當心抗心血管病藥物引起葯源性心絞痛

□韓霞

阿司匹林、雙嘧達莫、硝苯地平、美托洛爾等藥物是公認有效的抗心血管病葯，並且是冠心病患者常備防治藥物，能夠改善冠脈血流，預防血栓形成，防範冠脈急性發作。然而，這些藥物有時也可成為心絞痛誘發因素，引起葯源性心絞痛發生。

阿司匹林：早就有大劑量用阿司匹林誘發心絞痛的臨床報道。醫學專家指出，當大劑量用阿司匹林時，可使其對環氧化酶的滅活作用增強，顯著抑制前列腺素合成，導致冠狀動脈易感性增加，易受激惹而引起冠狀動脈痙攣，減少心肌供血、供氧，從而誘導心絞痛發作。所以，冠心病、高血壓等心血管病患者安全使用阿司匹林原則，應當是小劑量用藥，長期服用以每日75～100毫克為宜，最大劑量不可超過150毫克。

雙嘧達莫：又稱為潘生丁，與阿司匹林一樣，能夠抑制血栓形成，並有擴張冠狀動脈的藥理作用，曾經廣泛用於冠心病治療。然而，雙嘧達莫對冠狀動脈擴張往往是以非缺血區為主，這樣，當非缺血區阻力小於缺血區時，缺血區血液就會流向非缺血區，造成「竊血」現象，使得缺血區心肌的缺血、缺氧程度加重，從而誘發或加重心絞痛發作。雙嘧達莫這種「竊血」現象，使其在臨床上應用受到很大限制，只有當患者對阿司匹林產生過敏或不耐受時才被選用。近年，隨著氯吡格雷的臨床應用，雙嘧達莫正在被氯吡格雷所替代。

硝苯地平：硝苯地平為鈣拮抗劑類藥物，被廣泛應用於冠心病、高血壓和心力衰竭治療，能夠有效擴張冠狀小動脈，增加心肌血流量和改善心肌供血，從而也是治療心絞痛常用藥物。然而，硝苯地平也有誘發心絞痛風險，特別在開始用藥劑量偏大時，可反射性引起心動過速，增加心肌耗氧量而誘發心絞痛。因此，硝苯地平初始用藥劑量務必要小，一般是從5毫克開始，逐漸增加到10毫克常規劑量。如果患者心率過快，最好避免使用硝苯地平，改用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或血管緊張素轉化酶抑製劑較安全一些。

美托洛爾：美托洛爾是β受體阻滯劑類藥物，也被廣泛用於冠心病、高血壓和心力衰竭治療。用藥過程中，美托洛爾不會成為心絞痛發作誘因，但如果驟然停葯，則有可能引起心絞痛發作。這是因為，驟然停用美托洛爾可引起戒斷綜合征，使原本擴張的冠狀動脈突發痙攣而誘發心絞痛，甚至心肌梗死。因此，需要停用美托洛爾時，要在兩周內逐漸減量撤停，切忌驟然停葯，以免引起戒斷綜合征而誘發心絞痛。

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