藥物濫用現象

藥物濫用現象

醫生處方用藥或病人自己購買非處方葯治療疾病，既要考慮到治療效果，又要注意藥物對人體的危害即用藥的安全，大多數藥物或多或少都有一些毒副作用，特別是在長期使用或用量較大時，很容易在病人身上出現毒副反應。即使像阿司匹林這樣被公認比較安全的常用藥物，若大量服用也能引起中毒甚至死亡。一些新葯，由於臨床經驗不夠，對其毒副作用觀察及了解不夠，也容易發生嚴重不良後果，如上世紀50年代造成8000多例畸形胎兒的反應停曾轟動一時，又如國內一度曾應用呋喃西林內服治療細菌性痢疾，後來陸續發現其毒性反應頗為嚴重，特別是引起多發性周圍神經炎，長久難以治癒，對病人造成極大痛苦。葯能治病，也能致命，對藥物切記不能濫用，了解藥物濫用的危害，對患者都是一件十分重要的事情。◆抗生素濫用抗生素的濫用現象，目前比較普遍而嚴重。濫用抗生素會引起過敏反應、其他不良反應、耐藥性等一系列問題。對於一般傷風感冒，有人也用抗生素治療，這不僅是一種浪費，而且可引起不良反應，促使細菌產生耐藥性，增加合併症，延長病程。因為普通感冒的病原體為病毒。由於大多數病毒對抗感染葯不敏感，所以感冒的治療主要以對症治療為主，如發熱頭痛、全身酸痛，可選用解熱鎮痛葯；鼻塞流涕可選用減輕鼻充血葯；過敏者可選用抗組胺葯；咽痛可選用消炎喉片，此外還可採用中藥治療。對麻疹病人，應用抗生素預防細菌性感染，合併症常增多；濫用耳毒性抗生素，如卡那黴素、新黴素、萬古黴素、妥布黴素、鏈黴素等，對耳蝸神經可造成損害，產生聽力減退甚至耳聾，老人及小兒尤易發生，必須警惕。如果大量或長期使用廣譜抗生素(如四環素族、氯黴素)，由於體內各處敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌及真菌卻乘機繁殖，因而可形成二重感染，其中尤以白色念珠菌感染為多見。同時，長期應用抗生素，必然抑制腸內有助消化的非病源性菌(如雙歧桿菌)的繁殖，從而導致消化不良、腹瀉等癥狀。◆解熱鎮痛葯濫用由於解熱鎮痛葯中多數是非處方葯，人們可以不經過醫生處方而直接從藥店買來應用，因此濫用現象比較普遍。據統計，目前國內解熱鎮痛葯中銷售量最大的是解熱鎮痛片(即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因)與去痛片(即索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁)。這類藥物如果濫用，必然會造成藥源性疾病，有時還形成對藥物的依賴性。長期服用含非那西丁的製劑，可引起腎乳頭壞死、間質性腎炎等，甚至可能誘發腎盂癌和膀胱癌。非那西丁還易使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，使血液攜氧能力下降，引起紫紺反應。此外，非那西丁還可引起溶血性貧血，並對視網膜有一定毒性。長期服用非那西丁，還可造成對藥物的依賴性。因此，我國宣布淘汰的127種藥品中就有非那西丁片，但其復方製劑如APC片、去痛片並未被淘汰。氨基比林和安乃近同屬吡唑酮類藥物，對造血系統有不良影響。氨基比林在少數過敏病人中可引起粒細胞缺乏症，有致命危險。氨基比林在胃酸條件下，與食物發生作用，可形成致癌性亞硝基化合物，特別是亞硝胺。◆中藥濫用人們以為使用中藥比西藥安全。這實際上是錯誤的。中藥相對比西藥的毒副作用要小些，但若服用不當，一樣會引起不良反應。據不完全統計，1974年至2000年期間，國內期刊關於因使用中藥不當而中毒致死的報告共有72篇，中藥主要有巴豆、蒼耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牽牛、苦楝子等。雲南白藥是一種有名的中成藥，治療內外出血和血瘀腫痛有很好的療效，成人一次劑量為0.2g～0.3g，如果一次內服量超過0.5g，就可能引起頭暈、噁心嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷，甚至造成腎功能衰竭。六神丸、六應丸、梅花點舌丹等中成藥常用於治療咽喉腫痛、扁桃體炎等，有較好的療效，但因內含蟾酥，具有一定毒性，若服用過多，可出現頭暈、胸悶、心悸、氣短、噁心嘔吐、腹痛腹瀉、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒癥狀。中醫的特色是整體觀念和辨證施治，中藥必須在中醫基礎理論指導下正確的使用，才能發揮其應有的作用。因此，使用中藥一定要辨證施治，對證用藥。◆補藥濫用補藥是一般人對維生素及其他營養葯、補血藥或某些中藥補益葯(如人蔘)的俗稱。人體對於這些藥物的需要大都有一定限度。例如維生素，每日需要量並不大，一般從日常膳食中即可得到充分供應，只有需要維生素量較大的兒童、孕婦、哺乳婦女或吸收功能發生障礙的病人，才需要適當地補充維生素。即使是這些人也不可隨便給以維生素，而應該缺什麼補什麼，適當掌握其用量。以維生素A為例，小兒一次用量超過30萬單位(約為濃縮魚肝油6g)，成人超過50萬單位，就可能引起急性維生素A中毒。若小兒每日服5萬～10萬單位以上，連續服藥超過6個月，或不滿半歲的嬰兒每日服1.85萬單位，連用3個月，都可引起慢性維生素A中毒。至於中藥補益葯，人們往往認為「有益無損」,「多服一點無妨」。其實，即使像人蔘這樣著名的中藥，也不能濫用。◆激素濫用有人以雄性激素睾丸酮為補品，但卻不知此葯如應用過多，效果適得其反，不僅不能促進性機能，反而由於阻止腦垂體前葉促性腺激素的分泌，而使睾丸機能減退，生殖器官萎縮。雌性激素同樣不可濫用，長期使用可能引起卵巢的退化、萎縮。促皮質素(ACTH)濫用的結果，可影響激素的正常分泌，誘發糖尿病、高血壓等，必須引起警惕。大劑量或長期使用糖皮質激素，可引起與皮質功能亢進症相類似的不良反應，如高血壓、滿月臉(面胖)、骨質疏鬆、脫鈣、潰瘍、尿糖、精神異常、多毛、痤瘡、踝部水腫、陽痿、月經障礙等。◆藥物聯用濫用藥物的聯合應用在某些情況下(如為了取得協同作用，抵消副作用，延續耐藥性的產生等)是必要的，但藥物種類繁多、性質各異，有些藥物聯用後往往並不是各起作用，互不影響，而是在藥理或理化方面產生相互作用，以致可能引起種種不良反應。聯用的藥物愈多，產生不良反應的可能性愈大。有人作過統計，當聯用5種以下的藥物時，不良反應的發生率為4.2%，而聯用20種以上的藥物時，發生率可上升為45%。在藥物的聯合應用中，抗生素的聯合應用是比較濫的。有文獻還指出，青黴素或鏈黴素與四環素族、氯黴素聯用，在低濃度時略呈協同作用，但到一定濃度以上，其療效反不如單用青黴素或鏈黴素。總之，通過以上一些例子說明，濫用藥物的後果是極為嚴重的，必須引起警惕並設法加以制止。