痰飲辨治肺心病心衰

臨床中，肺心病心衰以咳逆倚息，短氣不得卧，或伴有下肢水腫為典型癥狀，可見於多種心血管疾病的嚴重或終末階段，其病機多為久病心陽受損，痰瘀壅滯，水飲內停所致。故從痰飲論之尤為實用，責之脾腎肺陽虛，痰飲生成更能體現其病因病機。

溫葯和之

痰飲為陰邪，非溫不化。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》明確指出：「病痰飲者，當以溫葯和之。」因此根據肺心病並右心衰陽虛飲停，上凌心肺的病機，當採用溫運陽氣，健脾利水，瀉肺滌飲的治療方法，而苓桂術甘湯作為「溫葯和之」的代表方，具有溫陽化飲之功，偏於溫脾陽，以治本為主。

又《金匱要略·痰飲病脈證病治》篇用葶藶大棗瀉肺湯治療「支飲不得息」，其具有瀉肺滌飲之功，長於泄肺中壅滯，治標為輔。兩方配合應用正可兼顧肺心病心衰陽虛為本，痰飲上泛為標的病機特點。

三焦論治

在此基礎上，還運用了三焦辨治的方法。

痰飲在上焦者，桔朴宣降通水道。痰飲在上焦，多由肺陽不足，肺氣失宣引起；肺主宣發肅降，肺氣不足，肺失其宣降之功，則津液不能正常布散，亦不能下達，遂停聚於上而成痰飲。《靈樞·決氣篇》云：「上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉」，故曰「肺為水之上源」。可取桔梗、厚朴等宣通上下內外之肺氣，恢復其通調之功能。

痰飲在中焦者，參苓半夏闔陽明。多由脾胃陽氣不足而起，胃虛者當闔陽明，顧護元氣，同時予溫葯開飲。闔陽明以參、苓為主葯，溫通胃陽則多選半夏，方以大、小半夏湯為主；脾陽不足，則失運化，故以健脾運中為法。所謂「外飲治脾」，多用茯苓飲、苓桂術甘湯，偶用六君子湯。小半夏湯由半夏、生薑組成，加茯苓名小半夏加茯苓湯。

痰飲在下焦者，腎氣真武溫腎陽。此證腎陽虧虛是痰飲主因，故溫煦腎陽為其主要治法，常用真武湯、腎氣丸、桂苓味甘湯等。

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