌帶（PCL）與前交叉韌帶（ACL）一樣，是位於關節內、滑膜囊外的結構。其平均長度為38mm，寬13mm，脛骨側略細，部分埋於關節腔內，脛骨附著處位於關節面下方1cm處。PCL的寬度為ACL的兩倍，約為其他膝關節韌帶張力的兩倍以上，其血供較ACL來說更豐富；與ACL相似，PCL也是由2條主要纖維束構成，即前外側束和後內側束，前者較寬，但正常韌帶MRI表現無法區分這兩條纖維束。

PCL無論在膝關節屈曲還是伸展狀態均受到張力；與ACL在髁間部斜向走行不同，PCL幾乎為頭尾方向的平行走行，因此，矢狀圖容易顯示，平常的MRI檢查均可顯示正常PCL。

在矢狀面圖像中可見前後方截斷PCL的板股韌帶（連接外側半月板后角與股骨內側髁背側面），稱為「第三交叉韌帶」，此處需要注意臨床不要誤診為PCL或半月板病變。截斷點前方為Humphrey韌帶，後方為Wrisberg韌帶。Wrisberg韌帶稍大。它們出現的頻率約為：Humphrey韌帶為24%，Wrisberg韌帶為23%，同時出現的頻率為12%。

暴露Wrisberg韌帶的人體膝關節標本及暴露後PCL的人體膝關節標本↑

Wrisberg韌帶起於股骨外側髁下方的外側半月板后角，斜行止於股骨內側髁（韌帶下方為針尖）。Wrisberg韌帶深部為PCL，與頭尾方向幾乎平行的走行，PCL較寬。

Humphrey韌帶及Wrisberg韌帶↑

示意圖（A）、Humphrey韌帶（箭頭，B）、Wrisberg韌帶（箭頭，C/D）。

矢狀面MRI圖像中存在前後截斷PCL的板股韌帶，不要誤診為PCL或半月板病變。外側半月板（三角箭頭）、ACL重建術後（黑色箭頭，C）

後交叉韌帶斷裂及其受傷機會

概述：

PCL寬而堅固，因此在韌帶損傷中很少見（在所有膝關節損傷中佔3%-20%）；其受傷需要強大的外力，體育運動導致受傷不常見，多由交通事故造成；PCL很少單獨受傷，多伴有ACL、側副韌帶和半月板損傷等；PCL損傷雖然能引起功能喪失或低下，但重症時引起的不穩定性較ACL斷裂少，缺乏自覺癥狀，另外，與ACL受傷相比，引起繼發半月板損傷、軟骨損傷的機會較少。

後交叉韌帶損傷的機會：

（1）、受到直接作用於脛骨前方的外力：以轎車內乘客儀錶板損傷為代表，即膝關節屈曲時，受到直接作用於脛骨前方的外力，脛骨強行向後方移位。這是PCL受傷最常見的原因。此時，韌帶多從中間斷裂，伴有後方關節囊破裂。也可見外側髁背側面及脛骨平台前方的骨挫傷。

（2）、膝關節過伸展：過伸展容易使PCL脛骨附著處發生撕脫性骨折。此時韌帶本身多不斷裂。與年輕人相比，年紀大的人更容易發生ACL的撕脫性骨折。過伸展可引起股骨與脛骨摩擦，也可發生骨挫傷。

（3）、過度內旋，旋轉的外力：繼發於內、外側副韌帶斷裂，發生ACL及PCL損傷。

↑PCL斷裂受傷的機會A（示意）

膝關節成屈曲位時，受到直接作用於脛骨前方的外力。脛骨向後方移位，多導致PCL中央部斷裂（箭頭）。可見外側髁背側面及脛骨平台前方的骨挫傷。

↑PCL斷裂受傷機會B（示意）

膝關節過伸展。過伸展容易導致PCL脛骨附著處的撕脫性骨折（箭頭）。骨挫傷為股骨與脛骨前方摩擦所致。

圖文編輯：譚骨論筋