一文快速了解骨質疏鬆症的診治

骨質疏鬆症早期通常沒有明顯的臨床表現，僅在發生骨折才被診斷。所以骨質疏鬆症又稱「寂靜的疾病」、「靜悄悄的流行病」

什麼是骨質疏鬆症？

骨質疏鬆症是一種以骨量減少、骨的微細結構破壞，導致骨脆性增加，容易發生骨折為特徵的全身代謝性骨病。

從左到右，依次為正常，骨密度低下，骨質疏鬆和嚴重骨質疏鬆的骨頭

（一）可控因素：

○ 種族(患骨質疏鬆症的風險：白種人＞黃種人＞黑種人)

○ 老齡化

○ 女性絕經

○ 脆性骨折家族史

（二）不可控因素

○ 不健康生活方式：體力活動少，過量飲酒，吸煙，過多飲用含咖啡因的飲料，低體質量，高鈉飲食，鈣和/ 或維生素Ｄ缺乏，蛋白質攝入不足，營養失衡；

○ 影響骨代謝的疾病：如甲狀旁腺功能亢進症、庫欣綜合征等

○ 影響骨代謝的藥物：如皮質類固醇和抗驚厥葯，一些治療乳腺癌和前列腺癌的藥物

骨質疏鬆症的三大臨床表現：疼痛，脊柱變形，骨折

但需要注意的是：在早期通常沒有明顯的臨床表現，僅在發生骨折才被診斷。所以骨質疏鬆症又稱「寂靜的疾病」、「靜悄悄的流行病」。

首先，需要通過骨密度檢測確定是否存在骨質疏鬆症，或已出現脆性骨質就可診斷。其次，要排除繼發性骨質疏鬆症。

Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DEXA, 雙能量X射線吸光度計）是目前最準確的檢測骨質疏鬆的方法。 這個檢查以X射線為基礎，使用微量輻射來測量骨密度。成人最常檢測的部位是腰椎前後位+髖部及股骨，兒童/青少年最常檢測的部位則是腰椎前後位+全身。

○ T值= （測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差, 用於表示絕經後女性和大於50歲男性的骨密度水平

○ Z值=（測定值-同齡人骨密度均值）/ 同齡人骨密度標準差, 用於表示兒童、絕經前女性以及小於50歲男性的骨密度水平

基於DXA的骨質疏鬆症的診斷標準：

註：此標準用於絕經後女性和大於50歲男性；對於絕經前女性和50歲以前男性，暫無統一標準，僅將Z-值≤-2.0視為「低於同年齡段預期範圍」或低骨量

包括調整生活方式、骨健康補充劑等基礎措施，必要時還包括藥物治療。

（一）調整生活方式：

1. 加強營養，均衡膳食

①　富含鈣、低鹽和適量蛋白質

②　推薦每日蛋白質攝入量為0.8~1.0 g/kg體質量

③　每天攝入牛奶300 ml或相當量的奶製品

2. 充足日照

① 日照時間：上午11:00~下午3:00間

② 日照部位：四肢及面部暴露

③ 日照時長：15~30min

④ 日照頻次：每周至少2次

⑤ 注意：不能隔著玻璃曬太陽，盡量不塗抹防晒霜

3. 規律運動

① 合適的運動類型：負重運動及阻抗運動

② 加強肌肉力量訓練：太極、舞蹈等

③ 循序漸進、持之以恆

④ 開始新的運動訓練前應諮詢臨床醫生，進行相關評估

⑤ 特彆強調避免跌倒

4. 戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡

5. 避免減少或少用影響骨代謝的藥物

（二）補充鈣劑和維生素D

目前市面上有多種鈣劑和維生素D商品，應根據病人具體情況進行選擇；一般情況下，確定鈣劑計量後，再根據需要確定維生素D用量及用法。

臨床常用鈣劑及維生素D

（三）抗骨質疏鬆症藥物治療

1. 哪些患者需考慮啟動抗骨質疏鬆藥物治療？

① 發生椎體脆性骨折（有臨床癥狀或無癥狀）或髖部脆性骨折者

② DXA骨密度（腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠端1/3）T-值≤-2.5，無論是否有過骨折

③ 骨量低下者（骨密度：-2.5<><1.0），具備以下情況者之一：-發生過某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂遠端或骨盆）-frax工具計算出來未來10年髖部骨折概率≥3% 或="">

2. 抗骨質疏鬆症藥物有哪些？如何選擇？

主要有4大類：

國內批准的主要抗骨質疏鬆藥物匯總表：

使用原則：

① 首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物(如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉和迪諾塞麥等

② 低、中度骨折風險者(如年輕的絕經後婦女，骨密度水平較低但無骨折史)首選口服藥物治療

③ 對口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風險者(如多發椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者)可考慮使用注射製劑(如唑來膦酸、特立帕肽或迪諾塞麥等)

④ 如僅椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可考慮選用雌⑤ 激素或選擇性雌激素受體調節劑(selected estrogen receptor modulators, SERMs)

⑥ 新發骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素

⑦ 中藥具有改善臨床癥候等作用，但降低骨質疏鬆性骨折的證據尚不足

註：完整的藥物治療需要包含抗骨質疏鬆症藥物治療與基礎措施且應貫穿骨質疏鬆症治療全程。

參考文獻：

中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽分會.《原發性骨質疏鬆症診療指南（2017年）》

推薦閱讀：