掘地三尺，看第一頸椎——朱博培訓課程筆記整理

寰椎即我們所說的第一頸椎，是我們常說的特異頸椎，它沒有椎體和棘突 ，由前後弓和側塊組成。

前弓較短，其後內面中部有關節面，與第二頸椎的齒狀突構成寰齒關節,側塊的外方有橫突，能作為寰椎旋轉運動的支點，比其他頸椎的橫突既長且大。

頸椎的旋轉約50%由寰樞關節提供；後弓較長，其後方有一結節而無棘突。前面中部有前結節，是兩側頸長肌的附著處。此後結節突向上、後方，是兩側頭小直肌的附著處。後弓上面兩側近側塊部各有一溝 ，稱椎動脈溝；椎動脈上行出橫突孔，繞過側塊，跨過此溝，再穿通環枕後膜，經枕骨大孔而進入顱腔。寰椎上關節突與枕骨髁形成寰枕關節，主要執行點頭、抬頭動作

寰椎定位：

顳骨乳突垂直下方觸診，碰到的第一個骨性突起為第一頸椎橫突後結節；

下頜角平第三頸椎，可以觸診慢慢向上觸診即為寰椎。

注意：寰椎無棘突，所以枕骨大孔往下直接觸診的第一個棘突是第二頸椎。

附著於寰椎上的肌肉有哪些？

直接附著於寰椎橫突的肌肉有頭前直肌、頭外側直肌、頸長肌、頭上斜肌、頭下斜肌、肩胛提肌、頸夾肌、迴旋肌、橫突間肌；附著在寰椎其他部位的肌肉有上斜方肌、頭後小直肌和棘間肌。

頭前直肌

起於寰椎側塊的前表面和橫突，止於枕骨結節前面的枕骨基底的下表面，收縮可屈曲頭部。

頭外側直肌

起於寰椎橫突上表面，止於枕骨結節外側的枕骨下表面，單側收縮可向同側側屈頭部，穩定頭部。

頸長肌

頸長肌分為上斜部、下斜部和中間纖維。中間纖維和上斜部都連接至寰椎。上斜部起自C3-C5的前結節，止於寰椎前結節的前外表面；中間纖維起自上三節胸椎與下三節頸椎的椎體的前部，止於上三節頸椎的椎體的前部。單側作用時，可使頭部同側側屈和旋轉；雙側收縮，屈曲頭部並使上頸椎變直。

上述三塊肌肉是頸深屈肌，一為深層穩定肌肉，二為屈曲頸椎，在揮鞭樣損傷和頸椎曲度變直甚至反弓影響十分之大，但常被大家所忽略。

頭上斜肌

起自寰椎橫突后角與外部的厚的肌腱纖維，止於下項線的外1/3之上，雙側收縮使頭後伸，單側收縮可向對側轉頭。

頭下斜肌

起於樞椎棘突頂點與寰樞弓之間的前面，止於寰椎橫突的下後表面，單側收縮使頭轉向一側。

上述兩塊肌肉加上頭後大、小直肌構成了枕下肌群，是頸部肌肉核心中的核心。和頸深屈肌同等重要，不僅可以治療頭痛等頸椎問題，也可以治療很多疑難問題。

肩胛提肌

起於上4個頸椎橫突的後結節，止於肩胛骨上角內側。收縮可提高肩胛骨，協同菱形肌、胸小肌下迴旋肩胛骨。是頸椎活動度受限最主要的肌肉，也是最易損傷肌肉之一。

頸夾肌

頸夾肌起於T3—6棘突，止於C1—3橫突後結節

單側收縮可使頭向同側側屈與旋轉，雙側收縮伸直頭頸部。

損傷易引起低頭受限，視物模糊。

橫突間肌

起於椎體橫突，止於鄰近橫突，這些肌肉對人體本體感受的輸入可能有作用。

迴旋肌

起於椎體橫突，止於第一椎體橫突的基底或第二椎體上端。作用主要為穩定作用。

很多人會出現迴旋肌不會發力，表淺運動肌過度運動而緊張，其實很多解決方法只需將迴旋肌等深層肌肉激活，患者很多癥狀就會消失。

上斜方肌

起於枕外隆突，C1-5棘突（項韌帶），止於鎖骨外1/3，功能為上提肩胛骨，雙側收縮使頭後伸。

上斜方肌是人體最易發生損傷的肌肉，也是所有保健師處理最多的頸肩部肌肉，其損傷能導致肩部、頸部甚至頭部疼痛。

頭後小直肌

起於寰椎後弓結節，與硬腦膜交織混雜，故與緊張型頭痛有關，止於下項線的內1/3。功能為維持寰枕關節的姿勢和穩定。

棘間肌

起自椎體棘突，止於鄰近棘突，對本體感覺的輸入可能有作用。

寰椎上方C1脊神經穿出，下方C2脊神經穿出，所以治療寰椎你能治療很多神經。

枕小神經：枕小神經由第2頸神經前支通過頸淺叢分出, 繞過胸鎖乳突肌後緣上行。

枕小神經受累會表現出向顳部的放射性頭痛。

枕大神經：枕大神經為C2神經後支的內側支，出椎管後呈弧形繞過頭下斜肌下緣，向上內行走，與矢狀面約呈70°角，冠狀面呈60°角，穿行於頭半棘肌和頭最長肌之間。

枕大神經受累會表現出後枕部、頭頂部向額部放射性疼痛。

耳大神經：耳大神經起於第二、第三頸神經，為頸叢皮支中最大的分支

耳大神經受累耳鳴、耳聾、重聽等；向耳廓周圍放射性疼痛。

交感神經：椎旁交感節為於C1-C2橫突前方，椎前筋膜上方，表現為交感神經失調、煩躁易怒、失眠多夢

副神經：副神經從顳骨乳突前內側深面2.5cm處的顱底靜脈孔發出，經胸鎖乳突肌前深面中1/3穿出，行經斜方肌中下1/3處，聳肩及轉頭功能障礙甚至肌萎縮。

迷走神經：迷走神經在頸長肌附近，胸鎖乳突肌內側面。受累會表現出胸悶不適，心跳心慌，稱為頸源性心臟病。

總結：寰椎上附著著太多的軟組織，附近有很多神經。因此，精確的掌握其附著點和神經穿行對我們臨床治療有重要的指導作用。