為什麼肝硬化會有腹水？

腹水是肝硬化的一個併發症，我們都聽說過肝硬化。但對肝硬化腹水了解甚少。肝硬化患者在中晚期都會出現肝硬化腹水的癥狀，隨著病情加重，肝硬化腹水逐漸增多，肝硬化腹水的癥狀也越來越明顯。他們之間到底是什麼關係？為什麼肝硬化一定要出現腹水？

什麼是腹水？

健康人腹腔內會有少量液體，液體量一般少於200ml，它們對腸道蠕動起著潤滑作用。病理狀態下導致腹腔內液體量增加超過200ml時，就可稱之為腹水。腹水不是疾病而是某種疾病的癥狀，導致腹水出現的病因很多。比較常見的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營養障礙病惡性腫瘤腹膜轉移卵巢腫瘤、結締組織疾病等都可以導致腹水的出現。

根據腹水的性狀、特點通常分為漏出性和滲出性兩大類：

1、漏出性腹水：常見原因有肝源性、心源性、靜脈阻塞性腎源性營養缺乏性、乳糜性等。

2、滲出性腹水：常見原因有自發性細菌性腹膜炎，繼發性腹膜炎(包括癌性腹水)，結核性腹膜炎胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。

依據腹水的外觀，又可以將腹水分為漿液性、血性、膿性或乳糜性等不同種。

肝硬化為什麼會有腹水？

腹水是肝硬化三大主要併發症中最常見的一種，大約有50%的代償期肝硬化患者10年之內會發生腹水，腹水的出現也標誌著肝硬化已經進入了中晚期，病情比較嚴重。肝硬化出現腹水主要由以下三個原因：

1、肝血流輸出道梗阻：肝硬化時，肝臟匯管區結締組織增生、肝內假小葉增生以及肝內暇小葉形成的結節，均能肝臟結構而使肝血流受到陰礙，這種阻礙達到一定程度時可產生腹水。

2、門脈高：門脈壓增高時，門脈血管床毛細血管壁的通透性增強。門脈高壓病人做脾切除加門奇靜脈斷流手術後，門脈壓進步增高而產生腹水，或腹水量較術前增加，以及門脈高壓症病人做分流手術後腹水減少，是門脈高壓產生腹水的有力佐證。

3、肝細胞功能損害：肝硬化導致肝細胞功能受損，肝臟合成蛋白質的能力降低，血漿蛋白含量下降。因而血液膠體滲透壓降低，當血漿白蛋白低於30g/L時，腹水很容易產生。

肝腹水的四大癥狀

肝硬化是一種很嚴重的疾病。肝腹水的早期癥狀常同時伴有肝硬化的晚期癥狀。例如食欲不振、營養狀況較差、易疲勞乏力，面色灰暗黝黑、精神不振等。肝腹水的早期癥狀不明顯，如果平時不注意常常在腹水較多時才能發現，會給治療帶來困難。典型肝腹水的四大癥狀是：

1、下肢浮腫：當肝腹水開始出現時，患者的四肢開始出現異常，比如下肢浮腫，顏面胖腫，腹圍增加，出現腹水，這些癥狀就預示著病情開始進入了肝腹水時期。

2、精神異常：肝腹水開始出現後，患者在精神上也出現一定的異常，如患者神志反常，突然興奮多語，但語無倫次，定向、計算能力障礙者，要注意肝昏迷的發生。

3、肝硬化的中、晚期患者會出現腹脹，但當患者出現高度腹脹時就是肝腹水了。主要是以夜間為重，引起坐卧不安，徹夜難眠，氣短髮憋等一系列癥狀表現。

4、低熱：肝腹水開始出現時，會出現最常見的一個癥狀就是難以控制的低熱，還會伴有中性白細胞增高。同時還查出低血鈉、低血鉀和低血糖。

飲食注意事項

肝硬化腹水的病人要嚴格限制進入體內的鹽和水的數量。這種限制本身就是治療腹水的重要措施。大約有10％的腹水病人僅僅通過嚴格控制進水量和進鹽量，再加適當的休息和營養就可以使腹水消退。肝硬化患者的具體飲食注意事項有三個方面：

1、肝腹水患者要保證維生素的供給：維生素c直接參与肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內維生素c濃度，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素c的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應補充大量的維生素c。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素製劑，腹水患者要保證維生素的供給。

2、供給充足的碳水化合物：碳水化合物的充足可減少蛋白質的消耗，減輕肝臟負擔。碳水化合物能保持肝細胞內糖元含量，使其用於肝組織的構成和增生，以保護肝臟。

3、腹水病人常常表現為血清白蛋白較低，適當地增加病人食物中蛋白質含量是十分必要的。可以根據病情，多服些赤小豆活魚湯、甲魚湯、牛肉糜等高蛋白食物。如有肝性昏迷先兆的病人，應嚴格控制蛋白質的進量，以免誘發肝昏迷。

KK提示：預防肝硬化腹水的根本是要重視病毒性肝炎的防治。同時要多注意飲食的搭配，合理營養，節制飲酒，加強運動鍛煉，避免各種慢性化學中毒也是預防的積極措施。