前交叉韌帶重建術後為什麼要練習伸膝？

06-27

在我們醫院前交叉韌帶重建術後的患者，術後第二天都會被要求練習被動伸膝，這到底是為什麼呢？

首先我們大家都知道，在膝關節的功能上，伸膝的功能比屈膝的功能更重要，因為如果膝關節不能完全伸直，走路一定是會跛行的。所以在術後，我們都格外強調伸膝的功能。

那麼對於前交叉韌帶重建術，術後早期練習伸膝的意義主要有以下三點：

1.關節損傷造成的伸膝受限：在前交叉韌帶損傷初期，幾乎所有的患者都會出現膝關節嚴重的腫脹。我們膝關節的關節囊在30°的角度時是比較鬆弛的，所以很多患者都喜歡在這個角度休息，那麼久而久之，膝關節就不能伸直了。還有的患者，在膝關節損傷時，會伴有半月板或軟骨的損傷，造成關節內的卡壓（比如半月板桶柄樣撕裂造成的關節絞鎖），這時關節也會出現明顯的活動受限。所以在術後早期，我們就要積極的練習伸直。

2.防止瘢痕佔位：瘢痕增生是關節鏡術後的常見現象，在前交叉韌帶重建術後，如果不在早期進行伸膝練習，有一些瘢痕會在重建的前交叉韌帶前到髁間窩之間生長，久而久之形成佔位（如Cyclops病變），造成伸膝功能的障礙。

3.取肌腱：現階段我們大部分的前交叉韌帶重建所利用的移植物，都是自體腘繩肌肌腱，取肌腱也相當於一次損傷，對於這種損傷的處理辦法，與肌肉拉傷類似，就是要早期在伸長位固定，防止瘢痕攣縮癒合。很多患者在術後喜歡微屈膝關節休息，這樣久而久之，就會造成伸膝受限。

我之前聽說過有不少人，甚至是醫務工作者，擔心前交叉韌帶重建術後早期練習伸直，會有造成移植物的撞擊或鬆弛。其實這點大可不必擔心。現在手術大夫對於前交叉韌帶的骨道與點位越來越精準，越來越接近解剖重建。只要患者沒有嚴重的關節鬆弛症（Beighton評分較高），就不用過度擔心。