治療邊緣型人格障礙最大限度減少多葯治療的技巧

治療邊緣型人格障礙的患者，並不是藥物越多越好。

邊緣型人格障礙 (Borderline personality disorder，簡稱BPD)。 邊緣型人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關係、自我形象、行為的不穩定，並且伴隨多種衝動行為為特徵，是一種複雜又嚴重的精神障礙。

到目前為止，尚沒有有效藥物治療邊緣型人格障礙（BPD）的核心癥狀，這導致精神科醫生尋求可行的藥物組合來緩解患者的痛苦，從而導致多葯治療的流行。

美國密歇根大學安娜堡分校（the University of Michigan at Ann Arbor）的精神病學教授Victor Hong博士在APA 2017年度會議上說：「我們當下喜歡用複雜的藥物治療方案治療邊緣型人格障礙。」

他說，精神科醫生經常使用兩個或三個藥物種類來治療BPD的共病症候群，如焦慮和恐慌症，抑鬱症和衝動性。目前尚缺乏關於藥物治療BPD的大規模研究或重要研究，同時，也沒有FDA批准的藥物用於治療BPD或其他人格障礙。他補充說，雖然研究有限，但情緒穩定劑可能對BPD患者有一定幫助。

Hong博士專門從事人格障礙研究，他說，因為BPD患者對藥物的副作用極度敏感，因此臨床醫生需要特別注意處方藥物的風險收益比。「使用多葯治療BPD與臨床改善相比，更有可能誘發不良反應。」

為什麼臨床醫生更傾向於BPD患者的多葯治療？

「患者病情加重時我們需要增加某種藥物或用另一種藥物來代替，同時來自保險公司施加的壓力會讓我們考慮需要用那些葯比較合適，這些都會給臨床醫生帶來壓力。有時即使使用4-5種藥物，患者的病情依舊很嚴重或沒有改善，在藥物不起作用時，也會讓我們更努力嘗試多種藥物聯合治療。」

Hong博士說，「一些精神醫生也認為，藥物是治療BPD核心癥狀的根本所在，他們會處方几種藥物來治療一系列癥狀。」

BPD患者也存在被誤診的問題。Hong博士說，他經常看到出現在急診室的BPD患者，被誤診為雙相障礙或精神錯亂。他說，這些患者服用抗精神病藥物後會感到困惑和不安，而這種藥物反應會讓患者感到更加不適。

在向BPD患者開具處方時，Hong博士提出了幾項建議：

1、在治療BPD的共病症候群時，要認識到很容易就會陷入多葯治療。

2、從剛開始處方藥物時，對患者就要公開透明。告知患者，目前尚缺乏證據表明哪種藥物可以改善BPD的核心癥狀。

3、從最低劑量開始單葯治療。堅持選擇每類藥物中最安全的藥物，因為BPD患者的自殺率很高，同時，要避免苯二氮卓類藥物，因為這會導致快速成癮。

4、給葯後要跟蹤觀察，確定藥物是否起效。如果癥狀不能改善或發生副作用，處方不同的藥物，但不建議向第一種藥物中加入第二種藥物。

5、鼓勵患者給予處方藥物充分的起效時間。有些患者在服藥幾天後發現癥狀沒有改善就放棄這種藥物。要給予更多的時間。

6、在危險期避免換藥，並重視患者心理教育。

7、提醒自己和患者，心理治療和社會治療都已顯示出對BPD的效果。

8、請記住，BPD患者和臨床醫生之間的良好關係比任何藥物更重要。

圖片來源：網路

參考文獻

JoAnn Blake. Tips for Minimizing Polypharmacy When Treating Patients With BPD.

Psychiatric News. 2017