心絞痛也分型 關注勞力型心絞痛

心絞痛也分型 關注勞力型心絞痛核心提示：勞力型心絞痛，是由於勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。由於長期的體力勞動，這就會使心肌需氧量增加，從而引起了心絞痛。

　　心絞痛是冠心病最常見的臨床癥狀，對於冠心病患者來說，要特別注意勞力型心絞痛，因為勞力型心絞痛癥狀非常明顯，但往往被患者忽視。

　　什麼是勞力型心絞痛

　　通常所說的勞力型心絞痛就是勞累型心絞痛，是由於勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。由於長期的體力勞動，這就會使心肌需氧量增加，從而引起了心絞痛。發展為不穩定型的心絞痛，以上癥狀就會加重，疼痛加劇，時間延長，含服硝酸甘油效果不明顯。從穩定型心絞痛發展到不穩定型心絞痛，再發展為心梗，癥狀逐漸加重。還有不少冠心病患者從來沒有癥狀，心肌梗死是冠心病最緊急的情況，心絞痛一般歷時1--5分鐘，很少超過15分鐘。如果心絞痛持續時間延長，超過30分鐘，患者大汗淋漓、面色蒼白、躁動不安、有瀕死感，含硝酸甘油不能緩解，就要意識到發生急性心梗了。發生心梗並不可怕，關鍵是及早救治。

　　引起勞累性心絞痛的原因

　　心絞痛是由於心肌需氧和供氧之間暫時失去平衡而發生心肌缺血的臨床癥狀。它的產生是在一定條件下冠狀動脈所供應的血液和氧不能滿足心肌需要的結果。

　　本病多數患者在40歲以上，勞力、情緒激動、飽餐、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見誘因。本病多為冠狀動脈粥樣硬化引起，還可由主動脈瓣狹窄或關閉不全、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形、心肌橋等引起。

　　勞力型心絞痛有以下幾種類型：

　　1. 穩定型勞力型心絞痛

　　簡稱穩定型心絞痛(stableaninapectoris)，亦稱普通型心絞痛，是最常見的心絞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作，其性質在1～3個月內並無改變，無長達10～20分鐘或以上者，用硝酸甘油後也在相同時間內發生療效。

　　本型心絞痛發作時，病人表情焦慮，皮膚蒼白、冷或出汗。血壓可略增高或降低，心尖區可有收縮期雜音。

　　病人休息時心電圖50%以上屬正常，異常心電圖包括ST段和T波改變、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、左束支前分支或後分支阻滯、左心室肥大或心律失常等，偶有陣舊性心肌梗塞表現。疼痛發作時心電圖可呈典型的缺血性ST段壓低的改變。

　　2. 初髮型勞力型心絞痛

　　簡稱初髮型心絞痛(initial onset angina pectoris)。指病人過去未發生過心絞痛或心肌梗塞，而現在發生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時間尚在1～2個月內。有過穩定型心絞痛但已數月不發生心絞痛的病人再發生心絞痛時，有人也歸入本型。

　　本型心絞痛的性質、可能出現的體征、心電圖和X線發現等，與穩定型心絞痛相同，但心絞痛發作尚在1～2個月內。以後多數病人顯示為穩定型心絞痛，但也可能發展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。

　　3. 惡化型勞力型心絞痛

　　簡稱惡化型心絞痛，亦稱進行型心絞痛(progressive angina pectoris)。指原有穩定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率、程度、誘發因素經常變動，進行性惡化，病人的痛閾逐步下降，於是較輕的體力活動或情緒激動即能引起發作，故發作次數增加，疼痛程度較劇，發作的時限延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油後不能使疼痛立即或完全消除。 心絞痛吃藥要分型

　　硝酸甘油是對付冠心病心絞痛的經典用藥，為了防備心絞痛，很多家庭都會儲備硝酸甘油。實際上，預防心絞痛的藥物有硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑三種，而硝酸甘油只是硝酸酯類中的一種。為了達到最好的預防效果，患者應該根據心絞痛的類型，合理選擇藥物。

　　1. 勞力型心絞痛——β受體阻滯劑

　　β受體阻滯劑有個特點，就是能讓心臟「休息」。它能使心跳減慢、心肌收縮力降低，心臟做功減少，對氧氣的需要量減少。這樣一來，心肌與血氧的「供需矛盾」就得到了緩解，有效地防治了心絞痛。這一類的常用藥有倍他樂克、心得安、博蘇、卡維地洛等。

　　β受體阻滯劑特別適合於勞力型心絞痛，包括穩定型心絞痛、初髮型心絞痛、惡髮型心絞痛。一般來說，勞力型心絞痛的發作與過度勞累、情緒激動等有關，這時心肌需氧量增加，但嚴重狹窄的冠狀動脈導致了氧氣「供應」跟不上來，β受體阻滯劑就發揮了解決「供需矛盾」的作用。卧位型、變異型心絞痛不用此類藥物，同時該葯也不宜用於嚴重心衰、支氣管哮喘及心率過緩者。

　　2. 自髮型心絞痛——鈣離子拮抗劑

　　與β受體阻滯劑不同，鈣離子拮抗劑主要靠擴張血管、增加心臟的血液供應來防治心絞痛，代表藥物有拜心同、合心爽、異搏定、波依定等。鈣離子拮抗劑適用於自髮型心絞痛，尤其是變異型心絞痛患者。自髮型心絞痛與勞累、情緒激動無關，而主要是由於冠狀動脈的痙攣收縮，導致心肌供氧不足所致，包括夜間發生的卧位型心絞痛、變異型心絞痛、梗死後心絞痛等。鈣離子拮抗劑能緩解冠狀動脈的痙攣，發揮療效。

　　患者需要注意，β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑一樣，都不能驟然停用，否則會產生「反跳」現象，使心絞痛加重，甚至會引起心肌梗死發作。患者應該在醫生指導下，緩慢減量。

　　3. 急性發作——硝酸甘油

　　硝酸酯類藥物包括消心痛、長效硝酸甘油、魯南欣康等，這類葯可擴張冠狀動脈，降低阻力和血壓，適用於各型心絞痛，但容易產生耐藥性。

　　其中硝酸甘油只用於急救，如果長期使用或者用量過大可使血壓及冠狀動脈灌注壓過度降低，引發交感神經興奮，心跳加快，心肌收縮力加強，增加心肌的耗氧量，從而誘發或加劇心絞痛發作。因此，含服硝酸甘油要從小劑量(0.3毫克)開始，盡量採取坐卧位含葯。為增強療效，減少不良反應，主張硝酸甘油與心得安合用

　　硝酸甘油是對付冠心病心絞痛的經典用藥，為了防備心絞痛，很多家庭都會儲備硝酸甘油。實際上，預防心絞痛的藥物有硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑三種，而硝酸甘油只是硝酸酯類中的一種。為了達到最好的預防效果，患者應該根據心絞痛的類型，合理選擇藥物。

　　當發現自己的身體有一點點小的不適的時候，您就應該及時就醫，切不可拖延勞力型心絞痛的病情，以免造成嚴重後果。

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