國家管製藥物之常見鎮痛葯

鎮痛葯主要作用於中樞神經系統，選擇性抑制和緩解各種疼痛，減輕疼痛而致恐懼緊張和不安情緒，鎮痛同時不影響其它感覺如知覺、聽覺，並且能保持意識清醒。但有些鎮痛葯反覆使用，易產上成癮性。凡易成癮的藥物，通稱「麻醉性鎮痛葯」，在葯政管理上列為「麻醉藥品」，國家頒布《麻醉藥品管理條例》，對生產供應和使用都嚴格加以管理和限制，以保障人民健康。

關於鎮痛葯的原理，有資料認為，中樞內存在嗎啡受彩帶與內啡肽能神經原，通過嗎啡樣物質的信息傳遞作用，將二者聯繫在一起，共同組成體內的「抗痛系統」，維持著正常痛閾，並使生理性抗痛機能。嗎啡等鎮痛葯，可能作為嗎啡受體的激動劑，激動該受體，通過多種環節，增加腦內抗痛系統的功能，提高痛閾，減弱機體對內外環境刺激的感受性，而呈現出鎮痛作用。

臨床應用的鎮痛葯主要有阿片生物鹼類、人工合成類鎮痛葯和鎮痛中草藥。

芬太尼

適應症

適用於各種疼痛及外科、婦科等手術後和手術過程中的鎮痛；也用於防止或減輕手術後出現的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥；與氟哌利多配伍製成「安定鎮痛劑」，用於大面積換藥及進行小手術的鎮痛。

芬太尼的商品包括：芬太尼透皮貼、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用煙酸瑞芬太尼，其中後者是手術時麻醉中使用，前者是外用藥物使用劑量根據患者個體而調整，並在給葯後要及時評估，本品可以持續72小時，但是更換貼劑後，要更換粘貼部位，幾天後才可以在相同部位上重複使用。

禁忌

本品禁用於已知對芬太尼或對本貼劑中粘附劑敏感的患者。

注意事項

1、運動員慎用。

2、不能將本貼劑切割或以其他任何方式損壞。

3、本品推薦用於阿片耐受患者。

4、對於伴有慢性阻塞性或其它肺部疾病患者，本品可能會產生較嚴重的不良反應。

5、本品應慎用於那些合併有二氧化碳瀦留顱內影響的患者，如顱內壓升高，意識損害者或昏迷。腦瘤患者使用本品時也應予以注意。

6、芬太尼可能會產生心動過緩，因此緩慢性心律失常患者使用本品時應予以注意。

7、對於伴有肝功損害的患者應仔細監測芬太尼的毒性癥狀，必要時可減量。

8、本品不能用於已懷孕的婦女，除非根據醫生的判斷，其潛在的利益大於其危害。

9、不推薦在分娩過程中使用本品，因為芬太尼可透過胎盤，可能引發新生兒呼吸抑制。

10、對哺乳的婦女不推薦使用本品。

11、本品在兒童中使用的有效性和安全性尚未明確。

鹽酸哌替啶

適應症

本品為強效鎮痛葯，適用於各種劇痛，如創傷性疼痛、手術後疼痛、對內臟絞痛應與阿托品配伍應用。用於分娩止痛時，須監護本品對新生兒的抑制呼吸作用。

用法用量

口服。

鎮痛：

成人常用量：一次 50～100 mg，一日 200～400 mg；

極量：一次 150 mg，一日 600 mg。

小兒每公斤體重一次以 1.1～1.76 mg 為度。

對於重度癌痛病人，首次劑量視情況可以大於常規劑量。

不良反應

1、本品的耐受性和成癮性程度介於嗎啡與可待因之間，一般不應連續使用。

2、治療劑量時可出現輕度的眩暈、出汗、口乾、噁心、嘔吐、心動過速及直立性低血壓等。

禁忌

室上性心動過速、顱腦損傷、顱內佔位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴重肺功能不全等禁用。嚴禁與單胺氧化酶抑製劑同用。

注意事項

1、本品為國家特殊管理的麻醉藥品，務必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，醫院和病室的貯葯處均須加鎖，處方顏色應與其他葯處方區別開。各級負責保管人員均應遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用該葯醫生處方量每次不應超過 3 日常用量。處方留存兩年備查。

2、未明確診斷的疼痛，儘可能不用本品，以免掩蓋病情貽誤診治。

3、肝功能損傷、甲狀腺功能不全者慎用。

4、本品務必在單胺氧化酶抑製藥(如呋喃唑酮、丙卡巴肼等)停用 14 天以上方可給葯，而且應先試用小劑量(1/4 常用量)，否則會發生難以預料的、嚴重的併發症，臨床表現為多汗、肌肉僵直、血壓先升高後劇降、呼吸抑制、紫紺、昏迷、高熱、驚厥，終致循環虛脫而死亡。

5、運動員慎用。

孕婦及哺乳期婦女用藥

本品能通過胎盤屏障及分泌入乳汁，因此產婦分娩鎮痛時以及哺乳期間使用時劑量酌減。

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