醫案041回 | 痛得無法忍受？或許情況不簡單...

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小編說：有些嚴重的痛經，一般普通的藥物不能緩解的，就要考慮考慮其他的情況了，比如說子宮內膜異位症，就可能是其中的原因之一，來學習一下夏老的經驗方~041回案例陳某，女，36歲，職員。患經行腹痛14年，呈進行性加劇。初經13歲，5-7天／25-30天，量一般，色紅，有血塊，腹痛在經前期一天就開始，以脹痛為主。至近三年來，疼痛加劇，越來越痛，26歲結婚，1-0-1-1，上節育環，後又取出，3年前人工流產後引發痛經加劇，婦科檢查：子宮增大，質地稍硬，B超探查示子宮腺肌瘤，伴有頭昏腰酸，胸悶煩躁，經前乳房脹痛，小腹脹疼，夜寐欠佳，經期提前，行經第1 -2天疼痛劇烈，呈下墜性或有冷感，脈細弦，舌質偏紅邊紫。

行經期予以內異止痛湯，藥用：鉤藤15g，紫貝齒（先煎）12g，炒當歸、赤芍、五靈脂、莪術各10g，延胡15g，肉桂（後下）3g，（分吞）全蠍粉1. 5g，（分吞）琥珀粉3g，服藥後疼痛減輕，血經凈之後，測量BBT，發現BBT高溫相偏短，欠穩定，故抓住經前期論治，用助陽消癥湯，至行經期再服前內異止痛湯，如此調治5個月經周期，基本上控制經期的疼痛。患者極為感謝，據述此前曾服西藥激素不詳3個月經周期，因肝功能異常而停葯，停葯後一月痛經即複發。夏桂成經驗方內異止痛湯【方名】內異止痛湯，以其適用於子宮內膜異位症疼痛劇烈的止痛驗方。確切地說，內膜異位症疼痛劇烈者，應為子宮腺肌病，或屬於子宮腺肌瘤的病證。此方意在控制子宮腺肌病的疼痛，故名內異止痛湯。【組成】鉤藤15g，紫貝齒先煎10g，丹參、赤芍、五靈脂、莪術各10g，延胡12g，肉桂後下3 -5g，廣木香6 -9g，川續斷12g，茯苓12g，全蠍粉1.5g（吞）。【服法】行經期，每日1劑，痛劇可服2劑，水煎分服。【功用】活血化瘀，溫陽鎮痛。【適應證】本方葯主要適用於子宮內膜異位症痛經，或子宮腺肌病所致的痛經。【方解】本方為專治子宮內膜異位症、子宮腺肌病所致痛經。方中用丹參，或可改用當歸，加赤芍、五靈脂、莪術等活血化瘀性的藥物為主要。化瘀者，不僅通暢血脈，排出應泄之經血，而且還有化瘀消瘕，溶解瘀凝之血，達到「通則不痛」。並用肉桂、川斷溫腎助陽，一面有助於通暢血脈，而另一方面陽勝則可溶解膜樣血瘀，促進吸收；再用木香、延胡者，有助於鎮痛也。故加全蠍止痙止痛，加強鎮痛之作用，復佐鉤藤、紫貝齒寧心安神，鎮靜息風，亦為鎮痛而用。全方所用之葯，雖在於鎮痛調經，重在治標，但溫陽補腎，平肝寧心，亦有治本之意，標中顧本，亦此方之特色也。【臨床應用】本方葯主要用於子宮內膜異位症、子宮腺肌病，在行經期的劇痛者，一般可見經行量少不暢，或則量多陣發性，色紫紅，有大小不等之血塊，或伴有爛肉樣血片，經行第一天小腹疼痛劇烈，呈進行性加劇，常伴有小腹肛門作墜，經前常有胸悶煩躁，乳房脹痛，夜寐較差。亦有少數疼痛發作於經行中末期，墜痛劇烈，原方可去莪術，加入黃芪、柴胡等品。此外，本方葯尚運用於膜樣痛經、功能性痛經，以及慢性、盆腔炎兼有炎性包塊者，常需加入紅藤、敗醬草、苡仁、石打穿等品。【臨床體會】本方葯在用於子宮內膜異位症、子宮腺肌病的痛經者，其方葯的功用有四個方面。其一是活血化瘀消瘕，其二是解痙止痛，其三是寧心安神，其四是補腎助陽。（1）活血化瘀消瘕：子宮內膜異位症，屬於中醫血瘕（瘕）的範圍，血瘕之名，見於《內經》，詳於《諸病源候論》，是婦科常見的疑雜頑固的病證之一，一般均從活血化瘀入手，所謂活血消瘕。子宮腺肌病，本就是名副其實的癥瘕病證，故消癥散積之莪術，加入到丹參、赤芍、五靈脂等活血藥物中，不僅具有較好的消瘢作用，而且還有通暢血脈，控制疼痛的意義，是本方的主要藥物。（2）解痙止痛：子宮內膜異位症、子宮腺肌病，其行經時疼痛，頗為劇烈，有的甚至因疼痛而致昏厥，因而在止痛的藥物中，還需控制痙攣，因為子宮的肌肉組織痙攣，才有可能導致劇烈性的疼痛。在《素問·舉痛論》中談到疼痛的產生在於脈絡縮蜷，而脈絡縮蜷正是一種痙攣性狀態，故緩解痙攣，也才能緩解疼痛。全蠍是止痙散中的主要葯，故本方用之為主要的輔助藥物。延胡的鎮靜止痛作用十分明顯，凡疼痛病證恆多用之。五靈脂是肝經的藥物，也有一定的止痛作用，而且化瘀止血，在子宮內膜異位症、子宮腺肌病中出血偏多者，應重用此葯。（3）寧心安神：在劇烈性的痛經病證中，無不涉及心肝，尤其是心。由於子宮內膜異位症、子宮腺肌病所致痛經的劇烈，在患者的心理狀態中必然形成一種緊張恐懼的痛感潛伏，無形中加劇了痛經的發作。因此安定心神，穩定情緒，才能有效的控制疼痛，所以本方中以鉤藤、紫貝齒、茯苓等葯，就在於寧心安神，鉤藤者，息風靜陽之品，主要入肝息風，但屬於鎮靜之品，根據我們臨床上的觀察，凡子宮腺肌病者，除了腎陽偏虛，黃體功能不健之外，大多數均伴有心肝鬱火癥狀，因而用鉤藤者，還有平息肝經風火的作用。紫貝齒是寧心安神的主葯，佐以茯苓寧心利濕，以達到較好的安定心肝神魂，加強鎮痛的作用，同時結合心理疏導，則為更好。（4）補腎助陽：子宮腺肌病的形成，與腎陽偏虛有關，測量基礎體溫，觀察BBT的高溫相失常的變化，是腎陽偏虛的有力佐證，因此要消癥散積，或者溶解膜樣血瘀，杜絕癥瘕的形成，就必須加入補腎助陽的藥物，如川斷、杜仲、肉桂，不僅有助活血化瘀，控制疼痛，更重要的是標中顧本，含有深層治療的意義。我們在有關的著作中，曾多次闡明子宮內膜異位症的機制及其標本論治的處理方法，可參考之。