調搏增率湯（治療早搏心率失常）+心動過緩的中醫證治現狀

調搏增率湯（治療早搏心率失常）

劉啟廷，男，1934年出生，江蘇省銅山縣人。現任山東省臨沂市中醫醫院主任中醫師，山東省中醫藥大學兼職教授。全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、山東省名中醫。連續9年被評為臨沂市科技拔尖人才。

　　從醫近60年，學識淵博，臨床經驗豐富。診病殫精竭慮，辨證入微，療效卓著，並形成了自己獨特的醫療特點。獲得省市級科研成果獎12項，主編醫學著作12部，曾在省級以上雜誌發表學術論文120多篇。

　　組成 附子10克，人蔘10克，桂枝15克，茯苓30克，麻黃10克，細辛3克，苦參15克，甘草10克。

　　功效 益氣健脾，溫陽化濕。

　　主治 緩慢性心律失常並早搏。

　　用法 水煎服，每日1劑。先煎附子、人蔘，煮沸2小時後再納入其他藥物，煎3汁混合，分4次服，每飯後和晚上睡覺前各服1次。

　　方解 本病屬中醫學驚悸、怔忡範疇。多由素體虛弱，復感外邪所致。臨床以胸悶，氣短，心悸，畏寒怕冷，舌淡苔白，脈沉結細等虛寒證為主。病機為寒濕阻遏，心竅閉塞，以致心陽不振，鼓動無力而心律紊亂，脈率緩慢。方中附子為溫補回陽之要葯，大補元陽，能振奮心陽而逐寒外出；人蔘為補氣固脫之要葯，大補元氣，為益氣養血之峻補劑，脾肺氣足，則一身之氣皆旺，心脈才能鼓動有力；桂枝、茯苓助陽化濕行水，專治水氣凌心，濕阻心竅；麻黃、細辛為驅寒之要葯，配合益氣溫陽化濕之劑，增強驅寒外出之力，並對血管有收縮作用，有助於提高心率；苦參燥濕祛濁，藥理研究表明，苦參善於糾正和改善心律失常；甘草調和藥性。諸葯合用，能益氣健脾，溫化水濕，使脾健，濕化，竅通而病癒。

　　加減 心虛膽怯者，加酸棗仁15克，琥珀5克；心脾兩虛者，加黃芪20克，龍眼肉12克；心血瘀阻者，加川芎12克，丹參15克；水氣凌心者，加乾薑12克，白朮12克；心陽虛弱者，重用桂枝、附子。

(1江西南昌大學第四附屬醫院頸肩腰腿痛科 330038;2江西南昌市按摩醫院 江西南昌 330006)【中圖分類號】R289.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2011）3-0400-03【摘要】按祖國醫學理論體系，心動過緩當屬「胸痹」、「心悸」、「厥證」等範疇，其發病機理多以陽氣虛損，心陽不振，無力鼓動血脈;或寒凝血脈，陽氣失其溫煦之職，又有氣虛、氣滯、血虛、血瘀、痰凝、濕阻等。中醫臨床按其不同類型進行辨證論治已取得可喜收效。現就我所搜集資料作一綜述。【關鍵詞】心動過緩 中醫證治 綜述 一 臨床分類 周氏[1]：心動過緩可分成心陽不振、胃陽虛衰、脾陽不足三個類型; 李氏[2]：分其為氣陽虧虛、氣陰兩虛、陽脫;王氏[3]：以陽虛寒凝血瘀、氣虛血瘀、陰陽兩虛、陰虛痰熱、氣陰兩虛、痰瘀症為心動過緩的主要證型;張氏等[4]：將其分為氣血虧虛、心腎陽虛、心血瘀阻;曹氏[5]：則分為氣陰兩虛、陽虛;孫氏等[6]：認為心動過緩應分為心陽不振、脾陽不運，腎陽虛衰、心血瘀阻;祁氏等[7]：分其為氣虛、陽虛、寒凝;顧氏等[8]：卻認為陽氣虛衰、陰寒凝滯、痰濁阻絡、氣滯血瘀、氣血兩虛、腎陽不足為其主要分型。上述各家辨證分型表述不一，但它們皆可分成虛實兩個範疇。虛者為陽虛(如心陽不振、腎陽虛衰、心腎陽虛、脾陽不足、胃陽虛衰);氣虛(如陽氣虧虛、陽氣虛損，氣陰兩虛、氣血兩虛)。實者為心血瘀阻，氣滯、寒凝、陰寒凝滯、痰濁阻絡、氣滯血瘀、痰瘀互結。此外尚有虛實夾雜者:陽虛寒凝血瘀，氣虛血瘀，氣陰兩虛，痰瘀，陰虛陽亢。 二 中醫藥證治 1、補氣溫陽、活血通脈法：黃氏[9]麻黃附子細辛湯加味治療竇性心動過緩54例.麻黃10g，附子(先煎)15-20g，細辛5g，党參20g，黃芪20g，補骨脂10g，鎖陽10g，桂枝15g，丹參30g，桃仁10g，炙甘草10g。結果：顯效45例。好轉7例，無效2例。總有效率為96%。何氏[10]強心宣竅湯治療心動過緩40例。党參15g，黃芪20g，當歸10g，白朮10g，茯苓10g，酸棗仁10g，柏子仁10g，丹參10g，遠志6g，元參10g，石菖蒲6g，大棗5枚，陳皮3g，琥珀3g(沖服)，炙甘草5g，小麥30g。治療效果：痊癒25例，佔62.5%，顯效13例，佔32.5%，無效2例，佔5.0%。總有效率為95%。繆氏[11]溫陽益氣湯治療心動過緩16例。結果:顯效5例，有效8例，無效3例。治療方法：溫陽益氣湯:麻黃、附子(炮)、麥冬、當歸各10g，党參20g(或紅參10g)，細辛5g，甘草3g。武氏等[12]:溫陽益氣湯治療病竇綜合征及竇性心動過緩28例.制附子15g、炙麻黃8 g、細辛5 g、桂枝10 g、紅人蔘8g、黃芪20g、炙甘草10g、丹參20g。28例患者治療後顯效15例，佔53.57%;有效9例，佔34.14%;無效4例，佔14.29%。吳遠明[13]桂枝新加湯治療竇性心動過緩40例.藥物組成:桂枝20-30g，白芍15-20g，生薑(切片)20-30g，大棗30g，炙甘草10-15g，人蔘10-12g。治療結果：經治3個療程，治癒23例，好轉10例，無效7例(2人安裝人工起搏器，1例猝死)。總有效率82.5%。郭氏[14]升率湯治療竇性心動過緩30例.基本方:黃芪30g，細辛、甘草、党參、川芎、鬱金各10g，桂枝、丹參各20g，當歸15g。治療結果：30例中，治癒21例，好轉7例，無效2例。苑氏[15]：開郁通陽法治療竇性心動過緩20例。結果:顯效12例(60%)，有效6例(30%)，無效2例(l0%)，總有效率90%。胡氏[16]：益氣溫陽通脈湯治療竇性心動過緩32例。益氣溫陽通脈湯:炙黃芪20g，仙靈脾15g，附子10g，肉桂5g，當歸10g，熟地黃10g，制首烏10g，川芎10g，炙甘草5g。治療結果:32例中，有效(平均心率>60次/分)26例，無效(<60次/分)6例，總有效率為81.25%。應氏[17]：陽和湯治療心動過緩41例觀察主方:熟地黃、鹿角膠各30g，肉桂、甘草各15g，炮姜10g，白芥子15g，麻黃3g，川芎6g。治療結果:治療組顯效28例，好轉11例,無效2例，總有效率為95.1%。李氏[18]：溫陽活血養心湯治療竇性心動過緩35例.炮附子(先煎)15g，桂枝10g，黃芪30g，當歸12g，雞血藤15g，川芎9g，麥冬12g，何首烏15g，仙靈脾12g，烏梅6g，炙甘草10g，桃仁12g，紅花9g。痊癒11例，顯效22例，無效2例。厲氏[19]：化瘀通陽法治療竇性心動過緩32例.基本方丹參20g，當歸10g，川芎10g，制附子10g，紅花6g，桂枝6g，燕白10g，炙麻黃6g，細辛3g，炙甘草6g。顯效12例，佔37.5%;有效16例，佔50.0%;無效4例，佔12.5%;總有效率87.5%。倪氏[20]：參附姜辛湯治療心動過緩36例治療方法：參附姜辛湯，藥用:人蔘10g，制附子9g，乾薑6g。，細辛3g。治療結果顯效20例，有效12例，無效4例，總有效率為88.89%。庄氏[21]：麻黃附子細辛湯治療心動過緩60例.用麻黃附子細辛湯為基本方:麻黃、制附子各10g，細辛6g。顯效30例，佔50%;有效22例，佔37%;無效8例，佔13%，總有效率86%。 2、益氣養陰，活血化瘀：高氏[22]等金水寶治療心動過緩100例.治療結果，顯效41例，有效40例，無效11例，總有效率81%。王氏[23]生脈注射液治療心動過緩30例。結果顯效17例，有效l例，無效3例，總有效率為90%。張氏[24]等：生脈注射液治療竇性心動過緩48例。治療效果：顯效15例，改善18例，有效7例，無效8例。總有效率為83.33%(40/48)。高氏[25]：麻黃附子細辛湯加味治療竇性心動過緩15例。治療顯效8例;有效3例;無效4例。用麻黃附子細辛湯加當歸補血湯、生脈散組成。其中炙麻黃10g、細辛3g、熟附子5g、乾薑4g、當歸10g、黃芪60g、炙甘草10g、党參15g、麥冬15g、五味子3g。陳氏[26]等：參附註射液治療竇性心動過緩30例。結果:10例在第一療程第6天心率升至60次/分以上，12例在第一療程第10天恢復正常，5例在第一療程結束後2天恢復正常，3例於第二療程第5天恢復正常。王氏[27]：益氣通絡法治療心動過緩30例；紅參9g、桂枝9g、炙黃芪30g、水蛙6g、土鱉蟲9g、蘇合香1g；治癒6例佔20%，顯效10例佔33%，好轉11例佔37%，無效3例佔10%，總有效率90%。徐氏[28]：黃芪復脈湯治療心動過緩32例。方葯組成:生黃芪l00g，桂枝、桃仁、薤白頭、全爪蔞，赤芍、鎖陽、炙甘草各10g，西党參30g，細辛5g，桔梗6g。觀察病例為32例，顯效21例，佔65%;有效8例，佔25%;無效3例, 佔3%;總有效率89.7%。王氏等[29]：益氣靈治療病竇綜合征致心動過緩的研究。紅參、桂枝、黃芪、水蛙，履蟲、蘇合香為主要組成成分。痊癒8例佔13%，顯效21例佔35%，有效26例佔43%，無效5例佔8%，總有效率92%。胡氏[30]:強心湯治療竇性心動過緩58例。炙甘草10g，炙黃芪、丹參各15g。顯效45例，為77.6%;有效9例，為15.5%;無效4例，為6.9%;總有效率為93.1%。 3、補虛瀉實，陰陽並補：胡氏[31]：辨病和辨證相結合治療竇性心動過緩。以溫陽益氣，養心通脈為大法，方選麻黃附子細辛湯合生麥散加減。麻黃10g，附子6g，細辛10g，人蔘10g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g，桂枝10g，白芍10g，仙茅12g,仙靈脾12g。於氏[32]：提率湯治療竇性心動過緩98例.結果:治癒76例，好轉19例，無效3例，總有效率為96.94%.治療方法:提率湯藥物組成:制附子(先煎)、麻黃、人蔘、桂枝各10一15g，黃芪30一60g，細辛5g，丹參、生牡蠣、生龍骨各25g。高氏[33]：細辛甘草湯分型論治竇性心動過緩.細辛甘草湯在中醫辨證理論指導下，靈活應用，對於提高心率確有顯效，而且治療其它心臟疾患也較突出。龐氏[34]：中藥「竇緩合劑」治療竇性心動過緩68例療效觀察.顯效者33例，佔58.9%，有效者17例，佔3.4%，無效者6例，總有效率為89.3%。太子參20g、麥冬10g、五味子10g、赤白芍各10g、桂枝4g、炙甘草10g、玉竹15g、炒棗仁15g、丹皮15g、桑葉15g，張氏[35]等：炙甘草湯加味治療竇性心動過緩的研究.炙甘草12g，人蔘9g，生地黃20g，桂枝30g，麥冬30g，阿膠10g，麻仁30g，生薑9g，大棗5枚，丹參30g，當歸12g，赤芍15g，川芎15g。曹氏[36]：許占民教授運用祛痰活血法治療竇性心動過緩。化瘀消痰湯為許教授據其多年的臨證經驗，結合中醫理論，精心遣葯組成的。方中半夏、瓜蔞燥濕化痰;白芥子利氣祛痰，寬胸散結;旋復花「消胸上痰結」(《別錄》)，積殼「消胸脅痰瘀」(《別錄》);又與丹參、川芎、赤芍、三七活血通脈之品並重以活血化瘀;加入黃芪益氣以利痰瘀的運行。 三 針灸推拿證治 廖氏[37]：手法治療竇性心動過緩1例。治療原理是：糾正關節的微小移位，解除神經的壓迫或牽拉，恢復神經的正常生理功能。唐氏[38]等：針灸治療竇性心動過緩臨床觀察.針刺:主穴一擅中，關元，雙側內關，神門。配穴:心陽虛衰-命門，陽虛血瘀-雙側隔俞，痰濕閉塞-雙側豐隆。手法:平刺擅中穴，直刺關元，內關及神門穴，施捻轉與提插平補平瀉手法;直刺命門穴，施捻轉與提插補法;直刺隔俞與豐隆穴，施捻轉與提插補瀉法。諸穴均留針30分鐘。針灸治療前30例病人中有17例sT-T改變，治療後6例恢復正常，4例改善，7例無變化。李氏[39]等：穴位注射治療心動過緩50例.取穴心俞，患者取伏卧位，穴位常規消毒，根據患者胖瘦酌情進針深度。藥物為復方丹參注射液2ml。進針後稍加提插待有針感回抽無血後緩慢注入。周氏[40]等：紅外灸對垂體後葉素致家兔心動過緩和心肌缺血的影響。實踐證明對心動過緩有一定療效，但還有待於進一步研究。 四 展望 心動過緩是指患者心率每分鐘在50次以下，可導致氣短、疲勞、心前區疼痛，偶見暈厥，可誘發期前收縮，嚴重時可出現心律失常，而隨著心動過緩的持續時間增加心臟代償減弱。它涉及病種很多，臨床表現複雜多變，其病位在心，但與肝、脾、腎關係密切，也可因各種慢性疾病反覆發作，久病致虛而成。其主要病機是心陽虛，心氣不足。病性主要為本虛標實，本虛為心腎陽虛，標實包括血瘀、痰濁、寒凝、熱邪阻滯心脈所致。臨床上就要根據不同的症型，選擇相應的治療方法。目前不僅僅是中醫藥在此方面有了長足進展，中醫針灸推拿臨床也作出了巨大貢獻。中醫治療心動過緩的前景是喜人的，讓我們從事中醫者攜手共創美好未來！參 考 文 獻[l]高洪春.周次清教授三法通變治病竇經驗.新中醫，1994，26(5):l.[2]李宜方.病態竇房結綜合征.山東中醫雜誌，1995，l4(6):270.[3]王松齡.辨證治療病態綜合征62例.中醫研究，1995，8(l): 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