2018子宮頸病變篩查熱點研討會學術精華薈萃！

06-27

5月24日，2018子宮頸病變篩查熱點研討會在深圳雅楓國際酒店成功召開。

會議由魏麗惠教授主持，她提出，二價、四價和九價HPV疫苗都已經在中國上市，宮頸癌三級預防體系初步形成，新時期的宮頸病變防治有了更多的手段，但同時也有一些新的問題，比如有過性生活的女性接種疫苗前該不該做HPV檢測？年紀比較大的女性接種疫苗後預防效果如何？接種疫苗後還需不需要進行宮頸癌篩查等。這些問題有些已經能夠解答，有些還需要我們積累臨床數據加以驗證。最終形成適合國人的HPV疫苗免疫接種程序。在實際工作中，宮頸癌篩查依然是臨床工作中非常重要的工具，HPV檢測的運用也越來越普遍，也引申出不少問題，比如HPV陽性如何處理？不同HPV分型結果有什麼意義？這麼多HPV檢測產品，該如何選擇？為了解答這些問題，需要從臨床應用、檢測技術、方法比較等不同角度進行探討，才能更好運用HPV檢測服務於臨床。

一、人群宮頸癌篩查模式及陽性的處理

吳瑞芳教授北京大學深圳醫院

目前宮頸癌篩查方法主要是細胞學檢查和HPV檢測，比較這兩種方法，HPV檢測敏感性更高，漏診小於5%，具有高達99%的陰性預測值，且檢測效率高，重複性好，還可實現自採樣，因此，針對大樣本人群篩查，HPV檢測更適合作為初篩。

當然，HPV檢測作為初篩也會帶來陰道鏡增加的問題，因此需要一個合理的二次分流方案。HPV分型聯合細胞學分流是一個可行的方案，HPV16/18型陽性，可直接轉診陰道鏡，其他高危型HPV陽性則進行細胞學檢查，ASC-US以上結果轉診陰道鏡。

二、HPV陽性的處理-細節決定成敗

錢德英教授廣東省人民醫院

錢教授主要從臨床案例的角度，解釋了HPV陽性提示的是患病的風險，還需參考其他指征，來確定是否發生病變，根據病變進行處理。

.其分享了一個病例，56歲，絕經6年，有不規則陰道出血半年，在不同醫院檢查HPV陽性、TCT報鱗狀細胞少，臨床醫生沒有深入檢查，僅做止血處理，然而癥狀沒有緩解，錢教授接觸後，重做TCT，發現為腺癌，病理診斷為宮頸腺癌2a1。該病例中，之前的臨床醫生沒有讀懂TCT報告單，TCT報鱗狀細胞少，說明樣本採集不合格，而不是指細胞學陰性。這一方面說明不同醫院細胞病理的水平參差不齊，另一方面也提示臨床醫生需要了解不同的檢測方法及其判斷標準。

三、HPV分型檢測，大數據後面的故事

孫蓬明教授福建省婦幼保健院

孫教授分享了從2008年開始使用亞能HPV分型檢測試劑對10442名女性進行臨床篩查的成果：在研究人群中，HPV52、58、43的總體感染率高於HPV18，不同HPV型別導致宮頸病變的風險不一，導致CIN3+危險係數排名前五的HPV型別順序為HPV16、33、58、52、45。更為關鍵的是，研究還評價了亞能HPV分型檢測作為臨床篩查方法的性能，以CIN2+、CIN3+和宮頸癌為觀測終點，方法的臨床敏感性分別為90.43%、92.61%和94.78%，其陰性預測值（NPV）分別為99.06%、99.42%和99.78%，均強於細胞學篩查。

四、HPV檢測的應用誤區

楊開選教授四川大學華西第二醫院

楊教授分析了在HPV檢測的運用過程中應該注意的問題，包括檢測適用的人群，間隔，目的等，她表示HPV檢測是為了發現宮頸病變而不是HPV的感染並強調HPV定量的數值與病變程度沒有相關性。

此外，她也解釋了HPV陰性的宮頸癌是存在的，即便是鱗癌，由於任何一種HPV檢測方法都存在一定的局限性，也是有可能檢測結果為陰性的。

來源：亞能生物