15 水腫

15 水腫 水腫是因外感風邪或邪毒入侵,引起肺、脾、腎功能失調,水道不利,水濕溢於肌膚而致全身水腫的疾病。多見於急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征等。 15.1 診斷依據 15.1.1 陽水 15.1.1.1 起病急,浮腫多由眼瞼開始,逐漸遍及全身,以上身腫為甚,皮膚光亮,尿量明顯減少,甚至尿閉。部分患兒可出現肉眼血尿。常伴有血壓增高。 15.1.1.2 嚴重時可出現頭痛,嘔吐,抽風,或面色青灰,煩躁,氣急等症。 15.1.1.3 病程短,發病前常有急性乳蛾、膿瘡等病史。 15.1.1.4 小便常規鏡檢有大量紅細胞,尿蛋白陽性,並可見到透明或顆粒管型。 15.1.1.5 血沉增快,抗鏈球菌溶血素「O」往往增高。血尿素氮及肌酐在尿少期可增高,二氧化碳結合力可降低。 15.1.2 陰水 15.1.2.1 全身明顯浮腫,呈凹陷性,尤以腰以下腫為甚。皮膚蒼白,甚至伴腹水、胸水。 15.1.2.2 病程長,反覆不愈。 15.1.2.3 小便常規鏡檢,尿蛋白定性( + + + ～+ + + +),尿蛋白定量>100 mg/24h,偶見少量紅細胞與管型。血漿白蛋白可明顯降低,白蛋白/球蛋白比例倒置。血膽固醇增高,活動期血沉可加快。 15.2 證候分類 15.2.1 風水相搏: 眼瞼浮腫,繼則全身浮腫,肢節酸痛,尿少,或伴發熱咳嗽。舌苔薄白,脈浮。 15.2.2 濕熱內蘊: 肢體浮腫,小便短赤,或肉眼血尿,發熱神煩,或有皮膚瘡毒。舌苔黃膩,脈浮。 15.2.3 脾虛濕困: 肢體浮腫,面色萎黃,疲乏無力,胸悶腹脹,納少便溏,小便短少。舌偏淡,舌苔白滑,脈濡。 15.2.4 脾腎陽虛: 全身高度浮腫,或有胸水、腹水,面色淡白或灰暗,神疲畏寒,四肢欠溫,脘腹脹滿。甚至咳逆上氣,不能平卧。舌淡胖,舌苔白,脈沉細。 15.2.5 肺脾氣虛: 面肢浮腫,淡白無華,神疲乏力,動則自汗。易於感冒,感冒後常咳嗽不休,伴有痰聲,納谷不馨,大便偏溏,溲黃。舌苔薄白,脈細弱。 15.3 治療方案 15.3.1 辨證施治 15.3.1.1 風水相搏證: 疏風利水,方如麻黃連翹赤小豆湯加減。 15.3.1.2 濕熱內蘊證: 清熱利濕,方如三妙丸合導赤散加減。 15.3.1.3 脾虛濕困證: 健脾利濕,方如實脾飲加減。 15.3.1.4 脾腎陽虛證: 溫腎利水,方如真武湯合五苓散加減。 15.3.1.5 肺脾氣虛證: 補脾益肺,方如參苓白朮散合玉屏風散加減。 15.3.2 其他療法: 針灸,通調三焦氣機。陽水兼調肺與膀胱,針用瀉法,取水分、氣海、三焦俞、足三里、三陰交、脾俞、腎俞等穴。 15.4 注意事項 15.4.1 併發症處理 15.4.1.1 心力衰竭(水氣上凌心肺): 在綜合治療的前提下,準確選用強心藥物。 15.4.1.2 水、電解質與酸鹼平衡的治療: 藉助檢驗,判斷水、電解質與酸鹼平衡變化,及時予以糾正。 15.4.1.3 高血壓腦病: 以降壓為主,選用利血平、肼苯達嗪等。出現腦病徵象時應給予鎮靜劑,如安定、魯米那等。 15.4.1.4 急性腎功能不全: 嚴格控制液體攝入量。保持體液平衡;糾正電解質紊亂及酸中毒;熱能供應可輸入高能營養液;利尿葯可用速尿、甘露醇等。亦可用透析療法。 15.4.2 在水腫期間應限制鈉鹽及水攝入。盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。繼發感染較重時應準確選用抗生素。嚴重腎病綜合征必要時選用激素療法。 15.5 療效評定 15.5.1 陽水 15.5.1.1 治癒: 浮腫及全身癥狀消失,血壓正常,實驗室檢查指標恢復正常。 15.5.1.2 好轉: 浮腫及癥狀改善,小便常規檢驗仍有少量蛋白及紅細胞、白細胞。 15.5.1.3 未愈: 浮腫等臨床癥狀及實驗室檢查指標無變化。 15.5.2 陰水 15.5.2.1 治癒: 浮腫及全身癥狀消失,實驗室檢查基本正常。 15.5.2.2 好轉: 浮腫減退,小便常規及其他實驗室檢查有改善。 15.5.2.3 未愈: 浮腫等臨床癥狀及實驗室檢查均無變化。 15.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國中醫藥行業標準?中醫病證診斷療效標準》第1.4條,第10款。
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