「流感下的北京中年」都那麼無力，你還有什麼資格不來看這篇流感防治

今天，農曆臘月二十八，我們本不應該聊這麼悲傷和嚴肅的話題。

但《流感下的北京中年》又在警醒我們，不要逃避。

2月10日，這篇《流感下的北京中年》開始在朋友圈瘋狂的被轉發，伴隨轉發的是每個人從這篇文章中看到的關於這個環境下的不同感受。

作者通過逐日記錄其岳父從流感到肺炎、從門診到ICU，29天陰陽兩隔的經歷。涉及就診、用藥、開銷、求血、插管、人工肺（ECMO）等信息，全文2.6萬字。

筆者從事醫療媒體工作多年，可以說從未看到如此全面、深刻、理性的記錄：父母錯誤的防病意識、患者有限的診療意識、作者不科學的求醫經驗、理性的醫患溝通、治療方案的科學選擇以及一些醫院和太平間、殯儀館之間有些說不清的複雜關係。

最可貴的是作者全程理性的思考和選擇，雖然最後結果比較遺憾，但那已經超出人類的能力。

很多人看完之後感嘆自己沒有醫療保險、感嘆自己沒有醫生朋友、感嘆如果患病的是自己或者家人，恐怕多數人連ICU的門都進不了就直接跳到文章中的最後一個環節。

至少我，真的看哭了。

很多作者遇到的問題，我們也遇到了：

父母一輩的人總是聽不進我們的健康勸告，他們拒絕體檢、拒絕一些醫生倡導的健康生活方式，總是以一句「這麼多年都過來了，沒事」來回答你；

求醫問葯時總是毫無頭緒，哪個醫院好，哪個專家更牛，如何能掛上號，如何能快速的求得一張病床？

那些別人口中「騙人」的保險到底該不該買，怎麼買，有什麼消費風險？

最後，我到底該怎樣做才能盡量的保全我和我的家人。

有太多的問題我們無法給你答案，但僅就流感來說，我們能給你一些防治的建議。

「偌大的北京，治不好一個流感？」

作者的家庭，在北京有房有車有存款，但真的重病來了，還是不堪一擊。況且，一場「小小的流感」竟最終致人死亡？在去年年底至今的流感爆發季，如此真實描述的文章讓大多數人都震驚了。

有人質疑：流感不是很平常的小病么，流感真的會致死嗎？

在人類尚未發明疫苗之前，每次流感大流行都會造成數百萬人失去性命。

1918年西班牙流感是人類歷史上的浩劫（當時全球18億人口，因流感死亡5000萬-1億人），時值「一戰」，美軍死亡80%由流感所致。

在現代醫學發展迅猛的今天，全球每年仍有300萬~500萬例重症流感，導致25~50萬患者死亡。20世紀4次大流行有3次源自中國（貴州、香港、東北）。

也就是說，嚴重病例中大約有十分之一會死亡。

所以，流感致死真的不是傳說。

1944年，疫苗首先在美國出現。但是，人們總會遇到無法用疫苗阻擋的病菌，科學家們需要在疫情爆發後尋找新的解決辦法。

先來科普一下，為什麼流感這種在人們印象里「很輕微」的疾病，也有可能發展到致死的嚴重地步呢？

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據流感病毒特徵可分為HxNx共135種亞型。

簡單來說，流感分兩類，有併發症的和沒有併發症的。

雖然多數流感患者並沒有併發症，疾病呈自限性過程，有些甚至沒有明顯的不舒服，而有頭痛、發燒等不舒服的，熬一熬也就好了。但如果出現肺炎等併發症的話，情況就不一樣了。

流感合併肺炎

嚴重時患者呼吸衰竭，必須及時予以呼吸支持。到了呼吸衰竭的地步，能熬過來最好，但也有熬不過來的。今天刷屏的故事裡的病例，就是這樣，雖然盡了最大努力，但依舊無力回天。

流感還可以合併心臟損害和神經系統損害

例如1918年的大流感，青壯年的死亡率高就和心臟損害有關，而神經系統損害發生率則在兒童身上相對多一點。

流感是否出現重症，有運氣成分在裡面，與個體的遺傳背景有關係。

平時體弱的出現嚴重併發症的比例高一些，但平時無病無痛的硬漢也一樣可能因為嚴重併發症而送了命。每年患流感的人數那麼多，總會有「倒霉」遇到嚴重的情況的病例。

在美國，每年因為流感死亡的比例是1.4~16.7/10萬人。併發症需要住院治理，發生率大約是4～190/萬人。其中≥65歲人群風險最高，60％以上的流感相關住院為≥65歲的高齡人士。而小於5歲的孩子，也是高危人群。

高危人群容易出現這些問題：

兒童：容易並發喉炎氣管炎、支氣管炎、肺炎等併發症，發病率高；

老年人：病情多較重且進展快，肺炎發生率高，常見損傷包括心肌炎、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可並發腦炎；

慢性病患者：慢性呼吸系統、心血管系統、神經系統疾病、肝病、腎病等人群易發展為重症病例，病死率高；

婦女：易發生肺炎、迅速出現呼吸困難、低氧血症甚至ARDS，可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內；

免疫功能缺陷人群：重症流感危險性明顯增加，易出現病毒性肺炎，病死率高。

雖說大多數流感患者都無併發症，也就是說能自行恢復；但小部分患者卻可能因為併發症而需要到醫院就診，甚至還有少部分患者會死於流感，這也是我們強調從一開始就要想辦法預防流感的重要原因。

其實，預防流感的方法一點兒也不難，做好以下三點基本上就可以了：

① 勤洗手；

② 遠離患病人群；

③ 每年接種流感疫苗（尤其是兒童和免疫力低下的老人）。

洗手時，用流動水和肥皂（包括洗手液）即可；沒有條件用流動水洗手時，可以使用免洗手消毒液。關鍵是「勤」，多洗不會錯。

如果對方有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的表現，能不待在一起就不待在一起；如果有流感癥狀的人來你房間了，記得打開窗通風，病毒可以隨風飄散，緊閉門窗就等於增加了自己被傳染的幾率。

如果沒辦法避開，那請讓病患帶上口罩，請他在打噴嚏流鼻涕的時候，用紙巾遮住，把分泌物包起來扔到帶蓋的垃圾桶里，同時記得洗手。

接種疫苗是最有效的預防辦法，WHO建議每年為以下人群接種疫苗：

· 孕婦（不論孕期如何均可接種）

· 6個月~5歲的兒童

· 65歲以上的老年人

· 慢性病患者

· 衛生工作者

每年在流感季到來之前會推出當年的流感疫苗，疫苗一上市，就儘早安排去打。家裡有小寶寶的話，更應該全家都接種。2017年的流感已經流行一段時間了，有些人會覺得錯過了就不必再打預防針了，但其實只要這一年沒接種過，任何時候接種都不晚。

4這些癥狀出現就別再硬扛了

不幸中招的話，也別太緊張。老老實實待在家，多休息、多喝水，發熱頭痛的話可以口服布洛芬或對乙醯氨基酚（注意仔細閱讀說明書）來幫助緩解癥狀。大多數流感患者能在1~2周內順利好轉，並不需要特殊治療。

如果覺得情況變得不對勁，就不要硬扛，要及時就醫，並客觀、準確、完整地向醫生反映情況。

對於成年人來說，如果有下述情況，應及時就醫：

而如果您的孩子出現下述情況，應及時帶其就診：

5萬一合併肺炎併發症了怎麼辦？

前面我們說過，流感可以有併發症，最常見的是肺炎。

流感合併肺炎時，呼吸會受到影響，可能會讓身體無法獲得足夠的氧氣。缺氧的時候，患者會呼吸費力、疲憊乏力，就像《流感下的北京中年》一文中的老人一樣。

孩子雖然不會表達，但如果出現肺炎併發症，則有煩躁呼吸困難的表現，非常嚴重的時候可能連煩躁的力氣沒有，就是奄奄一息了。

這時候，治療的重中之重是呼吸支持，也就是想辦法給身體提供足夠的氧氣。

一般來說，呼吸支持的措施從簡單到複雜就有：

① 吸氧，也就是提高呼吸的氣體中的氧含量，讓患者的缺氧狀態得到改善，對於大部分肺炎這就夠用了。

② 正壓通氣，如果吸氧還不能讓肺部獲得足夠的氧氣並運送到全身，就可以用機器（呼吸機）將含氧的氣體輸送到患者的肺里去。

③ 在《流感下的北京中年》里提到的人工肺，是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)的俗稱。ECMO是一項新技術，其原理是將血液從全身匯總的靜脈中引出，在體外用機器模擬呼吸，把氧氣輸送到血液中去再回輸到體內供給全身。 由於機器替代了肺的功能，這時患者的肺就可以得到暫時的休息，贏得時間來恢復。

人工肺是給危重患者呼吸支持最先進的技術了，如果這樣也沒能救回來，說明患者的病情確實很重。不幸出現重症，我們能改變的不多，保護自己和家人，還是應該從預防做起。

2017年8月在渝舉行的重慶市首屆流感論壇上，幾位專家對流感給出了建議：

①重慶醫科大學附屬第一醫院感染科主任黃文祥教授，作為重慶市2017年人感染H7N9禽流感臨床救治組組長，參與了2017年全部9個病例的救治。

他總結的建議就是早發現早治療，尤其是發病48小時內在醫生的指導下合理正確使用奧司他韋（流感下的北京中年作者文中提到的「達菲」就是這個葯，國產的叫「可威」）的效果，很多今年冬天遭遇流感的患者也知曉這葯在流感爆發季節的一盒難求。

2017年有報道稱中成藥「連花清瘟膠囊」也可有效的抵禦流感病毒，詳情可諮詢醫生。

②上海兒童醫院陸權教授，作為呼吸感染領域的泰斗，對於流感有著長期且深入的研究。他建議春冬季節大家遠離活禽交易市場，「最好是永久關閉活禽現殺場所」，這對於預防感染目前醫學界的難題——H7N9有積極意義。

面對已經持續數月的流感爆發，2月12日終於從國家衛計委傳來了好消息：

最後總結：

每年接種流感疫苗，遠離流感患者，勤洗手，科學鍛煉身體，這些能讓我們少生病；

規劃好一份合適的商業醫療保險，則可以讓我們在面對不確定性時多一份從容；

多結識幾位醫生朋友，讓我們在患病時多聽取幾份專業的意見和建議（但最為悲劇的是醫生和我們好像都不願意讓自己的孩子去學醫了）；

平時多關注一些地區的醫院及專科實力排名，遇到重大病情的時候，第一時間科學的轉診，避免浪費患者的生命搶救時間；

多學習一些醫療常識，讓醫務人員把有限的時間和精力放在救治患者上面，而不是一遍又一遍的給你講述原理、風險、治癒率等問題。

參考資料：

[1]流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識. 中華醫學雜誌.2016,96(2):85-90.

[2]人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版） 國家衛計委〔2017〕3號 2017-01-25

[3]流行性感冒診斷與治療指南(2011年版). 中華結核和呼吸雜誌.2011,,34(10):725-734.

[4] 兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）.

[5] 陸權. 小兒流行性感冒的流行病學特點和治療進展 [J] 中華醫學信息導報.2003,18(23):17.

[6] 陳慧中. 兒童流感的流行病學特點[J]. 中華兒科雜誌. 2002,40(11):644-645

[7] 歐茜.《流感下的北京中年》的死亡病例絕不是孤例，震驚之餘應該這樣做！

其他資料：

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