鄭欽安扶陽學術思想發微

06-27

傅文錄河南省駐馬店市中醫院（463000）

內容提要：清末名醫鄭欽安人稱「鄭火神」，本文從鄭氏對腎的認識、腎陽虛病理及腎陽的辨證論治三方面進行了探討，對於我們提高對腎陽虛證的辨證與治療多有益處。

關鍵詞：鄭欽安/名醫腎陽虛辨證論治

清末著名傷寒學家鄭壽全，字欽安（1824~1911），四川邛洲固驛鎮人。著有《醫理傳真》、《醫法圓通》、《傷寒恆論》三書傳於後世。鄭欽安，近代有稱其為「鄭火神」，並認為其是火神派的創始人。既然是火神派的創導者，那必然是擅於應用辛熱藥物，表明其重扶陽氣，而扶陽學說則一定有深刻的內涵。因此，筆者重溫其三書，倍感其卓越超人之處，對現實具有重要的臨床意義和價值，就此問題進行淺探如下。

1 對腎的認識

鄭欽安學醫於一代通儒兼名醫劉止紹先生（劉氏著有《十三經恆解》及有關諸多著書），兼通學《周易》，他以《周易》之豐富的辯證法和天地整體運動觀為指導，用八卦原理來闡述腎的病理生理，堪稱中醫坎腎學說發揮的淋漓盡致。如其《醫理傳真·卷一》中坎卦詩說：「天施地潤水才通，一氣含三造化工；萬物根基從此生，生生化化沐時中」。鄭氏認為：「坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點真陽，含於二陰之中，屬於至陰之時，乃人之命之根，真種子也」。中醫認為腎為水火之臟，即腎兼水火之功能，而鄭氏屢以一陽藏於二陰之中為喻，並且把地坎卦的特徵緊密的與腎相提並論，的確是恰如其分。並謂：「嘗謂水火相依而行（水即血也，陰也；火即氣也，陽也）。雖是兩物，卻是一團，有分之不可分，合之不勝合者也。即以一杯沸水為喻（沸，熱氣也，即水中無形之真火），氣何常離乎水，水何常離乎氣，水離乎氣，便是純陰，人離於氣，即是死鬼。二物合而為一，無一臟不行，無一腑不到，附和相依，周流不已」。鄭氏這種陰陽相抱之理論闡發，非常符合《素問·生氣通天論》中「陰陽平秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕」之經旨。並認為「有陽則生，無陽則死。夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點真氣耳。真氣在一日，人即活一日，其氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽也，火也，人非此火不生」。正如張景岳在《景岳全書·大寶論》中說：「天一大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽」。自《內經》命門一語降世，後世為命門所在之處爭論千年余之，有認為右腎為命門、兩腎間為命門等爭論，但都認為是腎中即有真水，又有真火，無非是強調腎中陰陽的重要性而已，但其爭議卻使後人一頭霧水。鄭氏在《氣血兩字作一卦解》中說：「人身一團血肉之軀，陰也，全賴一團真氣運於其中而主命，亦可作一坎卦以解之」。且後人也稱謂的真陽二字，一名相火，一名命火，一名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火，等等，均是腎中真陽之代名詞而已。這種解釋，不僅使我們理解了《內經》諸多經旨，同時對於認識腎中陰陽，理解為合二為一，一分為二的相互為用、互根的屬性是非常確切的。

2 腎陽虛之病理

鄭氏在《坎卦解》中認為：「一陽（指腎中真火）本先天乾金所化，故有龍之名，一陽落於二陰之中（此即為坎卦），化而生水，立水之極，水性下流。此後，天坎卦定位，不易之理。須知此際之龍，乃初生之龍（龍坎中一陽也），不能飛騰而興布雲雨，惟潛於淵中，以水為家，以水為性，遂安其在下之位，而俯首於下也」。鄭氏的這種觀點，充分地把《內經》中腎臟水火二性的特徵，生理情況下水火二性居下相互為用，並成為人生命之源泉的內涵概括的甚為恰當。《內經》認為「陽虛則外寒」，即當腎中真陽虛衰之時，而外在的表現則為陰盛之象，即所謂「陰盛則寒」。但鄭氏認為，若腎中真陽虛衰，而為「一名元氣不納，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖，種種名目，皆指坎中之一陽也」。當虛火上沖等證，「明雲水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是飛龍因水盛而游，非龍之不潛而反其常」。鄭氏這種腎陽虧虛之病理解釋，與後世之「陰盛格陽」之理是有嚴格的區別的。鄭氏認為此種之腎陽虧虛，乃「先天真氣上浮」，「真氣命門也，火種也，藏於腎中，立水之極，為陰之根，沉潛為順，上浮為逆」，並且病至於此，乃「真氣上浮，五臟六腑之陽氣，已耗將盡，消滅剝削，已至於根也！」

3 腎陽虛之辨治

《醫理真傳·自序》中云：「醫學一途，不難於用藥，而難以識症。亦不難於識證症，而難於識陰陽」。並且在《醫法圓通·自序》中說：「萬病總在陰陽之中」。從這兩篇自序中可以看出鄭氏辨治總是以陰陽為核心，在辨證論治中，也始終圍撓在陰陽這個中心，陰盛者陽必虛，陽盛者陰必弱，不易之理也。在辨證陽虛31個問答中（《醫理真傳》），一問一答，講解透徹明白，理法方葯一線貫穿。如25問曰：「病後兩腳浮腫至膝，冷如冰者，何故？」答曰：「此下焦之元陽未藏，而陰氣未合斂也。……下部屬腎，腎通於兩腳心湧泉穴，先天之真陽寄焉，故曰陽者，陰之根也。陽氣充足，則陰氣全消，百病不作；陽氣散漫，則陰邪立起，浮腫如冰之症即生。古人以陽氣喻龍，陰血喻水，水之汜濫，與水之歸壑，其權操之龍也。龍升則水升，龍降則水降，此二氣互根之妙；亦盈虛消長之機關也。學者苟能識得元陽飛潛之道，何患治腫之無方方哉？當宜峻補元陽，交通上下，上下相交，水火互根，而浮腫自退矣。方用白通湯（附子、乾薑、蔥白）主之」。

為了總結陽虛證之辨證之規律，鄭氏認為：「凡陽虛之人，陰氣自然必盛」。且「陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑卧，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌苔滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥自當扶陽抑陰。」扶陽二字，包括上中下三焦之陽，如桂枝、參、芪扶上焦之陽，姜、蔻、砂仁扶中焦之陽，天雄、附子、硫黃扶下焦之陽，鄭氏在《醫理真傳》中還說：「然又有近似實火處，又當指陳。陽虛症，有赤如絳而似實火者。有脈極大勁如石者。有身大熱者。有滿口齒縫流血者。有氣喘促，咳嗽痰涌者。有大小便不利者。」雖外觀一切火象，卻不可誤認為實火，必須細心辨認，只要有所舉陽虛病情可憑，仍當用扶陽抑陰之葯施治。

4 分析與討論

鄭氏認為：「真氣命根也，火種也，藏於腎中，立水之極，為陰之根，沉潛為順，上浮為逆。病至真氣上浮，五臟六腑之陽氣，已耗將盡，消滅剝削，已至於根也。經云：「凡五臟之病，窮義歸腎，』即此說也。然真氣上浮之病，經之多有與外感陽證同形，人多忽略，不知其氣上浮之病大象雖具外感陽症之形，仔細推究，所現定系陰象，絕無陽症之實據可驗……。大凡陽虛之人，陰氣自然必盛，陽氣盛必上騰，即現牙疼、齦腫、口瘡、舌爛、齒血、喉痛、大小便不利之病……。總在這陰象上追求，如舌青、唇青、淡白無神之類是也。千古以來，混淆難辨，含糊不清……。三陰之方，以溫中、收納、回陽、降逆、封固為安」。在這其中，鄭氏特別指出而為一般醫家所忽略的，是陰氣盛真陽上浮之病（與後世所稱陰盛格陽之概念有所不同），所現症象是與外感陽症同形，但仔細推究，則必現許多陰象，如舌青、唇青、淡白無神之類可憑。如確系真陽上浮之疾，切不可妄用滋陰降火之法，助陰以滅陽而促真命損。正如張景岳所說：「蓋以熱證明顯，人多易見，寒證陰微，人多不知，而且於虛火實火之間，尤為難辨（《景岳全書·真陰論》）。而鄭氏在論陽虛數十條中，不僅抓住了陽虛陰盛之特徵，且透過現象看出了陽虛而陰盛且真陽上浮的之臨床特徵要點，故此治療法則常以收納、回陽、降逆、封固為要，臨證常用大小建中湯、理中湯、潛陽丹、回陽救急湯、封髓丹、薑桂諸方，這些與四逆湯同為一類型，因此鄭氏謂四逆湯為陽虛之主方，所化裁推廣治百餘病，此為鄭氏一生最得力之處。又其所用多方，無論經方、後世方及自創方，都是藥味少而分量較重，不似一般所謂「下大圍」者之芫雜，此亦鄭氏治病用方的一大特點。

鄭氏對張仲景陰陽學說和三陰證發揮頗多，是近代一位傑出的傷寒學家。由於他學識精深，經驗豐富，膽識超人，擅長運用大劑量的大辛大熱之葯愈疾，不僅名噪一時，且被後世奉為「火神派」之創始人。繼之之後，近代的雲南吳佩衡，人送雅號「吳附子[1]，上海的祝味菊先生，人稱「祝附子」[2]。《鄭欽安醫書闡釋》的作者唐步祺先生[3]，也擅長用附子而著有《咳嗽之辨證論治》[4]。可見，鄭欽安的扶陽學術思想影響甚遠，他留下的三部著作，當前在臨床上對於我們治療疑難病證不僅提供了新的思路與方法，同時給我們以無窮的啟迪，值得研究與發堀。